COVID-19: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang sakit ay sanhi ng SARS-CoV-2 (kasingkahulugan: nobela coronavirus: 2019-nCoV; Coronavirus na nauugnay sa NCIP, 2019-nCoV (2019-nobela coronavirus; 2019 nobelang coronavirus)). Ang virus ay kabilang sa lipi B ng mga beta coronavirus; ito ay isang envelope (+) na ssRNA virus. Ang mga mucus na gumagawa ng mga cell ng goblet at mga ciliated cell sa lukab ng ilong ay malamang na ang unang target na mga cell para sa SARS-CoV-2, kasama ang nobelang coronavirus na gumagamit ng parehong cell receptor tulad ng SARS virus upang mahawahan ang mga target na cell: Gumagamit ito ng transmembrane enzyme na ACE2 (angiotensin na nagko-convert ng enzyme 2) bilang isang receptor upang pumasok sa kanilang host cells. Ang ACE2 ay lubos na ipinahayag sa puso at baga - pati na rin sa mga bato, endothelium at gastrointestinal tract. ACE2 expression sa ilong mucosa tataas sa edad at pinakamababa sa ilalim ng sampung taong gulang. Ito ay maaaring isang dahilan para sa hindi gaanong madalas na paglitaw ng Covid-19 sa bata pa. Ang mga cardiac myocytes, halimbawa, ay nagdaragdag sa edad ng pagpapahayag ng proteins Ang ACE2 at TMPRSS2, kung saan ang coronavirus SARS-CoV-2 pumapasok sa mga cell. Ang mga antas ngACE2 ay maaaring dagdagan ng renin-angiotensin-aldosterone mga inhibitor ng system (Ang mga inhibitor ng ACE; mga blocker ng receptor ng angiotensin). Gayunpaman, ito ay itinuturing na napatunayan na ang mga pasyente na hypertensive na kumukuha ng mga ito gamot walang mas masahol na pagbabala kaysa sa ibang mga tao kapag bumuo sila Covid-19. Samantala, ang pagsugpo sa droga ng renin-angiotensin-aldosterone ang system (RAAS) ay ipinapakita na mayroong higit na kanais-nais na mga epekto: Bilang ng ratio ng mga pasyente na may malubhang kurso sa mga may mas malambing na kurso ay sa average na isang-ikatlo na mas mababa sa RAAS-blocker group kaysa sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng mga RAAS blocker; ito ay makabuluhan sa istatistika sa isang subgroup ng mga pasyente na may Alta-presyon. Isa pang kadahilanan na lilitaw upang mapadali ang pagpasok ng SARS-CoV-2 sa loob ng mga cell sa pamamagitan ng kilalang receptor na ACE2 ay neuropilin-1 (NRP1). Ang NRP1 ay matatagpuan sa mauhog lamad ng respiratory tract at ilong, na maaaring may istratehikong kahalagahan sa lokalisasyong ito upang makapag-ambag sa nakakahawang proseso at pagkalat ng SARS-CoV-2. Ang mga eksperimento sa mga cell na pinag-ugatan sa laboratoryo ay nagmumungkahi na ang NRP1 ay maaaring magsulong ng impeksyon "sa kumpanya" ng ACE2, ibig sabihin, ang NRP1 ay maaaring kumatawan sa isang potensyal na potensyal ng ACE2; gayunpaman, posible rin na SARS-CoV-2 ay maaaring makapasok sa mga cell nang nakapag-iisa ng ACE2 kapag mataas ang viral load. Ang mga likas na reservoir ng pathogen ay malamang na mga fruit bat (paniki). Ang intermediate host ay hindi pa kilala. Ang impeksyon na may SARS-CoV-2 ay maaari mamuno sa hindi tipiko pulmonya, na binigyan ng pangalan Covid-19 (Novel coronavirus-impeksyon sa pulmonya (NCIP)). Ang SARS-CoV-2 coronavirus ay nakakasira hindi lamang sa alveoli sa baga, kundi pati na rin sa endothelia (ang mga cell ng pinakamalalim na layer ng pader ng dugo sasakyang-dagat nakaharap sa vascular lumen), sanhi trombosis (pagbuo ng a dugo clot/ thrombus) sa maliit na dugo sasakyang-dagat. Bukod dito, intussusceptive angiogenesis (sprouting ng bago dugo sasakyang-dagat sa nakapaligid na lugar na may mga invagination sa lumen ng sisidlan; isang pagtatangka ng katawan na hatiin ang mayroon nang mayroon daluyan ng dugo sa dalawang bahagi) ay ipinakita. Ang matinding kurso ng COVID-19 ay maaaring sanhi ng immune trombosis. Naunahan ito ng isang pinalaking reaksyon ng immune system kung saan ang neutrophilic granulosit (kabilang sa leukosit / puti dugo cell group) paalisin ang "mga lambat" ng mga cellular na materyal sa plasma ng dugo. Ang form na ito ng pagtatanggol ay tinatawag na "neutrophil extracellular traps" (NET). Ang pagbuo ng NET ay talagang nagsisilbi upang labanan ang virus, ngunit sa halip ang mga NET ay pumupukaw trombosis/ vaskular occlusion sa pamamagitan ng isang trombus (dugo clot) (= immune thrombosis).

Etiology (Mga Sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin / disposisyon-mas mataas ang dalas ng allele ng ACE2 sa mga pagkakaiba-iba ng "expression-dami-trait-locus" (eQTL) (pagkakaiba-iba sa mga antas ng ekspresyon ng mRNA) sa populasyon sa Silangang Asya kasama Tsina; nauugnay ito sa mas mataas na pagpapahayag ng tisyu ng mga variant ng receptor ng virus na ACE 2, na maaaring ipaliwanag ang mas mataas na pagtaas ng pagkamaramdamin ng SARS-CoV-2 ("pagkamaramdamin").
  • Edad - mas matandang edad at paninirahan sa kalusugan mga pasilidad sa pangangalaga.
  • Trabaho - mga tauhang medikal

Mga kadahilanang peligro sa pag-uugali

  • Makipag-ugnay sa mga taong may sakit sa yugto ng impeksiyon.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

Nakakahawa at mga sakit na parasitiko (A00-B99).

  • Impeksyon sa SARS-CoV-2.

Ang mga pangkat ng peligro para sa impeksyon sa SARS-CoV-2 ay kinabibilangan ng:

  • Mga Lalaki - tinatayang 60% ng lahat ng mga pasyente na may COVID-19 ay mga lalaki; para sa nakamamatay na mga kurso, ang proporsyon ay 70%.
    • Sa isang pangkat ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa puso, ang mga kalalakihan ay may mas mataas na natutunaw na konsentrasyon ng receptor ng ACE2 kaysa sa mga kababaihan
  • Mga indibidwal na may edad na 60 taong gulang pataas
  • Ang mga taong may comorbidities (magkakasamang sakit).
    • Labis na katabaan (BMI (body mass index / body mass index)> 40) -mga pasyente <60 taong gulang na may labis na timbang ay dalawang beses na malamang na mangailangan ng pagpapa-ospital para sa COVID-19 tulad ng mga nasa normal na timbang; BMI> 35: 7-tiklop na tumaas na peligro; mga pasyenteng napakataba COVID-19 na mga pasyente ay partikular na malamang na nangangailangan ng pangangalaga sa ICU
    • Sakit sa puso * * (hal. Hypertension * * (mataas na presyon ng dugo), coronary artery disease (CAD; coronary artery disease), atrial fibrillation (AF))
    • Mellitus diabetes,
    • Talamak na mga sakit sa paghinga (hal bronchial hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga* (COPD), nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (OSAS), baga ng hypertension (PH; pulmonary hypertension) cor pulmonale).
    • Talamak na sakit sa atay
    • Talamak klase sakit (hal, kakulangan sa bato /klase pagkabigo).
    • Metabolic syndrome (MetS) - klinikal na pangalan para sa kombinasyon ng sintomas ng labis na katabaan (sobra sa timbang), Alta-presyon (altapresyon), nakataas pag-aayuno glukos (pag-aayuno ng dugo asukal) At pag-aayuno ng insulin mga antas ng suwero (insulin resistance), at dyslipidemia (nakataas na VLDL triglycerides, nabawasan HDL kolesterol). Bukod dito, ang isang coagulation disorder (nadagdagan ang pagkahilig sa pamumuo) na may isang mas mataas na peligro ng thromboembolism ay madalas na napansin. (4-tiklop na nadagdagan ang panganib ng malubhang o nakamamatay na COVID-19).
    • Kanser
    • Mga sakit na cerebrovascular (hal. Mga pagbabago sa pathological (pathological) sa mga cerebral vessel, okasyon ng mga cerebral vessel).
  • Ang mga pasyente na may immunosuppression (pagsugpo sa sariling sistema ng depensa ng katawan).
  • Dialysis mga pasyente (dahil sa kanilang maramihang mga comorbidities).
  • Mga naninigarilyo *

* Dahil sa nadagdagan na pagpapahayag ng angiotensin-convertting enzyme 2 (ACE2) sa respiratory tract, kung saan ang SARS-CoV-2 virus pumasok sa mga cell. Ayon sa isang meta-analysis ng 5 pag-aaral, ang mga aktibong naninigarilyo ay hindi mas mataas ang peligro para sa matinding kurso ng COVID-19 * * COPD ay ang pinakamalakas na nahuhulaan na comorbidity para sa kalubhaan ng COVID-19 (O 6.42), na sinusundan ng sakit na cardiovascular (O 4.4) at Alta-presyon (O 3.7).