Kapag ang isang pasyente ay bumisita sa isang doktor na may mga reklamo, ang anamnesis ay laging nauuna sa diagnosis at paggamot. Ito ay sapagkat ang pagkilala sa ibang tao ay may gampanan na espesyal sa unang kontak sa pagitan ng pasyente at manggagamot. Ang mga katanungan tungkol sa kasalukuyang mga reklamo, ngunit ang impormasyon tungkol sa nakaraang buhay ng pasyente ay mahalaga para sa doktor na makapag-diagnose at maipagamot nang mabuti ang pasyente. Maaari mong malaman ang mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa proseso at mga layunin ng anamnesis dito.
Kahulugan: ano ang kasaysayan ng medikal?
Ang salitang "anamnesis" ay nagmula sa Greek para sa memorya - at iyon mismo ang hangarin ng medikal na kasaysayan: upang maalala ang lahat ng mahahalagang impormasyon mula sa buhay ng pasyente sa ngayon. Ang Anamnesis ay isang pag-uusap sa pagitan ng doktor at pasyente, sa halip isang sistematikong pagtatanong. Nagbibigay ito sa manggagamot o nagpapagamot sa therapist ng impormasyon tungkol sa pasyente medikal na kasaysayan, kasalukuyang mga reklamo at pangkalahatang kalagayan. Nagbibigay din ito sa kanya ng isang pananaw sa pagkatao ng pasyente, upang makabuo siya ng isang larawan kung paano nakakaranas ang pasyente ng kanyang karamdaman. Minsan ang anamnesis ay isinasagawa din sa pagsusulat sa unang hakbang sa pamamagitan ng tinaguriang sheet ng anamnesis, ibig sabihin, isang espesyal na talatanungan sa estado ng pasyente kalusugan, na naglalagay ng pundasyon para sa karagdagang pag-uusap.
Anamnesis: ang pag-uusap ay nagtataguyod ng pagtitiwala
Dahil ang anamnesis ay nasa simula ng relasyon ng doktor-pasyente, partikular na mahalaga ito para sa pagbuo ng isang relasyon ng pagtitiwala - kung ang isang pasyente ay nararamdaman sa mabuting kamay sa kanyang therapist, mas handa siyang tugunan ang kahit na hindi kasiya-siyang mga paksa, matiis ang isang masakit na pagsusuri at tanggapin ang ipinanukala terapewtika.
Ano ang pagmamay-ari ng lahat sa isang kasaysayan ng kaso?
Ang kasalukuyang punong reklamo ay ang unang gusali ng kasaysayan ng kaso: saan eksaktong saktan ito? Gaano katagal ito naging ganito? Halimbawa, ginagawa sakit lumiwanag? Bilang karagdagan sa lokalisasyon, tinalakay din ang radiation at oras ng pagsisimula ng mga sintomas, intensity (pagtaas o pagbawas ng kakulangan sa ginhawa), tauhan (pagbabago sa pag-unlad) at koneksyon sa ilang mga aktibidad. Pagkatapos ang karagdagang personal na kasaysayan ay kinuha: Ano ang iba pang mga sakit na mayroon? Naoperahan ba ang pasyente dati? Ano sakit sa pagkabata meron bang pasyente? Mayroon bang mga gamot na inumin dati? Ano ang kasaysayan ng ginekologiko ng mga kababaihan? Upang hindi makalimutan ang anumang bagay, ang bawat sistema ng organ ay madalas na tinanong tungkol sa isa-isa. Susunod, ang impormasyon tungkol sa pamilya at trabaho ay mahalaga. Sa kasaysayan ng pamilya, ang mga sakit na metabolic at vaskular pati na rin mga sakit sa psychiatric ay partikular na tinatalakay, sapagkat madalas itong nangyayari sa mga pamilya. Ang biograpikong anamnesis na may katayuan sa pag-aasawa, trabaho at mga aktibidad sa paglilibang ay nagpapalabas ng larawan ng pasyente at maaaring magbigay ng mga pahiwatig ng mga nakababahalang sitwasyon na naghahanda ng lupa para sa kasalukuyang sakit. Ang vegetative anamnesis ay nagbibigay ng isang pangkalahatang ideya ng paggana ng katawan ng pasyente. Bilang karagdagan sa taas at timbang, tubig at dumi ng tao dumi, ubo, gana, uhaw, pagtulog at paggamit ng stimulants (nikotina, alkohol, gamot) ay partikular na mahalaga. Ang huling sangkap na dapat hindi nawawala ay ang kasaysayan ng gamot: Bilang karagdagan sa eksaktong mga detalye ng kasalukuyang gamot (kung aling mga gamot ang kinukuha at gaano kadalas? Gumagawa ka rin ba ng mga remedyo na nakukuha mo mula sa parmasya?), Katayuan sa pagbabakuna at kilala mahalaga ang mga alerdyi para sa karagdagang paggamot.
Pamamaraan para sa pagkuha ng isang kasaysayan ng medikal
Sa karamihan ng mga kaso, sisimulan ng manggagamot o manggagamot sa therapist ang medikal na kasaysayan pakikipanayam sa isang katanungan kung saan ang pasyente ay maaaring tumugon nang paisa-isa. Ang tinaguriang bukas na pagtapos na form ng pagtatanong ay ginagawang mas madali para sa pasyente na ilarawan ang kanyang mga reklamo sa kanyang sariling pamamaraan. Pagkatapos ay paliitin ng manggagamot ang pag-uusap na may mas tiyak na mga katanungan upang masakop ang lahat ng mga lugar ng kasaysayan ng medikal. Sa karamihan ng mga kaso, kukuha lamang siya ng ilang mga tala upang maipakilala niya ang kanyang sarili sa malalim na pasyente at hindi makagambala sa daloy ng pagsasalita ng pasyente. Gayunpaman, ang uri ng pagkuha ng kasaysayan ay nakasalalay din sa specialty ng manggagamot: halimbawa, ang isang saykayatriko o pang-neurolohikal na paunang kasaysayan ay naglalaman ng maraming mga elementong pangwika na sumusubok sa pasyente sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan - ito ay isang kasaysayan at "utak”Pagsusuri sa isa. Ang anamnesis na ito ay kadalasang mas malawak kaysa sa isang anamnesis ng isang manggagamot na nagtatrabaho sa isang espesyalista sa pag-opera na, pagkatapos ng anamnesis at eksaminasyong pisikal, resort sa maraming mga pamamaraan ng teknikal na pagsusuri tulad ng X-ray o ECG.
Gaano kahalaga ang kasaysayan ng medikal?
90 porsyento ng lahat ng mga diagnosis ay maaaring gawin sa tulong ng medikal na kasaysayan at eksaminasyong pisikal - kung ang doktor ay may karanasan at wastong sinusuri ang lahat ng impormasyong natanggap. Ang isang mahusay na doktor o therapist ay may kasanayan sa pag-filter ng kung ano ang mahalaga mula sa lahat ng impormasyon at pagkatapos ay ang paggawa ng tamang diagnosis. Sa kontekstong ito, ang paraan ng pag-uusap ay napakahalaga - ang isang pasyente na pakiramdam na pinahahalagahan at kinukuha ito mula sa kanyang doktor na siya ay nag-aalaga sa kanya sa pinakamabuting posibleng paraan ay magiging instrumento sa pagtiyak na lahat nauugnay ang impormasyon sa doktor.
Gaano detalyadong kailangan ang isang kasaysayan ng medikal?
Ang tagumpay ng karagdagang paggamot ay higit na nakasalalay sa kung anong impormasyon ang nakukuha ng manggagamot mula sa kasaysayan ng medikal at eksaminasyong pisikal. Samakatuwid, hahawakan niya ang anamnestic na pagtatanong sa iba't ibang mga antas ng detalye, depende sa mga sintomas at specialty pati na rin ang kanyang karanasan. Ang kanyang layunin ay upang maitaguyod ang isang pansamantalang pagsusuri sa tulong ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri, na kung saan ay maaari niyang patunayan sa mga karagdagang pagsusuri upang maipagamot nang mabuti ang pasyente. Samakatuwid walang itinakdang tagal para sa isang anamnesis; maaari itong tumagal ng 5 minuto (halimbawa, sa kaso ng mga kilalang pasyente), ngunit 50 minuto din. Kadalasan, ang paunang kasaysayan ay dinagdagan ng karagdagang impormasyon sa kurso ng proseso ng paggamot, upang ang doktor ay makakakuha ng isang lalong detalyadong larawan ng kanyang pasyente sa paglipas ng panahon.
Kailan hindi kinuha ang isang kasaysayan ng medikal?
Ang higit na nagbabanta sa buhay ng medikal na pasyente kalagayan, mas ang pagkuha ng isang kasaysayan ng medikal ay na-eclips ng paunang nakakatipid ng buhay mga panukala. Ang motto sa mga serbisyong medikal na pang-emergency ay SIMPLE:
- Susunod sa mga sintomas
- Hinanap ba ang mga alerdyi (immune reaksyon),
- Mga gamot,
- Kasaysayan ng medikal ng pasyente,
- Ang huling impormasyon na nauugnay sa problema (halimbawa, para sa mga pasyente na gynecological, pagkatapos ng huli sapanahon).
- At tinanong ang matinding kaganapan.
Samantala, lahat mga panukala ay kinukuha upang patatagin ang pasyente, iyon ay, upang maiwasan ang kanyang nagbabanta sa buhay kalagayan. Ang lahat ng iba pang impormasyong anamnestic ay nakuha sa paglaon, kapag ang matinding panganib ay naiwasan para sa pasyente.
Labis na anamnesis - ano ang ibig sabihin nito?
Sa mga walang malay na pasyente, madalas lamang ang labis na kasaysayan - iyon ay, pagtatanong sa isang third party - ay maaaring magbigay ng mahalagang mga pahiwatig tungkol sa pinagbabatayan na sakit: Sa isang taong may dyabetisSa diabetes koma maaaring nangyari; kung ang pasyente ay gumon gamot, ang labis na dosis ay maaaring isang posibilidad; kung may alam ang pasyente puso sakit, a atake sa puso ay dapat na maibawas. Ang mga kamag-anak at tagapag-alaga ay dapat ding madalas na tinanong sa kaso ng mga pasyenteng nalilito sa pag-iisip na hindi makapagbigay ng impormasyon tungkol sa kanilang sarili at sa kanilang kondisyong medikal. Gayunpaman, hindi nito pinipigilan ang tiyak na pagtatanong ng pasyente ng isang doktor - maaari itong magamit upang matukoy ang antas ng pagkalito at upang masubaybayan kung may pagbabago sa naaangkop na gamot.
Ano ang mangyayari pagkatapos makuha ang kasaysayan?
Kapag nakuha ng manggagamot ang lahat ng nauugnay na impormasyon, natutukoy niya ang susunod na pagkilos. Sa maraming specialty, ang pagkuha ng isang medikal na kasaysayan ay kasabay ng pisikal na pagsusuri, kaya ang susunod na hakbang ay ang unang mga pagsusuri, kung saan kinakailangan ang mga kagamitang panteknikal, tulad ng dugo mga pagsubok, X-ray o ultratunog. Ang unang therapeutic mga panukala ay pinasimulan din - maging ito ang pangangasiwa ng Pangpawala ng sakit o ang intravenous pangangasiwa ng likido na may pagbubuhos. Partikular na mahalaga na idokumento ang kasaysayan ng medikal na may pinaghihinalaang pagsusuri, upang kahit na may pagbabago ng manggagamot, mananatiling malinaw kung bakit nagpasya ang dumadating na manggagamot sa napiling pamamaraan hinggil sa mga pagsusuri at terapewtika. Sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ng impormasyon ay inilalagay sa pamantayan ng mga form ng kasaysayan ng medikal upang ang nawawalang impormasyon ay napansin at maaaring maidagdag. Sa ilang mga ospital, ang kasaysayan ng medikal at mga natuklasan sa pagpasok ay agad na idinidikta, upang ang kasaysayan ng medikal ay magagamit sa digital form sa lahat ng mga kagawaran.
