Ang isang esophageal diverticulum ay isang panlabas na protrusion ng lalamunan. Nahahati sila sa tatlong grupo. Inilalarawan ng sumusunod ang klinikal na larawan, kurso, diagnosis, paggamot at pag-iwas.
Ano ang isang esophageal divertikulum?
Esophageal diverticula ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paglunok at walang malay na regurgitation ng mga labi ng pagkain mula sa bituka. Esophageal diverticula ay isang bihirang kalagayan. Kadalasan, ang mga kalalakihan na may edad na ay apektado. Nagreresulta ito sa isang panlabas na protrusion ng dingding ng lalamunan. Ang Esophagus ay nagmula sa Greek at nangangahulugang "ang nagdadala ng pagkain" at sa gayon ay nangangahulugang esophagus. Ang Divertikulum ay nagmula sa Latin at nangangahulugang paglihis o paglihis. Sa klinikal na larawan na ito, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng "maling" at "totoong" diverticula. Kung isang mucosal prolaps lang ang bubuo, ang mauhog umbok sa labas, ito ay tinatawag na maling divertikulum. Kung, sa kabilang banda, ang lahat ng mga layer ng dingding ng lalamunan ay apektado ng protrusion, tinukoy ito ng mga manggagamot bilang isang tunay na divertikulum. Ang localistula ay naisalokal at maaaring magkakaiba sa laki. Bumuo sila sa mga puntos ng pisiyolohikal na siksik ng lalamunan, kaya sa itaas, gitnang at ibabang ikatlo.
Sanhi
Esophageal diverticula maaaring mangyari sa panahon ng buhay o ay katutubo. Bumuo sila dahil sa pagtaas ng presyon sa guwang na organ o ang paglalapat ng traksyon mula sa labas, na nagiging sanhi ng pagbigay ng tisyu at isang form na divertikulum. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pulsion diverticula at traction diverticula. Ang pipulion diverticula ay ipinakita ng labis na presyon sa lalamunan at isang umiiral na kahinaan ng dingding ng lalamunan. Mayroong isang umbok ng mauhog, karaniwang nasa itaas na ikatlong ng lalamunan. Ang ganitong uri ng diverticulum ay pinangalanan pagkatapos ng Dresden pathologist na si Friedrich Albert von Zenker. Bilang karagdagan sa divertikulum ni Zenker, tinatawag din itong hypopharyngeal o cervical divertikulum. Kasama rin sa mapusok na diverticula ang epiphrenal diverticula na nagmumula sa mas mababang pangatlo. Ang diverticula ng traksyon ay nagmumula sa isang panlabas na puwersa ng traksyon. Ito ay madalas na nagsasangkot ng pamamaga lymph mga node na naroroon sa mga katabing tisyu. Ang uri ng esophageal diverticula ay nangyayari nang higit sa lahat sa gitnang bahagi ng esophagus. Tinatawag din silang epibronchial o parabronchial diverticula dahil sa kanilang kalapitan sa pangunahing bronchi.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang symptomatology ng esophageal diverticula ay nakasalalay sa uri at lokasyon ng mga umbok. Halimbawa, ang pulsatile diverticula ay nagdudulot ng mas matinding sintomas kaysa sa traction diverticula. Sa kaso ng pulsatile diverticula, ang isang pagkakaiba ay maaaring magawa sa pagitan ng mga sintomas ng divertikulum ni Zenker at ng mga epiphrenic diverticula. Ang divertikulum ni Zenker sa itaas na bahagi ng lalamunan ay paunang nagsisimula sa mga naturang reklamo tulad ng isang magaspang na lalamunan, isang palaging pakiramdam ng mga banyagang katawan sa lalamunan, at malubhang pag-clear ng lalamunan. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang mga reklamo. Ang umbok ng lalamunan sa ibaba ng pharynx ay dahan-dahang nagiging mas malaki at nagiging sanhi ng lalong matindi paglunok ng mga paghihirap, na kung saan ay kapansin-pansin lalo na kapag kumakain ng solidong pagkain. Ang isang tunog ng pagngangalit ay nangyayari kapag umiinom. Dahil ang sapal ng pagkain ay hindi na madala pa at naipon sa umbok, may permanenteng mabahong hininga at pare-pareho belching. Kapag nakahiga sa gabi, ang sapal ng pagkain ay maaaring makapasok sa bibig lukab at mula doon hanggang sa labas. Kaya, sa umaga, ang natitirang pagkain ay madalas na natuklasan sa unan. Ang epiphrenic diverticula, na nagaganap sa ibabang bahagi ng lalamunan, ay nakakagawa ng mas gaanong tukoy na mga sintomas na maaari ring magpahiwatig ng iba pang mga sakit. Halimbawa, madalas kati of tiyan acid sa esophagus, na humahantong sa matinding heartburn at sakit sa likod ng breastbone. Karagdagan sa paglunok ng mga paghihirap, maaabot din ng mga labi ng pagkain ang bibig lukab pag nakahiga. Sa kabilang banda, ang parabronchial traction divertikulum ay karaniwang walang sintomas. Gayunpaman, ang pag-ubo ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng pamamaga.
Diagnosis at kurso
Ang divertikulum ni Zenker ay nangyayari na may dalas na 70%. Ang mga sintomas ay nabubuo nang masinsinan sa paglipas ng panahon. Ang mga apektadong indibidwal ay karaniwang nagdurusa mula sa isang magaspang na lalamunan, madalas na pag-clear ng lalamunan, at isang pang-amoy na banyaga sa katawan. Gayunpaman, maaari ding magkaroon ng kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain at isang tunog ng pag-agaw kapag nakakain ng mga likido. Maraming mga pasyente din ang nagdurusa mabahong hininga at muling buhayin ang mga labi ng pagkain na nananatili sa divertikulum. Ang epiphrenal diverticula ay nagdudulot ng mga hindi tiyak na sintomas, tulad ng sakit sa itaas na tiyan, sakit ng presyon ng gabi sa likod ng sternum, at hirap lumamon. Sa parabronchial diverticulum, bihirang mangyari ang mga sintomas. Diverticula ay madalas na natuklasan sinasadya sa panahon X-ray pagsusulit. Ang lahat ng tatlong uri ay maaaring maging sanhi pamamaga ng lalamunan at kati sakit dahil sa natitirang pagkain sa diverticula. Bukod dito, maaari ito mamuno sa tinaguriang regurgitation, kung saan ang natitirang mga particle ng pagkain ay itinulak bukas, lalo na sa isang nakahiga na posisyon. Lumilikha ito ng isang peligro ng pag-asam, dahil ang mga maliit na butil ng pagkain ay maaaring malanghap. Kung pinaghihinalaan ang isang divertikulum, an X-ray iniutos ang pagsusuri Gamit ang barium sulpate solusyon, ang anumang natitirang solusyon sa divertikulum ay maaaring napansin sa ilalim X-ray paningin Isang lalamunan endoscopy ay karaniwang ginaganap lamang upang maibawas ang mga bukol.
Komplikasyon
Ang esophageal diverticula ay may napakahusay na pagbabala pagkatapos ng paggamot. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon kung hindi ginagamot. Ang pinakadakilang mga panganib para sa isang kumplikadong kurso ay ang tinatawag na Zenker diverticulum. Ito ay isang pulsilitong divertikulum sa itaas na bahagi ng lalamunan. Ang mga diverticula na ito ay dapat na alisin sa operasyon, dahil kung hindi man kung minsan ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, ang mga labi ng pagkain na natitira sa divertikulum ay nakakairita sa lalamunan. Pamamaga nangyayari, na maaaring kahit mamuno sa pagdurugo ng lalamunan. Sa ilang mga kaso, mayroong kahit isang pagkalagot ng lalamunan. Partikular sa gabi kapag nakahiga, kati ng mga labi ng esophageal mula sa divertikulum ay maaaring mangyari. Kapag nalanghap, pumapasok ang mga ito sa trachea at mula doon din ang baga. Mayroong peligro ng inis. Sa parehong oras, ang mga labi ng esophageal ay maaaring maging sanhi pulmonya or ment mga abscesses Ang Epiphrenic diverticula, na nangyayari sa ibabang dulo ng esophagus, madalas din mamuno sa pamamaga ng lalamunan. Bukod dito, ang patuloy na gastroesophageal reflux ay maaaring bumuo, na nagiging sanhi ng talamak heartburn at pagdaragdag ng panganib ng esophageal kanser. Sa isang mas mababang lawak, ang mga labi ng esophageal ay maaari ring ipasok ang pharynx at trachea, na sanhi ng pagkasakal o pulmonya. Ang parabronchial diverticula ay matatagpuan sa gitna ng lalamunan at kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas. Sa mga napakabihirang kaso, gayunpaman, ang mga koneksyon (fistula) sa trachea ay maaaring mabuo, upang ang mga labi ng esophageal ay maaari ring pumasok sa mga daanan ng hangin dito at humantong sa kaukulang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Ang isang esophageal diverticulum ay maaaring maging katutubo o nabuo sa panahon ng buhay. Sa kaso ng isang congenital disorder, ang una kalusugan ang mga iregularidad ay karaniwang napapansin sa loob ng unang ilang araw pagkatapos ng kapanganakan. Kung maliwanag ang mga iregularidad sa pagpapakain, kinakailangan ang konsulta sa isang manggagamot. Kung ang sakit ay bubuo sa panahon ng buhay, karaniwang may pagtaas ng mga sintomas sa mas mahabang panahon. Mga problema sa paglunok, walang gana kumain, at isang pagtanggi na kumain ay kabilang sa kalusugan mga kapansanan na nagaganap at kailangang siyasatin. Mga pagbabago sa pagsasalita, sakit o isang pangkalahatang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay dapat ipakita sa isang manggagamot. Kung ang karaniwang mga pagkain ay hindi na maaring madala sa pamamagitan ng pharynx papunta sa esophagus nang walang kakulangan sa ginhawa, kinakailangan ng pagbisita sa doktor. Ang pagbawas sa bigat ng katawan pati na rin ang pakiramdam ng panloob na pagkatuyo ay dapat na siyasatin at gamutin. Kung hindi ginagamot, seryoso kalusugan ang mga kahihinatnan ay maaaring magresulta, bilang pag-aalis ng tubig maaaring mangyari kung tinanggihan ang paggamit ng likido. Ito ay isang nagbabanta sa buhay kalagayan na nangangailangan ng agarang atensyong medikal. Heartburn, sakit sa dibdib, o iregularidad sa pag-ubo ay dapat ipakita sa isang manggagamot. Sa mga bihirang kaso, mayroon ding pagkagambala paghinga o isang pakiramdam ng higpit.
Paggamot at therapy
Ang paggamot sa divertikulum ni Zenker pati na rin ang epiphrenal divertikulum ay kirurhiko. Ito ay nagsasangkot ng paglalantad ng lalamunan at pagpapalaglag ng kasalukuyang divertikulum. Ang paggamot na ito ay tinatawag na diverticulopexy. Sa kaso ng isang Zenker divertikulum, mayroon ding pagpipilian ng kaunting invasive na pagtanggal sa pamamagitan ng bibig lukab.Parabronchial diverticula ay aalisin lamang sa operasyon kung ganap na kinakailangan. Sa mga pasyente na naghihirap mula sa isang epiphrenal divertikulum, ang unang pagtatangka ay upang makapagbigay lunas sa palatandaan sa pamamagitan ng pagkain ng maliliit na pagkain at pag-iwas sa maraming pagkain na alkohol, fatty at acidic at mga tsokolate. Ang mga gamot para sa sakit na reflux na maaaring naganap ay maaari ring mabawasan ang mga sintomas.
Pagpigil
Ang pag-iwas sa oesophageal divertikulum ay hindi malinaw na posible. Gayunpaman, isang balanseng diyeta at maliliit na bahagi ang naglalaan ng digestive tract, sa gayon mabawasan ang panganib na magkaroon ng divertikulum.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Kung ang doktor ay nagreseta ng konserbatibo terapewtika, ang tagumpay nito ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng pasyente. Upang mabawasan ang reflux ng gastric juice sa lalamunan, kinakailangan upang ayusin ang mga gawi sa pagkain. Ang mga kumakain ng karaniwang tatlong malalaking pagkain ay dapat na una ay lumipat sa lima hanggang anim na mas maliit na pagkain. Bilang karagdagan, mahalaga na kumain ng tamang mga bagay at maiwasan ang mga hindi mabungang pagkain. Mapanganib ang lahat ng mga pagkain na malakas na nagpapasigla sa paggawa ng gastric juice. Kasama rito, sa una, ang mga sobrang mataba na pagkain. Sa partikular, pulang karne, sausage, mataba na keso, mantikilya at cream ay dapat na iwasan. Karamihan sa mga nagdurusa ay tumutugon din sa asukal at mga panghimagas na may mas mataas na paggawa ng gastric juice. Sa kasong ito, ang mga nasabing pagkain ay dapat ding ubusin lamang bilang isang pagbubukod. Bilang karagdagan, ang tsaa ay karaniwang mas madaling matunaw kaysa kape. Ang mga ayaw gawin nang wala ang kanilang agahan kape maaaring lumipat sa mga produktong batay sa cereal. Binaybay kape partikular na masarap at madaling natutunaw. At saka, alkohol, lalo na sa anyo ng mga highly acidic o high-proof na inumin, dapat iwasan. Ang pagkonsumo ng mga acidic na pagkain ay kadalasang mayroong hindi kanais-nais na epekto sa esophageal divertikulum. Sa kaibahan, inirekumenda ang mga produktong buong butil, gulay at hindi acidic na prutas, lalo na ang mga saging. Kung ang reflux ng gastric juice o residu ng pagkain ay nangyayari lalo na sa gabi, ang isang patayo na pustura sa pagtulog ay maaaring magbigay ng karagdagang kaluwagan.
