Mga target sa therapeutic
- Pag-aalis of Helicobacter pylori.
- Pag-iwas sa mga komplikasyon
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Paunawa: Dahil sa pagtaas antibyotiko paglaban, pagtanggal ng Helicobacter pylori dapat mas mabuti na maganap sa bismuth quadruple terapewtika Bago ang pagsisimula ng paggamot, panganib na kadahilanan para clarithromycin dapat matukoy ang paglaban. Kung hindi, triple terapewtika na may proton pump inhibitor (PPI), clarithromycin at metronidazole sa loob ng 14 na araw, halili 10-araw na bismuth quadruple therapy.
- Pagwawasak ng Helicobacter pylori (pag-aalis ng mikrobyo; mga pahiwatig: tingnan sa ibaba):
- Paglaban sa clarithromycin (TANDAAN) at metronidazole Ang (MET) ay ang pinakamalaking kadahilanan sa peligro para sa nabigong pag-aalis. "Ang pangunahing paglaban sa clarithromycin ay binabawasan ang rate ng pag-eradication (bilang ng mga kaso kung saan terapewtika nagreresulta sa kumpletong pagwawalang-bahala ng isang pathogen) ng first-line therapy na may standard triple therapy na may clarithromycin at amoxicillin sa pamamagitan ng 66% at ng karaniwang triple therapy na may clarithromycin at metronidazole sa pamamagitan ng 35% ". Ang mga quadruple therapy regimens ay may mga rate ng pagtanggal sa paligid at higit sa 90%.Panganib kadahilanan para sa pagtutol ng clarithromycin na naroroon: (Mga kadahilanan sa peligro: Pinagmulan mula sa Timog o Silangang Europa at nakaraang paggamot na may macrolide antibiotics/macrolides).
- Hindi
- First-line therapy:
- Karaniwang triple therapy (na may isang PPI, clarithromycin, at amoxicillin o metronidazole) kung may mababang posibilidad ng paglaban sa clarithromycin, o bismuth-based quadruple therapy (bismuth plus metronidazole plus tetracycline na sinamahan ng omeprazole)
- Kung ang panganib ng paglaban ay mababa, ang 14 na araw na triple therapy ay mas maaasahan kaysa sa nakaraang pamantayan ng 7-araw na triple therapy
- Therapy ng pangalawang linya:
- Bismuth-based quadruple therapy o fluoroquinolone triple therapy.
- Third-line therapy: batay sa pagsubok sa paglaban.
- First-line therapy:
- Oo
- First-line therapy:
- Kung mayroong isang mataas na posibilidad ng pangunahing paglaban ng clarithromycin, ang bismuth-based quadruple therapy o pinagsama ("magkakasama") na quadruple therapy ay dapat gamitin sa first-line therapy
- Therapy ng pangalawang linya:
- Truro therapy ng Fluroquinolone
- Third-line therapy: batay sa pagsubok sa paglaban.
- First-line therapy:
- Hindi
- Paglaban sa clarithromycin (TANDAAN) at metronidazole Ang (MET) ay ang pinakamalaking kadahilanan sa peligro para sa nabigong pag-aalis. "Ang pangunahing paglaban sa clarithromycin ay binabawasan ang rate ng pag-eradication (bilang ng mga kaso kung saan terapewtika nagreresulta sa kumpletong pagwawalang-bahala ng isang pathogen) ng first-line therapy na may standard triple therapy na may clarithromycin at amoxicillin sa pamamagitan ng 66% at ng karaniwang triple therapy na may clarithromycin at metronidazole sa pamamagitan ng 35% ". Ang mga quadruple therapy regimens ay may mga rate ng pagtanggal sa paligid at higit sa 90%.Panganib kadahilanan para sa pagtutol ng clarithromycin na naroroon: (Mga kadahilanan sa peligro: Pinagmulan mula sa Timog o Silangang Europa at nakaraang paggamot na may macrolide antibiotics/macrolides).
- Inhibitors ng bomba ng proton (PPI; acid blockers).
- Upang maprotektahan ang tiyan: hal, pantoprazole or omeprazole.
- Ang lawak ng pagbabawal ng acid ay isa sa mga tumutukoy na kadahilanan para sa pagiging epektibo ng amoxicillin at clarithromycin.
- Paunawa:
- Kabiguan sa Therapy: kung ang paggamot ay nabigo nang dalawang beses, inirerekumenda ang karagdagang therapy batay sa pagsubok sa paglaban. Ang ikatlong-linya na therapy ay dapat na maging gabay ng antibiogram. Halos walang pag-unlad ng paglaban sa amoxicillin, sa gayon maaari itong magamit sa lahat ng mga linya ng therapy.
- Pagsubaybay: Ang tagumpay ng therapy ay dapat suriin sa pinakamaagang apat na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Hindi bababa sa dalawang linggo bago ang pagsubok, paggamot sa proton pump inhibitors (PPI) ay dapat ding ihinto. Ang mga di-nagsasalakay na mga pamamaraan ng pagsubok tulad ng 13C breath test o isang stool antigen test ay maaaring magamit upang masubaybayan ang tagumpay kung walang endoscopy pahiwatig para sa mga klinikal na kadahilanan.
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
indications Helicobacter pylori pag-aalis ayon sa mga marka ng rekomendasyon [alituntunin ng S2k].
- Dapat
- Peptic ulser/ ventriculi o duodeni ulser na may pagkakita ng Helicobacter.
- Bago acetylsalicylic acid (ASA) / non-steroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) na may kasaysayan ng ulserasyon.
- Ang dumudugo sa itaas na gastrointestinal (GI) habang kumukuha ng ASA o nonsteroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs)
- Mababang-malignant na MALT lymphoma (lymphomas ng mauhog-asasamang tisyu ng lymphoid, MALT); tinatawag na extranodal lymphomas; halos 50% ng lahat ng mga MALT lymphomas ay nasuri sa tiyan (80% sa gastrointestinal tract); Ang MALT lymphomas ay lubos na pinapaboran sa kanilang pag-unlad ng mga talamak na impeksyon sa bakterya na Helicobacter pylori o pinapaboran ng pamamaga (90% ng MALT lymphomas ng tiyan ay Helicobacter pylori-positive); ng isang Erdikationstherapie (antibiotic therapy) mawala hindi lamang ang bakterya, ngunit bilang isang resulta sa 75% ng mga kaso din ang gastric lymphoma.
- Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) - thrombocytopenia nang walang makikilalang dahilan.
- Dapat
- Asimtomatikong kabag (gastritis)
- Lymphocytic gastritis
- Gastric kanser prophylaxis / miyembro ng pamilya 1st degree ng mga taong may gastric cancer (tiyan cancer) / Z. n. gastric maagang carcinoma.
- Ménétrier's disease (kasingkahulugan: hypertrophic gastropathy Ménétrier, higanteng kulubot na gastritis ni Ménétrier): madalas na impeksyon sa Helicobacter pylori ay natagpuan bilang kasamang paghahanap
- Mayo
- Anemia kakulangan sa iron (anemia dahil sa kakulangan sa iron), hindi maipaliwanag.
- Diffuse ang malaking B-cell lymphoma.
- Gumaganang hindi pagkatunaw ng pagkain (naiiritang tiyan pagkatapos ng esophageal-gastro-duodenoscopy).
Iba pang mga tala
- Paggamot para sa Pagwawasak ng Helicobacter pylori maaaring maiwasan ang gastric kanser sa pangmatagalan. Ang pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa mga sumusunod na indibidwal / konstelasyong may mataas na peligro na dapat gawin ang Helicobacter pylori eradication:
- Mga kamag-anak ng unang-degree na gastric kanser mga pasyente.
- Nakaraang gastric neoplasms (gastric neoplasms)
- Labis na peligro na gastritis (pangastritis (talamak na anyo ng gastritis (pamamaga ng gastric mucosa) na umaabot sa buong tiyan) o nangingibabaw na gastritis / gastritis na nakakulong sa katawan ng tiyan)
- Atrophy at o / bituka metaplasia (ibig sabihin, ang normal na mucosa ay pinalitan ng mucosa bahagyang o ganap na naaayon sa istraktura ng mucosa ng maliit o malaking bituka)
- Ang pagtanggal ng Helicobacter pylori ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng karaniwang paglaban ng clarithromycin (CLA) sa mga bansang pinagmulan. Mahigit sa 20% ng mga imigrante mula sa timog-silangan ng Europa at Turkey ang nagpakita na ng paglaban sa antibiotic na ito. Ang mga rate ng paglaban na higit sa 20% ay kilala rin ngayon mula sa Austria, Portugal, Italy at Greece.
- Sa isang pag-aaral ng cohort na nakatuon sa outpatient clarithromycin na naglalaman ng H. pylori eradication therapy, nasuri ang data mula sa 66,559 na mga pasyente. Ang mga pasyente noong 1824 ay bumuo ng isang kaganapan sa neuropsychiatric (hal. kahibangan, pagkabalisa, guni-guni, o manic episodes) sa pagitan ng araw 1 at 14 pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ito ay nadagdagan ng isang mahusay na apat na beses kumpara sa baseline bago magsimula ang therapy (incidence rate ratio, IRR = 4.12; katumbas ng 35 mga kaganapan bawat 72 taong-taon).
- Sa pagbubuntis, ang Italyanong triple therapy ay dapat na ginustong kaysa sa French triple therapy
- Paunawa: Pagkatapos ng matagumpay Pagwawasak ng Helicobacter pylori, matagal na therapy na may proton pump inhibitor (PPI; acid blocker) ay nagresulta sa isang 2.44-tiklop na nadagdagan na peligro (95 porsyento na agwat ng kumpiyansa: 1.42-4.20) ng gastric cancer.
- Caveat. Ang Pagkain at Gamot sa Estados Unidos pangangasiwa nagpapayo ng pag-iingat sa pagreseta ng antibiotic na clarithromycin sa mga pasyente na may puso (pusokaugnay na) mga kundisyon na nauna nang. Ang mga resulta ng isang 10 taong pagsubaybay pagkatapos ng 2 linggong paggamot na may klithromycin ay nagpakita ng pagtaas ng lahat-ng-dami ng namamatay (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), at ang rate ng cerebrovascular disease (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) ay nadagdagan din .
- Ang rate ng Helicobacter pylori lumalaban sa clarithromycin ay tumataas: Sa 2018, ang proporsyon ng kagaw lumalaban sa antibiotic ay 22%.
Pagwawasak ng Helicobacter pylori.
Karaniwang triple therapy (Pranses) - first-line therapy.
| Ahente | Tagal |
Mga inhibitor ng proton pump:
|
(7-) 14 na araw * |
Antibiosis na may
|
Karaniwang triple therapy (Italyano) - first-line therapy.
| Ahente | Tagal |
Mga inhibitor ng proton pump:
|
(7-) 14 na araw * |
Antibiosis na may
|
Bismuth quadruple therapy-una o pangalawang-linya na therapy.
| Ahente | Tagal |
Mga inhibitor ng proton pump:
|
14 araw |
Antibiosis na may
|
|
| Bismuth |
Kasabay na quadruple therapy-first-line therapy.
| Ahente | Tagal |
Mga inhibitor ng proton pump:
|
7 araw |
Antibiosis na may
|
Fluoroquinolone triple therapy - pangalawang-linya na therapy.
| Ahente | Tagal |
Inhibitor ng proton pump
|
10 araw |
Antibiosis na may
|
Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)
Inhibitors ng bomba ng proton (PPI; mga proton pump inhibitor).
| Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Esomeprazole | In kakulangan sa hepatic, max. 20 mg / d |
| Lansoprazole | Metabolised sa pamamagitan ng cytochrome P450In bato /atay kabiguan max 30 mg / d. |
| Omeprazole | Metabolised sa pamamagitan ng cytochrome P450In bato /kakulangan sa hepatic max 20/10 mg / d (po / iv) |
| Pantoprazole | Sa kakulangan sa bato, max. 40 mg / dIn kakulangan sa hepatic, max. 20 mg / d |
| Rabeprazole | Hindi dosis pagsasaayos sa bato /atay kabiguan. |
Mga pahiwatig ng mga inhibitor ng proton pump.
- Gastropathy (sakit sa tiyan) sanhi ng NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory gamot).
- Pagwawasak ng Helicobacter pylori (tingnan kabag/ pharmacotherapy para sa mga detalye).
- NSAID ulser prophylaxis sa mga pasyente na may mataas na peligro.
- Edad> 70 taon
- Ulser (ulser) sa nakaraang sakit
- Pagkuha ng maraming NSAIDs (kabilang ang acetylsalicylic acid (ASA))
- NSAID mataas na dosis na therapy
- Komedya sa mga anticoagulant
- Impeksyon sa H. pylori
- Komedya sa mga steroid
- Ang komedikasyon sa mga serotonin reuptake inhibitors (SSRI)
- Reflux esophagitis (esophagitis dahil sa reflux).
- Propessaxis ng ulser ng stress?
- Duodenal ulser (duodenal ulser).
- Ulcus ventriculi (gastric ulser)
- Zollinger-Ellison syndrome - neoplasia (neoplasm) na humahantong sa tumaas gastrin paggawa at samakatuwid ay tinatawag ding gastrinoma.
H2 antihistamines
| Aktibong mga sangkap | Mga espesyal na tampok |
| Cimetidine | Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato |
| Ranitidine | Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato |
| Roxatidine | Dosis pagsasaayos sa kakulangan sa batoKI sa matinding kakulangan sa bato / hepatic. |
| Famotidine | Dosis pagsasaayos sa bato /atay kakulangan |
| Nizatidine | Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato. |
Iba pang mga therapeutic na pagpipilian
- sucralfate - bumubuo ng isang physicochemical barrier sa tiyan.
- Mga paghahanda sa Bismuth - sa halip bihirang ginagamit sa Alemanya.
- Mga analog na Prostaglandin - Misoprostol; nagtataguyod ng proteksyon at paggagamot ng mucosal.
- Tandaan: ang lahat ng mga pagpipilian sa paggamot ay malinaw na mas mababa sa mga PPI.
