Insulin ang pagtatago ng mga pancreatic beta cell (pancreas) ay sumasailalim ng mga makabuluhang pagbago ng physiologic sa buong araw. Ang pathologically binago ang pancreatic beta cell function ay maaaring maiugnay sa mga sumusunod na kundisyon. Hypoinsulinemia - nabawasan ang antas ng insulin - na nauugnay sa:
- Normoglycemia - normal hanggang sa medyo mataas dugo glukos mga antas. Tinaguriang pre-diabetes mellitus
- Talaan ng mga kargamento hyperglycemia - nakataas dugo glukos antas Meron na a dyabetis mellitus.
Hyperinsulinemia - nakataas na antas ng insulin - na nauugnay sa:
- Normoglycemia - normal hanggang sa medyo mataas glukos antas ng suwero. Insulin ang pagtutol ay naroroon, na madalas na nauugnay sa tinatawag na metabolic sindrom.
- Hypoglycemia - binaba dugo antas ng glucose. Ang sanhi ay maaaring, halimbawa, isang bihirang tinatawag insulinoma - islet cell adenoma - ng pancreas, hypoglycemia factitia, autoimmune insulin hypoglycemia or hyperinsulinism sa panahon ng neonatal.
Sa mga sumusunod, insulin resistance tatalakayin nang mas detalyado, dahil gumaganap ito ng isang espesyal na papel sa pagpapaunlad ng uri 2 dyabetis mellitus. Paglaban ng insulin ay din sa puso ng tinatawag na metabolic sindrom - na malapit na nauugnay sa pagbuo ng arteriosclerotic sequelae.
Paglaban ng insulin
Sa mga nagdaang taon, pagsasaliksik sa uri 2 dyabetis Ipinakita ni mellitus na ang kakulangan ng insulin ay hindi ang pangunahing problema sa sakit na ito, ngunit sa halip insulin resistance sa partikular Dati, ginamit ang paglaban ng insulin upang ilarawan ang katotohanan na ang isang "insulin-injectioning diabetic" ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng insulin upang gawing normal ang glucose sa dugo. Gayunpaman, mula noong 1985, ang terminong paglaban sa insulin ay tinukoy bilang isang nabawasan na pagiging epektibo ng sariling insulin ng katawan sa mga target na organo ng kalamnan ng kalansay, tisyu ng adipose at atay. Parehong glucose, lipid at protein na metabolismo at sa sasakyang-dagat ay apektado. Ang pancreas ay paunang gumagawa ng labis na halaga ng insulin upang mabayaran, ngunit hindi nito maipapataw ang epekto nito; ang pasyente ay nagpapakita ng paglaban ng insulin. Sa una, ang tumaas na produksyon ng insulin ay nagtagumpay sa pagpapanatili ng antas ng glucose ng dugo sa loob ng normal na saklaw. Ito kalagayan maaaring mauna sa pagbuo ng manifest diabetes mellitus type 2 by years! Gayunpaman, sa ilang mga punto - kadalasan pagkatapos ng maraming taon ng pagtaas ng produksyon ng insulin - ang pagtatago ng pancreas ay hindi na maaaring tumaas. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng kapansanan sa pagpapaubaya ng glucose - na maaaring napansin nang mabuti sa pamamagitan ng oral glucose tolerance test (oGTT). Kung ang proseso ay mas umuunlad, ipakita diabetes mellitus sa paglaon ay makakabuo. Bilang karagdagan sa mga kaguluhan sa glucose at lipid metabolism, ang paglaban ng insulin ay nakakaapekto rin sa vasculature at sa gayon ay may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng macrovascular at microvascular. Bukod sa iba pang mga bagay, nitrik oksido (HINDI) ang produksyon ay nabawasan, na humahantong sa nadagdagan na vasoconstriction (vasoconstriction). Mataas pag-aayuno glucose (pag-aayuno ng dugo asukal) - tulad ng magkakasunod na nangyayari sa diabetes mellitus - ay naiugnay sa isang mas mataas na peligro ng kanser, ayon sa mga resulta ng isang malaking inaasahang pag-aaral ng cohort sa Korea - ang mga kalalakihan ay nagkaroon ng 27% at mga kababaihan ng 31% na mas mataas na peligro na mamatay sa cancer. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing nauugnay na mga kanser ay pancreatic cancer (cancer ng pancreas), cancer sa hepatic (cancer ng atay), kanser sa esophageal (cancer ng lalamunan), tutuldok kanser (colorectal cancer; cancer ng tuwid at colon), at pati na rin servikal kanser (cancer ng serviks).
Mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng paglaban ng insulin
Ang mga sumusunod na kadahilanan sa peligro o sakit ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro para sa paglaban ng insulin:
- Mga sanhi ng biographic
- Kasaysayan ng pamilya ng diabetes mellitus o gestational diabetes (pagbubuntis na diabetes)
- Advanced na edad
- Mga sanhi ng pag-uugali
- Paghitid
- Mababang pisikal na aktibidad; kahit isang linggo ng mahigpit na pahinga sa kama ay nagtataguyod ng paglaban ng insulin
- Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
- Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman
- Acanthosis nigricans - marumi-kayumanggi sa -mga sugat sa balat, karaniwang bilaterally symmetrical sa armpits, flexure, at leeg at mga genital area
- Atherosclerosis - Coronary artery disease (CAD; sakit sa coronary artery).
- Dyslipidemia (lipid metabolism disorder) - lalo na hypertriglyceridemia at ibinaba HDL kolesterol.
- Fatty atay (steatosis hepatis)
- Alta-presyon (mataas na presyon ng dugo) - tinatayang aabot sa 50% ng lahat ng mga pasyente na may hypertension ang may resistensya sa insulin!
- Poycystic ovary syndrome (PCO syndrome) - kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng hormonal Dysfunction ng mga ovary (mga obaryo).
Diagnostics
Ang solong pagpapasiya ng insulin ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, kaya't ang pagpapasiya pagkatapos ng pagpapasigla ay mas madalas na isinasagawa (hal., Pagsubok sa pagpapaubaya sa oral glucose). Kadalasan, ang pagpapasiya ng tinatawag na C-peptide - isang produkto ng cleavage ng proinsulin - maaari ring madagdagan ang kaalamang halaga ng pagpapasiya ng insulin o kahit na palitan ito sa mga indibidwal na kaso, dahil nabuo ito sa eksaktong eksaktong dami ng insulin. Mayroon din itong kalamangan na exogenous (panlabas) na insulin pangangasiwa hindi maaaring palpakin ang pagpapasiya, dahil wala itong nilalaman C-peptide at endogenous na insulin antibodies wala ring impluwensya. Gayunpaman, kinakailangan ang pagpapasiya ng pag-aayuno ng insulin para sa mga sumusunod na panganib sa kalusugan o sakit:
- Maagang pagtuklas ng paglaban ng insulin
- If insulinoma ay pinaghihinalaang - gumagawa ng insulin na islet cell adenoma.
- Iba't ibang diagnosis ng hypoglycemic syndromes na nauugnay sa pinababang antas ng glucose sa dugo.
Kailangan ng materyal
- Serum, frozen: upang maiwasan ang hemolysis, centrifuge buong dugo sa loob ng 30 min. pagkatapos ng koleksyon, pipette off serum at freeze → humiling ng palamigan na lalagyan para sa transportasyon mula sa laboratoryo.
- Dahil sa maikling biyolohikal na kalahating buhay (kalahating buhay ng plasma plasma: 10 min.), Isang makabuluhang pagbaba sa sinusukat na halaga ng insulin ay nangyayari sa naantala na preanalytic.
Paghahanda ng pasyente
- Koleksyon ng dugo pag-aayuno (12 oras na pagkain abstinence) o sa konteksto ng isang functon diagnostic (tukuyin ang oras ng koleksyon).
Normal na halaga
| Insulin | 5-30 mU / l o µU / ml |
Interpretasyon
Ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsubok ay binuo upang matukoy ang paglaban ng insulin. Ang tinaguriang euglycemic-hyperinsulinemic clamp test ay itinuturing na pinaka syentipikong pamamaraan. Gayunpaman, hindi ito tatalakayin dito, dahil ito ay napaka-kumplikado at hindi ginagamit sa pagsasanay, ngunit sa klinikal na pagsasaliksik. Ang tinaguriang HOMA index (Homeostasis Model Assessment) ay isang mas simpleng pamamaraan. Ito ay isang modelo ng matematika na nagbibigay-daan sa pagkalkula ng paglaban ng insulin at pagpapaandar ng beta cell. Pagkatapos ng 12 oras na pag-iwas sa pagkain, pag-aayuno insulin at pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng dugo asukal) ay natutukoy sa umaga. Ang pagkalkula ay tapos na tulad ng sumusunod:
- HOMA index = insulin (pag-aayuno, µU / ml) x glucose sa dugo (pag-aayuno, mg / dl) / 405 o
- HOMA index = insulin (pag-aayuno, µU / ml) x glucose sa dugo (pag-aayuno, mmol / l) / 22.5
Pagbibigay kahulugan ng HOMA index
| Stage | Index ng HOMA | paglalarawan |
| 1 | <2 | Malamang na paglaban ng insulin |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Indikasyon ng posibleng paglaban sa insulin |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Malamang na paglaban ng insulin |
| 4 | > 5,0 | Average na halaga sa mga type 2 diabetic |
Sa klinikal na kasanayan, ang konsentrasyon ng triglyceride ng pasyente at HDL kolesterol maaaring magamit nang mas mabuti upang masuri ang paglaban ng insulin. Ang mga ito ay naiugnay nang malaki sa paglaban ng insulin. Gayundin, ang isang pag-aayuno ng insulin na higit sa 15 mU / l ay maaaring magpahiwatig ng paglaban ng insulin. Kung iba panganib na kadahilanan naroroon din, maaari itong magamit upang tantyahin ang pagkakaroon ng paglaban ng insulin. Gayundin, isang dumaraming pangangailangan para sa insulin o oral antidiabetic gamot maaaring magpahiwatig ng paglaban ng insulin. Ang marka ng paglaban ng insulin ayon kay Standl / Biermann, na binuo ng Institute for Diabetes Research sa Munich, ay inilarawan sa ibaba. Pinapayagan din nito ang isang pagtatasa ng paglaban ng insulin. Ang marka ng resistensya sa insulin ayon kay Standl / Biermann.
| 1 punto | 2 puntos | |
| Body mass index (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Presyon ng dugo (mmHg) | > 140/90 (mataas na presyon ng dugo) | |
| Pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng glucose sa dugo) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabetes mellitus) |
| Triglycerides | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Kabuuang kolesterol | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Paghusga
- Kabuuang 0 hanggang 3 puntos: Sensitibo ang insulin sa banayad na lumalaban sa insulin.
- Kabuuan 4 hanggang 8 puntos: Makabuluhang lumalaban sa insulin
