Pomarino's disease, o paulit-ulit hintuturo ang lakad, ay isang abnormalidad sa paglalakad na nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga batang preschool. Madalas itong napansin sa panahon ng regular na pagsusuri sa pag-screen; gayunpaman, ang kamalayan sa problema ay hindi pa maaring ipalagay sa lahat ng mga pedyatrisyan. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit na Pomarino ay "lumalaki" sa edad ng pag-aaral. Gayunpaman, maagang paggamot sa orthotics at physiotherapy ay kapaki-pakinabang.
Ano ang sakit ni Pomarino?
Sakit sa pomarino, o nakagawian hintuturo o lakad ng daliri sa daliri, ay pinangalanang kay David Pomarino, isang physiotherapist na nakabase sa Hamburg at therapist sa trabaho na masidhing pinag-aralan at gamutin ang lakad sa karamdaman sa loob ng maraming taon. Ang mga apektadong tao ay nakaupo lamang sa harap na bahagi ng bola at mga daliri sa paa kapag naglalakad. Ang rolling phase ay higit na wala. Karaniwan para sa sakit na Pomarino ay karagdagang pag-unlad ng isang pababang takong na takip (tinatawag na matulis na takong), isang binibigkas guwang ang paa at isang lumawak hintuturo na may padong pang-paa pati na rin madalas na guwang ng likod. Nakasalalay sa klinikal na larawan, tatlong uri ang maaaring makilala. Ang uri ng I ay nangyayari sa 36% ng mga toe walker, narito ang abnormalidad sa lakad ay dahil sa isang pagpapaikli ng kalamnan na binubuo. Ang paninindigan sa buong ibabaw ng paa ay karaniwang hindi posible para sa mga apektado, at sa kanila balanse ay madalas na may kapansanan. Sa type II toe-walker (52% ng mga kaso), ang lakad sa karamdaman tumatakbo sa pamilya. Ang mga pasyente ay maaaring tumayo sa buong ibabaw ng paa at maglakad sa takong, ngunit may lamang panlabas na pag-ikot ng balakang. Ang Type III ay ang tinatawag na situational toe gait. Sa kasong ito, ang lakad ng takong ay posible din nang walang karagdagang pag-ado, at ang mga naapektuhan ay nalalayo lamang sa lakad ng daliri ng paa sa mga nakababahalang sitwasyon. Sa mga pasyente na type III, ang sakit na Pomarino kung minsan ay kasama rin walang halo mga karamdaman at problema sa pag-uugali; walang familial clustering dito.
Sanhi
Ang mga sanhi ng sakit na Pomarino ay higit na hindi maipaliwanag. Ang uri ng I ay sanhi ng isang likas na pagpapaikli ng kalamnan ng guya (kalamnan ng gastrocnemius). Ang uri II ay lilitaw din na batay sa isang genetikal na predisposisyon. Sa uri III, ang lakad ng daliri ng paa hanggang sa daliri ng paa ay madalas na nauugnay sa pandamdam na pagkadismayto, mga karamdaman sa tono ng kalamnan, at pangkalahatang mga abnormalidad sa pag-unlad. Hip dysplasia maaaring isa pang sanhi ng sakit na Pomarino. May katibayan ng isang pagkakaugnay sa pulmonya naranasan bago magsimula ang tumatakbo. Ang mga karamdaman sa isipan, mga sanhi ng orthopaedic, o minarkahang mga karamdaman ng neuromuscular ay hindi nakabatay sa nakagawiang pag-tap sa daliri!
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang sakit na Pomarino ay maaaring kilalanin pangunahin ng mga katangian na abnormalidad sa paglalakad. Ang mga apektadong bata ay hinihila ang paa bilang isang resulta ng abnormalidad at huwag paikutin nang maayos ang solong. Karaniwang nauugnay ang lakad ng paa sa isang guwang na likod, na kung saan ay sanhi ng matinding sakit at pag-igting. Sa pangmatagalang, ang isang guwang sa likod ay humahantong sa mga deformidad ng postural at talamak sakit. Bilang resulta ng lakad sa karamdaman, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa tuhod at balakang sakit at balanse karamdaman Bilang karagdagan, maaaring bumuo ng mga sikolohikal na reklamo, halimbawa ng mga nakakabagabag na damdamin o damdaming humina bilang isang resulta ng pananakot at panunukso sa paaralan at kindergarten. Sa halos 50 porsyento ng lahat ng apektadong bata, ang mga sintomas ng sakit na Pomarino ay kusang malulutas. Pagkatapos ay pinalitan ng mga apektadong bata ang maling lakad ng isang normal na lakad ng takong, kung saan bumababa din ang sakit pagkatapos ng ilang oras. Ang prosesong ito ay maaaring suportahan ng komprehensibo terapewtika. Ang ilang mga bata ay nagdurusa mula sa mga abnormalidad sa lakad hanggang sa pagtanda. Ang mga sintomas ay maaari lamang magamot ng isang matagal terapewtika. Panlabas, ang sakit na Pomarino ay pangunahing kinikilala ng gait disorder mismo. Ang mga karagdagang palatandaan ay maaaring maging malformations sa lugar ng paa. Nakasalalay sa sanhi, maaaring mayroon ding pamumula o kartilago pagbuo.
Diagnosis at pag-unlad
Ang sakit na Pomarino ay paunang na-diagnose batay sa karaniwang pattern ng lakad. Pagsisiyasat ng anatomya ng paa at guya pati na rin ang kadaliang kumilos ng bukung-bukong at balakang, isang pag-ikot at balanse pagsubok, at isang tumpak pagtatasa ng lakad ay mahalaga upang maiiba ang tatlong uri. Bukod dito, kinakailangan ang mga pagsusuri sa electromyographic ng kalamnan ng elevator ng paa (Musculus tibialis anterior). Naghahatid din sila upang maiiba ang mga uri pati na rin makilala ang mga ito mula sa mga karamdaman ng neuromuscular at spastic paralysis, muscular dystrophy at autistic na pag-uugali, na nauugnay din sa lakad ng daliri ng paa. Sa halos 50% ng mga kaso, ang sakit na Pomarino ay kusang gumagaling, at ang lakad ng daliri ng daliri ay pinalitan ng lakad ng takong. Kung ang abnormalidad sa lakad ay nagpatuloy sa pagiging may sapat na gulang, kadalasang ito ay nagpapakita bilang isang teetering gait pattern na may guwang na paa at pinalawak na forefeet. Kadalasan, ang sakit sa likod o tuhod at mga problema sa balakang ay nangyayari dahil sa di-pisyolohikal diin sa balangkas at kalamnan. Type III Ang sakit na Pomarino ay may partikular na mataas na kusang pagbawi ng rate. Gayunpaman, ang pagbabala para sa uri ng I at II ay mahusay din kung ang karamdaman ay ginagamot bago ang edad na 5. Mahigit sa 90% ng mga pasyente ang gumaling sa loob ng isang taon, at ang mga huling komplikasyon ay hindi nagaganap. Kung magsisimula ang paggamot sa paglaon, kadalasan ito ay mas magastos ngunit nangangako din ng magandang tagumpay.
Komplikasyon
Dahil sa sakit na Pomarino, ang pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang mga limitasyon sa pang-araw-araw na buhay at sa gayon isang malakas na pagbawas sa kalidad ng buhay. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay humahantong sa mga paghihigpit sa paggalaw at karagdagang sa matinding kaguluhan sa paglalakad. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa kawalang-tatag ng lakad at din mula sa mga kaguluhan sa walang halo at koordinasyon. Sa panahon ng paglalakad, lalo na ang harap na paa ay binibigyang diin, na maaari mamuno sa kinahinatnan na pinsala sa susunod na buhay. Hindi rin bihira para sa mga apektado na magdusa mula sa isang tinatawag na guwang sa likod, na maaari mamuno sa makabuluhang mga limitasyon at din sa sakit sa pang-araw-araw na buhay. Bukod dito, maaari ang sakit ni Pomarino mamuno sa pagkalumpo at karagdagang mga kaguluhan ng pakiramdam. Gayundin, ang katatagan ng pasyente ay bumababa nang malaki at ang pag-uugali ng autistic ng pasyente ay madalas na nangyayari. Maaaring masakit ang tuhod, na hahantong sa pagkamayamutin ng apektadong tao. Sa tulong ng orthotics, ang sakit na Pomarino ay maaaring malimitahan at limitado sa paggamot. Karaniwang hindi nangyayari ang mga komplikasyon. Ang mga reklamo sa sikolohikal ay maaaring gamutin ng isang psychologist. Bilang panuntunan, ang sakit na Pomarino ay hindi binabawasan o nililimitahan ang inaasahan sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang paggamot ay karaniwang tumatagal sa pagitan ng isa at dalawang taon.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kapag ang isang abnormalidad sa paglalakad na tinatawag na Pomarino's disease ay nangyayari sa mga preschooler, ang kalagayan ay madalas na napansin sa panahon ng isa sa mga regular na pagsusulit sa isang pedyatrisyan o doktor sa paaralan. Ang daliri ng daliri ng paa o ng paa ay madalas na malulutas ang sarili bilang mga bata lumaki. Gayunpaman, inirerekumenda na isaalang-alang ang paggamot sa physiotherapeutic. Ang dahilan ay maaaring pagpapaikli ng kalamnan, na sanhi ng abnormalidad ng lakad sa uri ng sakit na Pomarino 1. Ang mga epekto ng naturang pagpapaikling kalamnan ay maaaring maitama o mapagaan. Ang mga problema sa balanse na paminsan-minsan ay sinasamahan ng sakit ay maaari ring gamutin. Sa uri ng karamdaman ni Pomarino na uri 2 at 3, medyo iba ang sitwasyon. Sa sakit na Pomarino uri 3, ang doktor ay karaniwang kinunsulta dahil sa abnormalidad ng lakad. Sa kasong ito, sinamahan ito ng mga karamdaman sa pag-unlad, pandama ng pandama, o mga karamdaman sa tono ng kalamnan. Kadalasan, hindi dinadala ng mga magulang ang kanilang mga anak sa doktor dahil sa isang abnormalidad sa lakad. Ang mga abnormalidad sa gait ay madalas na hindi nagiging sanhi ng anumang iba pang mga sintomas. Samakatuwid, ang karamihan sa mga magulang ay walang kamalayan sa isang sakit na tinatawag na Pomarino's disease. Gayunpaman, ang isang orthopedist ay dapat na konsulta upang maging nasa ligtas na bahagi sa kaso ng mga abnormalidad sa paglalakad. Sa kurso ng sakit na Pomarino, ang mga problema sa tuhod o balakang o isang binibigkas na guwang sa likod ay maaaring mangyari. Kung ang sakit na Pomarino na uri ng 3 ay naroroon, ang iba pang mga sintomas ay inaasahan din. Samakatuwid, ang paglilinaw ng mga sanhi ng mga abnormalidad sa lakad ay kapaki-pakinabang.
Paggamot at therapy
Maagang terapewtika ng Pomarino disease ay binubuo pangunahin ng angkop na mga espesyal na pyramidal insoles ayon kay Pomarino. Sa type I, karagdagang pisikal na therapy ay madalas na ginagamit upang itaguyod kahabaan ng Achilles tendon. Gayundin, kung ang iba pang mga problema tulad ng isang guwang pabalik o limitadong kadaliang kumilos ng bukung-bukong joints ay mayroon na, sumusuporta physiotherapy inireseta ang paggamot. Bilang isang patakaran, nakumpleto ang paggamot pagkalipas ng 6 hanggang 24 na buwan. Kung mayroong kaunti o walang pagpapabuti, ang normal na posisyon ng paa ay maaaring mapilit ng mga orthose, cast o night splint, karaniwang kasama ng pagkalumpo ng kalamnan ng guya sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lason ng botulinum. Ang kirurhiko pagwawasto ng Achilles tendons ay ginamit lamang kapag ang lahat ng iba pang mga therapeutic na pamamaraan ay naubos na. Sa uri III, ang kurso ay karaniwang sinusunod sa isang paghihintay at pagtingin na paraan. Kung walang halo ang mga problema at abnormalidad sa pag-uugali ay nangyayari kasabay ng abnormalidad sa lakad, trabaho therapy maaaring ipahiwatig.
Outlook at pagbabala
Ang abnormalidad sa paglalakad sa sakit na Pomarino ay nag-aalok ng isang mahusay na pagbabala. Ang kalagayan maaaring maitama nang maayos pisikal na therapy at paggamot sa droga. Ang kusang pag-recover ay nangyayari sa 50 porsyento ng mga kaso, na may toe-off na lakad na pinalitan ng lakad ng takong. Ang isang talamak na paglalakad na anomalya ay nagdudulot ng sakit at humahantong sa mga malposisyon tulad ng karaniwang lakad ng teetering. Minsan ito ay nauugnay sa matinding pisikal na kakulangan sa ginhawa at isang limitadong pakiramdam ng kagalingan para sa mga apektado. Posible rin ang paggamot para sa mga advanced na sakit. Ang mga prospect ay partikular na mahusay kung ang karamdaman ay masuri at ginagamot sa edad na lima. Sa kasong ito, 90 porsyento ng mga pasyente ang maaaring magaling sa loob ng isang taon. Ang mga huling epekto ay malamang na hindi gumaling ang sakit ni Pomarino. Pinsala na nangyari sa joints at buto maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon o sa gamot. Bilang kahalili, ang mga sintomas ay maaaring mabawasan nang malaki sa tulong ng mga sol. Ang mga epekto sa sikolohikal ay ginagamot sa loob ng balangkas ng therapy. Ang pag-asa sa buhay ay hindi limitado ng sakit na Pomarino. Ang paggamot ay tumatagal sa pagitan ng labindalawa at 24 na buwan, depende sa oras ng pagsusuri at ang kalubhaan ng kalagayan.
Pagpigil
Ang pag-iwas sa sakit na Pomarino ay hindi posible. Ang abnormalidad sa lakad ay nangyayari sa mga unang pagtatangka na maglakad. Gayunpaman, ang napapanahong therapy na may orthotics ay nagsisiguro na ang karamdaman ay nagpapagaling nang walang huli na epekto. Pangkalahatang paa kalusugan mga panukala tulad ng maayos na sapatos at madalas na paglalakad na walang sapin ang paa ay nagpapabuti din sa pagbabala sa sakit na Pomarino.
Pangangalaga sa follow-up
Ang sakit na Pomarino ay hindi laging nangangailangan ng paggamot. Ang Tiptoeing minsan ay bumabagsak nang mag-isa o banayad at hindi nagsasanhi ng mga sintomas. Ang pangangalaga sa follow-up ay batay sa kung therapy mga panukala ay naisagawa at, kung gayon, alin. Sinusuri ng dalubhasa ang lakad at, kung kinakailangan, ay maaaring magpasimula ng isang pagpapatuloy ng physiotherapy o magmungkahi mga panukala na maaaring magamit ng pasyente upang iwasto ang tiptoe na paglalakad sa kanyang sarili sa bahay. Ang follow-up na pangangalaga para sa matinding karamdaman ni Pomarino ay nagsasangkot din ng podiatrist. Sinusuri ng dalubhasa kung ang pinagsamang pinsala, malposisyon at iba pang mga tipikal na pangalawang sintomas ng tiptoe na lakad ay napagaling. Matapos ang isang pamamaraang pag-opera, isang komprehensibong pagsusuri sa mga paa at, kung kinakailangan, ang gulugod ay dapat gumanap bilang bahagi ng pag-aalaga ng follow-up. Kasama rin sa pag-aalaga ng follow-up ang panayam sa pasyente Naghahain ang anamnesis na ito upang kilalanin at gamutin ang anumang kasunod na mga reklamo ng therapy sa isang maagang yugto. Bilang karagdagan, ang mga bukas na katanungan mula sa bata ay maaaring linawin. Ang paggamot ay sinusundan ng therapy para sa causative disorder, tulad ng ADHD or autism. Sa anumang kaso, dapat na maingat na maingat ang apektadong bata upang ang isang mabilis na tugon ay maaaring magawa kung bumalik ang lakad ng daliri ng daliri.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang kondisyon ay nangyayari sa karamihan sa mga bata. Ito ay natural sa isang proseso ng paglago at pag-unlad. Sa oras na ito, dapat mag-ingat upang magsuot ng naaangkop na tsinelas. Dapat itong maging hindi masyadong maliit o masyadong malaki, upang walang masamang pustura ang ma-trigger. Bilang karagdagan, ang mga bata ay dapat magsuot ng saradong sapatos para sa lokomotion na walang mataas na takong. Ang labis na timbang ay dapat na iwasan, dahil humantong ito sa isang pagtaas ng mga sintomas. Ang inirekumendang timbang ay maaaring makuha mula sa BMI. Ang pagtaas ng timbang ay maiiwasan sa isang balanseng at malusog diyeta. Bilang karagdagan, inirerekumenda ang sapat na mga pisikal na aktibidad bilang kabayaran. Ang labis na labis na labis o labis na pagkapagod sa organismo at pangunahin sa sistema ng kalansay ay dapat na iwasan. Ang mga aktibidad at kahilingan sa bata ay dapat na iakma sa mga magagamit na posibilidad upang hindi mangyari ang labis na sitwasyon. Ang sapat na mga yugto ng pahinga at pag-recover ay dapat isama sa pang-araw-araw na buhay. Sa sandaling maganap ang sakit o ang mga unang problema sa joints bumangon, ang mga kahilingan ay dapat na mabawasan. Ang mga aktibidad sa palakasan ay dapat na iakma sa mga pisikal na kakayahan. Dapat iwasan ang matinding palakasan. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring maging sanhi ng sikolohikal diin. Upang mapagpatatag at mapalakas ang kagalingan ng bata, ipinapayong makisali sa mga aktibidad kasama ang bata na nagtataguyod ng joie de vivre at bumuo ng kumpiyansa sa sarili.
