Ginagabay ng Ultrasound na Posture ng Prostate

Ginabayan ng sonograpiko prosteyt biopsy (mga kasingkahulugan: ginabayan ng sonograpiko prosteyt mabutas; ultratunog-gabay biopsy ng prosteyt; ang ultrasound-guidance prostate puncture) ay isang diagnostic na pamamaraan sa urology na maaaring magamit, bukod sa iba pang mga bagay, upang makita at suriin ang prosteyt kanser. ang prosteyt biopsy (pagtanggal ng tisyu mula sa prosteyt) ay ginaganap bilang isang tinatawag na sistematikong biopsy (SB) na may suporta ng transrectal ultratunog (TRUS; transrectal / ultrasound pagsusuri ng prosteyt sa pamamagitan ng tuwid) sa B-scan mode (B-TRUS; ang mga signal ng echo ay isinalarawan bilang dalawang-dimensional na mga sectional na imahe sa kulay-abo na sukat). Sa kontekstong ito, nagsasalita ang isa tungkol sa isang transrectal prostate biopsy (TR-PB). Transrectal biopsy ng prosteyt ay itinuturing na ang ginto pamantayan, ibig sabihin, isang pamamaraang pang-agham na kumakatawan sa pinaka napatunayan at pinakamahusay na solusyon sa isang naibigay na kaso. Bilang karagdagan sa transrectal punch bilang isang paraan ng biopsy, mayroon ding transperineal punch / biopsy. Sa transperineal biopsy (kasingkahulugan: perineal biopsy (pB)), ginagawa ito sa pamamagitan ng isang manipis na karayom na ipinasok sa prosteyt sa pamamagitan ng balat ng perineum. Ang Perineum ay tumutukoy sa perineum, na kung saan ay ang rehiyon sa pagitan ng Butas ng puwit at ang panlabas na mga genital organ. Ang pagtuklas ng prosteyt kanser ay ginagawa ng histological (pinong tisyu) pagsusuri ng prosteyt suntok ng mga biopsy. A biopsy ng prosteyt ay ginanap lamang kung may mga makatuwirang batayan para sa hinala, tulad ng abnormal palpation ng prosteyt, mga hindi normal na halaga ng PSA (antigen na tumutukoy sa prosteyt; marker ng tumor) o ang hitsura ng mga kahina-hinalang pagbabago sa prosteyt sa transrectal ultratunog (TRUS).

Sa loob ng maraming taon, ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginamit din sa pagsusuri ng prosteyt kanser (MRI / TRUS fusion biopsy), ngunit ang gastos ng isang pagsusuri na nakabatay sa MRI ay mas mataas nang mas mataas. Bukod dito, ang naka-target na biopsy ng pagsasanib ng MpTRUS / mpMRI (multiparametric TRUS) ay magagamit na ngayon bilang isang kahalili sa biopsy ng prostate na may gabay na sonography. Sa prosesong ito, ang isang hanay ng data ng MRI ng prosteyt ay na-import sa sonography (ultrasound), na maaaring ilipat nang sabay-sabay sa sonograpiyang real-time pagkatapos ng pagtutugma ng hiwa at pangunahing pagpaparehistro. Ginagamit ito para sa mas naka-target na biopsy ng prostate.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Sa konteksto ng maagang pagtuklas, ang prosteyt biopsy ay dapat na inirerekomenda sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan:

Kinokontrol na antas ng PSA ng ≥ 4 ng / mL sa paunang konsulta sa pag-screen, isinasaalang-alang ang mga nakakaimpluwensyang kadahilanan; Ang pagkontrol sa mga antas ng PSA ay dapat mangyari makalipas ang anim hanggang walong linggo
Nagresulta sa kahina-hinala para sa carcinoma sa digital rectal examination (DRU; isang pagsusuri ng tumbong at mga katabing organo sa pamamagitan ng palpation na isinagawa gamit ang isang daliri)
Abnormal na pagtaas ng PSA (nang hindi binabago ang paraan ng pagpapasiya) [PSA dinamikong: threshold sa pagitan ng 0.35 ng / ml taon at 0.75 ng / ml bawat taon].
Ang kaduda-dudang lokal na pag-ulit (muli ang mga cell ng kanser sa lugar kung saan ito nangyari sa unang pagkakataon) pagkatapos ng nakaraang pag-iilaw, hal. Ang pagtaas ng antas ng PSA pagkatapos ng pag-iilaw.
Ang mga pasyente sa "aktibong surveillance protocol" ("aktibong pagsubaybay") na nagrereseta ng paulit-ulit na mga biopsy.
Ang mga pasyente na kung saan ang isang nakaraang biopsy ay nangangailangan ng paulit-ulit na biopsy hal, mataas na antas na intra-epithelial neoplasia (PIN), "hindi tipiko na maliit na paglaganap ng acinar," o kahina-hinala ngunit hindi na-diagnose na carcinoma
Ang mga diagnostic na pattern ng positibong protina (kasingkahulugan: pagsusuri ng proteomic) - positibong mga resulta sa mga diagnostic ng pattern ng protina mula sa ihi ay nagsisilbing karagdagang mga pahiwatig para sa biopsy.

Sa mga mas batang pasyente, ang isang indikasyon ng biopsy ay maaaring gawin nang isa-isa kahit na sa mas mababang mga halaga ng PSA.

Contraindications

Pagkagusto sa pagdurugo - hemopilya (kaugaliang dumudugo) ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-iingat upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Bago ang pagbutas ng prosteyt

Kawalan ng pakiramdam - depende sa kagustuhan ng pasyente, maaaring isagawa ang pagsusuri alinman sa inilapat lokal na kawalan ng pakiramdam, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, o analgesia (sabay-sabay na analgesia / anesthesia at pagpapatahimik). Gayunpaman, ang kalusugan kalagayan ng pasyente na nag-aalala ay dapat isaalang-alang kapag pumipili. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam kumakatawan sa isang mas malaking pagsisikap para sa katawan kaysa sa lokal na kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
Antibiotics antibiotic sa bibig terapewtika (mga fluoroquinolones: ciprofloxacin) dapat ibigay araw bago at ang araw ng biopsy, na may una dosis kinuha sa gabi bago ang biopsy. Ang mas mabisang kahalili sa ciprofloxacin is fosfomycin-trometamol sa mga tuntunin ng impeksyon sa ihi (1.5% kumpara sa 12.9% na may ciprofloxacin) at peligro ng sepsis (0.3 kumpara sa 1.8%. Tandaan: Ang isang panganib na kadahilanan para sa matinding impeksyon ay lilitaw na lumalaban sa fluoroquinolone bakterya sa dumi ng tao. Tandaan: Pagkuha ng isang rectal swab (rectal swab) bago ang biopsy, paggawa ng mga kultura, at pag-target antibiotics ayon sa mga resulta sa kultura ay may higit na tagumpay kaysa sa karaniwang prophylaxis. Tandaan: Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin at ngloxacin ay hindi naaprubahan sa Alemanya para sa paggamit ng prophylactic sa panahon ng operasyon o mga pamamaraang pag-opera sa genitourinary system.
Anticoagulation - paghinto ng antithrombotics (anticoagulants) tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa manggagamot na manggagamot. Isang pag-aaral sa panganib ng pagdurugo na may patuloy na anticoagulant terapewtika pagkatapos ng biopsy ng transperineal prostate na ipinakita na walang mas mataas na peligro ng hemorrhage (panganib sa pagdurugo) kumpara sa pangkat ng paghahambing (hindi pagkuha ng mga anticoagulant). Mababang-dosis aspirin terapewtika hindi dapat isaalang-alang na isang kontraindiksyon.
Caveat. Ang pag-iingat ay dapat na maisagawa sa mga pasyente sa steroidal therapy, dahil ito ay ipinakita na isang kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng sepsis (dugo pagkalason).

Ang pamamaraang pag-opera

Sa tulong ng mga sonograpikong diagnostic, mayroong posibilidad na makamit ang isang tumpak at maaaring kopyahin na representasyon ng prosteyt. Sa parehong oras, ang dami ng glandula ay maaari ring matukoy, na kung saan ay may isang mahalagang kahulugan sa urological diagnostic. Bukod dito, pinapayagan ng sonography ang isang tumpak at naka-target na biopsy (tissue sampling) mula sa prostate para sa histological (pinong tisyu) o pagsusuri sa cytological. Ang mga mapagpasyang parameter para sa pagtatasa kung ang isang neoplasia (benign o malignant neoplasm ng tisyu) ay naroroon ay maaaring masuri sa isang prostate sonogram kapwa sa pamamagitan ng mahusay na proporsyon ng prosteyt at ng mga capsular echoes nito at panloob na echostructure. Sa tulong ng mga parameter na ito, posible na suriin ang isang mayroon nang paghahanap ng palpation (paghahanap ng palpation) at, kung kinakailangan, upang pabulaanan ito sa panahon ng isang biopsy (pag-sample ng tisyu). Bilang karagdagan, ang mga visual marker ay maaari ding magamit upang makagawa ng isang pahayag tungkol sa kabutihan o kalokohan ng isang neoplasm sa glandula. Bukod sa iba pang mga bagay, ang mga hindi nakahahalaw (hindi pare-parehong) istraktura ay nagsisilbing mga pahiwatig ng isang posibleng malignant na paghanap. Ang pagkakaiba-iba sa tisyu ay batay sa ibang intensidad ng echo kumpara sa nakapalibot na tisyu ng prosteyt. Sa pangkalahatan, ang mga kahina-hinalang istraktura ay may mga tampok na mababang echo at madalas na matatagpuan sa itaas na bahagi ng prosteyt. Bilang karagdagan, matutukoy na maraming mga neoplasma ang matatagpuan sa o hawakan ang kapsula. Pamamaraan

Matapos ibigay ang analgesia, ang pasyente ay nakaposisyon sa posisyon ng lithotomy upang ang dumadating na manggagamot ay may madaling pag-access sa lugar sa ilalim ng pagsusuri. Bukod dito, ang intravenous access ay dapat na maitatag para sa bawat prosteyt mabutas kaya't, halimbawa, a paracetamol maaring mailapat ang maikling pagbubuhos kung kinakailangan.
Depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam, analgesia na may tatlong milligrams ng midazolam Ang (anesthetic) ay maaaring maibigay. Ang lokal na infiltrative anesthesia (anesthetic) ay bumabawas ng sensasyon ng sakit sa panahon ng pagsuntok biopsy ng prosteyt. Ang blokeng periprostatic na ginabayan ng ultratunog ay state-of-the-art. Bilang kahalili, intrarectal na pag-install ng a lokal na pampamanhid (lokal na kawalan ng pakiramdam; pangangasiwa ng isang pampamanhid at disimpektante gel sa tuwid) ay maaaring ang tanging pamamaraan. Gayunpaman, malinaw na mas mababa ito sa periprostatic injection.
Bago ang prosteyt mabutas maaaring gumanap, rektang digital palpation (palpation ng tuwid) dapat munang isagawa, at pagkatapos ay maisagawa ang transrectal sonography ng prostate (transrectal prostate sonography). Upang magamit ang pinakamainam na lokalisasyon para sa pagbutas, isinagawa ang imaging na may gabay sa ultrasound ng isang marka ng pagbutas sa cross-section at paayon na seksyon. Pagkatapos, sa panahon ng pagbutas ng prosteyt, ang awtomatikong karayom ng biopsy ay ginagamit upang magsagawa ng isang pagbutas ng limang beses bawat gilid na umbok, na nagsisimula sa anggulo ng seminal vesicle at gumagalaw nang apiko (matatagpuan sa dulo). Ang mga kapansin-pansin na lugar ng Palporyo ay maaaring karagdagang palpatory target na biopsy. Nanawagan ang alituntunin ng S3 para sa pagtanggal ng 10 hanggang 12 na mga silindro ng tisyu at kanilang magkakahiwalay na pagsumite.
Dahil sa ang katunayan na ang karamihan ng mga bukol ay matatagpuan malapit sa kapsula, kinakailangan na ang isang pagsusuri ay nakatuon sa kontrol ng tisyu na malapit sa kapsula.
Matapos maisagawa ang pamamaraan, ang dumadating na manggagamot ay nagsisingit ng isang espesyal na pagsingit ng isang gasa ng gasa na halo-halong may isang mucosal na pampamanhid sa tumbong (tumbong) bilang isang tamponade ng mucosal. Matapos makumpleto ang pagsusuri, isang inspeksyon ng ihi ng pasyente at isang natitirang kontrol sa ihi ay ipinahiwatig.

Tandaan: Ang MPMRI-guidance at CUDI-guidance (kaibahan sa ultrasound dispersion imaging (CUDI)) na naka-target na mga biopsy ng prosteyt sa pagsusuri ng carcinoma ay mas mababa sa sistematikong labindalawang-suntok na biopsy (tingnan sa itaas). Ito ay totoo para sa parehong may-katuturan at hindi gaanong mahalaga carcinomas.

Pagkatapos ng pagbutas ng prosteyt

Ang mga piraso ng gasa na halo-halong may pampamanhid ay karaniwang kusang lumalabas sa una paggalaw ng bituka. Kung hindi ito ang kadahilanan, ang mga piraso ng gasa ay maaaring alisin sa pamamagitan ng malumanay na paghila ng gasa ng gasa pagkatapos ng dalawang oras.
Ang pasyente ay dapat na utusan na dalhin ito madali at uminom ng maraming likido.
Ang mga pasyente na may naninirahan na mga catheter ng transurethral ay dapat na subaybayan nang mabuti para sa mga palatandaan ng urosepsis; ang parehong nalalapat sa mga pasyente na may dyabetis mellitus.

Mga potensyal na komplikasyon

Hemospermia (> 1 araw; 6.5-74.4% ng mga kaso) - kahalintulad sa macrohematuria, ang pagkakaroon ng madugong semilya ay isang banayad na komplikasyon na hindi na nangangailangan ng karagdagang pagsubaybay.
Macrohematuria (-14.5% ng mga kaso) - Ang macrohematuria ay ang paglitaw ng kitang-kita na duguang ihi. Ang Microhematuria, sa kabilang banda, ay hindi nakikita ng mata at nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic para sa pagtuklas. Gayunpaman, ang macrohematuria sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ay itinuturing na isang banayad na komplikasyon na hindi nangangailangan ng pagtatanghal sa dumadating na manggagamot.
Madugong dumi ng tao (dumudugo sa tumbong> 2 araw: 2.2% ng mga kaso) - Dugo ang akumulasyon sa unang dumi ng tao ay hindi isang alalahanin, ngunit kung nangyayari pa rin ito makalipas ang ilang araw, kinakailangan ang isang follow-up na pagsusuri. Kung ang isang mas malaking halaga ng dugo ay na-excret, pagkatapos ang agarang muling pagtatanghal ay hindi maiiwasan.
Prostatitis (prostatitis; 1.0% ng mga kaso).
Lagnat (> 38.5 ° C; 0.8% ng mga kaso) - ang paglitaw ng lagnat ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa lugar ng sugat, kaya't ang muling pagpapasok ay dapat na agaran. Kung nakumpirma ang diagnosis, ipinapahiwatig ang ospital (dahil sa torisk ng sepsis (pagkalason ng dugo), hanggang sa apat na porsyento ng mga pasyente).
Epididymitis (pamamaga ng epididymis; 0.7% ng mga kaso).
Ischuria (pagpapanatili ng ihi) (0.2% ng mga kaso).
Sakit - Maaaring mangyari ang sakit pagkatapos ng pagsusuri kapag ang anesthesia ay nagsuot. Gayunpaman, kung ang sakit ay mas matindi, dapat konsulta ang isang manggagamot.

Ang "resulta" ng isang biopsy, ibig sabihin, kakulangan sa ginhawa tulad ng pagdurugo (80%) o sakit (42.7%), ay tumagal ng isang average ng 5.3 araw, na may pinakamahabang tagal na naiulat sa 46 araw.

Mga pagsusuri sa follow-up, ibig sabihin, rebiopsy

Ang rebiopsy sa loob ng anim na buwan ay dapat na inirerekomenda para sa mga sumusunod na konstelasyon ng mga natuklasan:

Malawak na mataas na marka ng PIN (katibayan sa hindi bababa sa 4 na mga sample ng tisyu).
Atypical Small Acinar Proliferation (ASAP).
Kahina-hinalang Halaga ng PSA o kurso.

Sa circa 20% ng mga kasong ito, nahahanap ang rebiopsy (muling pag-sample ng sampol) prosteyt kanser. "Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial ": mga lalaking may mataas na PSA (PSA> 4.0 ng / ml), na ang biopsy ay negatibo, bihirang mamatay ng prosteyt kanser: sa halos 13-taong pagsubaybay na panahon, 1.1% ng mga kalalakihan pagkatapos ng negatibong biopsy at 7.5% matapos mamatay ang positibong biopsy ng prosteyt kanser (sa control group na 0.4%). Karagdagang mga tala

Sa mga pasyente na may radikal na prostatectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng prosteyt na may kapsula, ang mga terminal ng vas deferens, ang mga seminal vesicle, at ang mga rehiyonal na lymph node) na dating maraming biopsies (≥ 2) na may tulong ng transrectal sonography ay nagpakita ng {13] :
- Ang isang makabuluhang mas mababang rate ng pagpapanatili (kakayahang mapanatili ang ihi) tatlong buwan pagkatapos ng operasyon kumpara sa mga pasyente na may pagtanggal ng tisyu.
- para Erectile Dysfunction (ED; erectile Dysfunction), walang pagkakaiba sa pagitan ng solong at maraming biopsies (pagtanggal ng tisyu).
Tumaas, ang perineal ("kabilang sa perineum (perineum)") biopsy (pB) ay tinalakay bilang isang angkop na pamamaraan ng biopsy. Sinasabing mayroon itong mga sumusunod na kalamangan:
- Ang muling pagpasok dahil sa sepsis ay makabuluhang mas madalas na kinakailangan pagkatapos ng biopsy ng transperineal (1.0% kumpara sa 1.4%)
- Wg. mas mahusay na pagtuklas ng mga paligid na lugar - kumpara sa transrectal na diskarte - ang rate ng pagtuklas ng carcinoma ay dapat na mas mataas.
Disadvantages:
- Pagkatapos ng transperineal punching, ang mga kalalakihan ay mas malamang na gugugol ng gabi bilang isang inpatient kaysa sa mga lalaki pagkatapos ng transrectal biopsy (12.3% kumpara sa 2.4%)
- Matapos ang biopsy ng transperineal, ang mga kalalakihan ay mas malamang na mangailangan ng ospital para sa pagpapanatili ng ihi