Transurethral prosteyt ang paggalaw (TUR-P; TURP; mga kasingkahulugan: transurethral prostatectomy; transurethral resection (TUR) ng prosteyt; prostate resection) ay isang urologic surgical technique kung saan ang abnormal na binago na prostate tissue ay maaaring alisin sa pamamagitan ng urethra (urinary tube) nang walang panlabas na paghiwa. Ang pamamaraang pag-opera ay isang maliit na paraan na nagsasalakay kung saan ginagamit ang isang bitag ng kawad upang piliing alisin ang apektadong tisyu gamit ang isang resectoscope. Transurethral prosteyt ang resection ay madalas na ginagamit terapewtika pamamaraan para sa paggamot ng mga benign tumors ng prosteyt tulad ng prosteyt adenoma o benign prostatic hyperplasia (BPH; mabait prosteyt pagpapaluwang). Ang cutoff para sa pagganap ng TUR-P ay lilitaw na isang prosteyt dami ng 80 ML. Ang operasyon ay binabawasan ang parehong mga sintomas ng mas mababang mga sintomas ng ihi (LUTS) at pantog outlet sagabal (bahagyang o kumpletong pagsara ng pantog; Ingles: Sagabal sa sagabal ng pantog, BOO) na napapanatili.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ganap na mga pahiwatig
- Paulit-ulit pagpapanatili ng ihi (ischuria).
- Mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi (UTIs)
- Ang paulit-ulit na macrohematuria na hindi maaaring mabigyan ng sapat na paggamot sa gamot (> 1 ML ng dugo bawat 1 l ng ihi; pagkakaroon ng dugo sa ihi na nakikita ng mata ng mata)
- Urolithe (mga bato sa ihi)
- Mahalagang pagluwang (pagpapalawak) ng itaas na urinary tract dahil sa pagitid ng urinary tract.
Mga kamag-anak na pahiwatig
- Sintomas na paglabas ng ihi mula sa ihi pantog dahil sa benign prostatic hyperplasia (BPH).
- Congenital o nakuha pantog diverticula (tulad ng sac na protrusions ng pader ng pantog).
- Kakulangan ng tagumpay sa therapeutic o nagaganap na mga alerdyi na may konserbatibo (walang operasyon) na paggamot.
- Natitirang ihi dami higit sa 100 ML (natitirang dami ng ihi pagkatapos ng pag-alis ng laman ng ihi).
Contraindications
- Indikasyon para sa adenomectomy (pagtanggal ng isang adenoma) - kung malalaking adenomas na may a dami mas malaki sa 75 ML ang naroroon, mas gusto ang adenomectomy. Ang iba pang mga pahiwatig para sa adenomectomy ay kumakatawan sa urinary bladder diverticula na nangangailangan ng operasyon, mga bato sa pantog sa ihi, kumplikadong sakit na urethral at kontraindikasyon sa pag-iimbak ng lithotomy.
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
- Talamak o matagal na aktibong mga impeksyon sa ihi
Bago ang operasyon
- Pagtigil ng mga anticoagulant (anticoagulants) - paghinto ng dugo-pinintong mga gamot tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa manggagamot na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng postoperative dumudugo o intraoperative hemorrhage nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring makaapekto sa dugo sistema ng pamumuo at ito ay kilala ng pasyente, dapat itong maipaalam sa dumadating na manggagamot.
- Pagtigil ng mga gamot na antidiabetic (mga gamot na ginamit upang gamutin dyabetis mellitus) - Mga gamot tulad ng metformin dapat na ipagpatuloy ang hindi bababa sa 24 hanggang 48 na oras bago ang operasyon, dahil mayroong isang mas mataas na peligro ng lactic acidosis (anyo ng metabolic acidosis (metabolic acidosis) kung saan bumaba ang dugo Ang PH ay sanhi ng akumulasyon ng acidic mga produkto ng pagawaan ng gatas (mula sa gatas acid)) dahil sa paggamit ng gamot habang kawalan ng pakiramdam.
- Kasaysayan ng medisina at mga diagnostic - bago ang operasyon, a impeksiyon sa ihi dapat na maibukod. Dahil sa mas mataas na peligro ng impeksyon ng urinary tract, perioperative (habang operasyon) na antibiotic pangangasiwa ay para sa. Ganap na kinakailangan ay isang prophylaxis kasama antibiotics sa isang mas mataas na peligro ng impeksyon, na kung saan ay naroroon, bukod sa iba pang mga bagay, sa mga metabolic disorder tulad ng dyabetis mellitus, immunosuppression at paulit-ulit na operasyon.
Ang pamamaraang pag-opera
Upang maisagawa ang transurethral resection ng prosteyt, ginagamit ang isang tuluy-tuloy na resectoscope ng patubig, na isinasagawa sa pamamagitan ng urethra (urethra) sa prostate. Ang tisyu ng prosteyt ay tinanggal ngayon sa ilalim ng tuluy-tuloy na patubig. Ang tisyu ay tinanggal sa tulong ng isang dalas ng kasalukuyang dalas. Sa parehong oras, ang bitag ay maaaring magamit para sa tumpak na pagkabuo (pagwawasak) ng nasugatan sasakyang-dagat.Transurethral resection (TUR) ng prosteyt (TUR-prostate, TUR-P, TURP) ay maaaring isagawa monopolar (ang solusyon sa patubig ay isang walang solusyon na asin) pati na rin ang bipolar (bipolar; ang solusyon sa irigasyon ay physiological saline). Ang Bipolar TUR-prostatic ay may mas kanais-nais na profile sa kaligtasan (ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagdurugo ay lilitaw na nabawasan) at itinuturing na isang modernong kahalili sa monopolar TUR-prostatic. Gayunpaman, maihahambing ito sa mga kinalabasan sa mga monopolar na TUR-P. Ang transurethral prostatic resection ay itinuturing na ginto pamantayan ng prostatic resection dahil ang paggamit nito ay humantong sa pagpapabuti ng mga sintomas sa karamihan ng mga pasyente at may kaunting mga komplikasyon. Bukod dito, bilang karagdagan sa isang makabuluhang tumaas na rate ng daloy ng ihi, isang nabawasang halaga ng natitirang ihi ay maaaring sundin pagkatapos ng resection. Sa karamihan ng mga pamamaraan, ang transurethral prostate resection ay ginaganap sa ilalim ng panggulugod o peridural kawalan ng pakiramdam. Kung ipinahiwatig, intubation kawalan ng pakiramdam maaaring mas gusto. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa posisyon ng lithotomy. Paglalagay ng pantog fistula ang catheter ay karaniwang ipinahiwatig sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng pagtanggal ng tisyu ng prosteyt, ang isang catheter ng patubig ay karaniwang ipinasok transurethrally (sa pamamagitan ng urethra) upang ang tuluy-tuloy na patubig ng pantog na may physiological saline ay maaaring isagawa nang hanggang 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Matapos alisin ang catheter ng patubig, ang pantog ay pinatuyo gamit ang isang pantog fistula catheter para sa sumusunod na 24 na oras. Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang pagpapalit ng prosteyt ay dapat na tiyak na isagawa sa ilalim ng parehong perioperative at postoperative antibiotic prophylaxis.
Pagkatapos ng operasyon
Upang mabawasan ang mga potensyal na komplikasyon, ang tuluy-tuloy na patubig ng pantog ay ginaganap sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos ng halos dalawang araw, maaaring suriin ang micturition (pag-alis ng laman ng pantog).
Posibleng mga komplikasyon
Maagang mga komplikasyon
- Pagdurugo pagkatapos ng operasyon - Ang postoperative dumudugo ay maaaring maobserbahan bilang isang pangkaraniwang komplikasyon, bagaman kadalasan ito ay naglilimita sa sarili. Kung ang pagdurugo ay hindi malulutas nang mag-isa, maaaring kailanganin ang recoagulation ng operasyon bilang bahagi ng pangalawang pamamaraan.
Mga komplikasyon sa huli
- Kawalan ng ihi (hindi sinasadya, hindi sinasadyang pagtagas ng ihi) - Dahil sa pagkakapilat ng yuritra (yuritra) o mga sugat sa kalamnan (pinsala sa kalamnan), maaaring maging sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.
- Retrograde ejaculation (ejaculatory disorder kung saan ang likido ng seminal ay pinatalsik paatras sa urinary bladder) - Bagaman ang paggawa ng seminal fluid ay pisyolohikal, ang lalaki ay hindi pa rin nabubuhay (walang tulog) sapagkat ang ejaculate ay hindi napatalsik ngunit nananatili sa pantog hanggang sa susunod pag-ihi
- TUR syndrome - Hypotonic hyperhydration (kaguluhan ng tubig-electrolyte balanse ng katawan na may pagtaas sa tubig nilalaman sa itaas ng normal na antas) na may cardiovascular diin sa talamak na kanan puso pagkabigo (kanang kahinaan sa puso) dahil sa paghuhugas ng hypotonic irrigation fluid (sa monopolar TUR prostate). Ang TUR syndrome ay naroroon kapag mayroong hindi bababa sa isang sirkulasyon ng karamdaman (bradycardia (masyadong mabagal ang tibok ng puso: <60 beats per minute); Alta-presyon (altapresyon); hypotension (mababang presyon ng dugo); o oliguria (pagbaba ng output ng ihi (mas mababa sa 500 ML / araw.); sakit sa dibdib (sakit sa dibdib)) at hindi bababa sa isang komplikasyon ng neurologic (mga kaguluhan sa paningin, alibadbad (pagduwal) /pagsusuka, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkabalisa, pagkalito, kapansanan sa kamalayan) ay nangyayari. Gayunpaman, ang TUR syndrome ay napakabihirang ngayon.
Mga karagdagang tala
- Ang mga pasyente na may benign prostatic hypertrophy Ginagamot ang (BPH) ng isang 5-alpha-reductase inhibitor (5-ARH: finasteride, dutasteride) apat na linggo bago ang TURP ay may mas mababang peligro ng pagdurugo habang at pagkatapos ng TURP at nangangailangan din ng mas kaunting pagsasalin ng dugo. Ang maaaring maging sanhi ay ang pagsugpo ng angiogenesis (paglaki ng dugo sasakyang-dagat) at microvascularization ng 5-ARH.
