Ovarian Cancer: Drug Therapy

Target ng therapeutic

Pagpapabuti ng mga sintomas

Mga rekomendasyon sa Therapy

Kasama sa mga rekomendasyon ng Therapy ang mga sumusunod na pangkat:

  • Epithelial ovarian kanser.
  • Mga tumor sa borderline
  • Malignant na tumor ng germline
  • Mga malignant na tumor ng mikrobyo

Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Mga Ahente (pangunahing pahiwatig)

Mga ahente ng Chemotherapeutic

Epithelial ovarian cancer [gabay sa S3]

Maagang "Epithelial Ovarian Carcinoma."

  • Adjuvant therapy (therapy na sumusunod sa operasyon ng pag-opera ng isang tumor):
    • Ang mga pasyente na may nakaraang yugto IA, grade 1 ovarian kanser huwag mangailangan ng adjuvant chemotherapy.
    • FIGO yugto IA / B at grade 3 o IC dapat makatanggap chemotherapy sa karboplatin para sa 6 na cycle
    • Ang FIGO yugto IIIB at mas mataas ay ipinahiwatig din upang makatanggap ng antiangiogenic antibody terapewtika sa bevacizumab 15 mg / kg bw iv sa araw na 1 bawat 3 linggo.

Masusing "Epithelial Ovarian Carcinoma".

  • Sa mga pasyente na may advanced ovarian kanser (IIb-IV), karboplatin AUC 5 at paclitaxel Ang 175 mg / m² na higit sa 3 h iv ay dapat gamitin para sa isang kabuuang 6 na cycle bawat 3 linggo.
  • Mula sa FIGO yugto IIIB, antiangiogenic antibody terapewtika sa bevacizumab 15 mg / kgKG iv sa araw na 1 bawat 3 linggo ay ipinahiwatig din.
  • Ang mga pasyente na may yugto III / IV na may mataas na antas na ovarian kanser at napatunayan Pagbabago ng BRCA dapat makatanggap ng maintenance therapy kasama ang isang inhibitor ng PARP (olaparib) pagkatapos ng tugon sa platinum na naglalaman ng first-line therapy [rekomendasyong grade 3].
    • Paggamot sa olaparib sa mga pasyente na may bagong na-diagnose na advanced ovarian kanser nagpakita ng isang walang uliran benepisyo sa kaligtasan ng buhay sa pabor ng PARP inhibitor kumpara sa placebo: pagkatapos ng median na follow-up na 40.7 buwan, ang median na oras sa paglala ng sakit o kamatayan ay hindi pa naabot olaparib kumpara kumpara sa 13.8 buwan noong placebo.
  • Hindi dapat ibigay ang pagpapanatili / pagsasama-sama ng mga therapies pagkatapos ng pangunahing therapy.

Pag-ulit (pag-ulit) ng "Epithelial Ovarian Carcinoma."

  • Matigas ang ulo ovarian kanser pag-ulit (pag-ulit na lumalaban sa platinum) * - monotherapy na may gemcitabine, paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, topotecan (walang kombinasyon na therapy, walang endocrine therapy).
  • Pag-ulit ng sensitibong platinum na ovarian cancer * * - naglalaman ng kumbinasyon na therapy na may platinum na
    • Carboplatin / Gemcitabine /Bevacizumab (monoclonal antibody na nagbubuklod sa VEGF at sa gayon ay pinipigilan ang pagbubuklod sa receptor sa ibabaw ng VEGF) * * *.
    • Carboplatin / pegylated liposomal doxorubicin,
    • Carboplatin / paclitaxel
    • Carboplatin / gemcitabine.
  • Kung ang paulit-ulit na platinum therapy ay hindi isang pagpipilian, ginagamit ang walang platinum na monochemotherapies. Ang mga mabisang sangkap ay, bilang karagdagan sa pegylated liposomal doxorubicin (PLD) at gemcitabine, treosulfan at topotecan. Hangga't walang therapy na may bevacizumab na nagawa, posible rin ang isang kumbinasyon ng vascular-endothelial-growth-factor (VEGF) -inhibitor.

* Walang tugon sa therapy, pag-unlad (pag-unlad) sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, pag-ulit sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy * * Pag-ulit nang hindi mas maaga sa 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing therapy * * * * sa mga pasyente na may una pag-ulit at walang paunang VEGF (vascular endothelial paglago kadahilanan) -direktibong therapy.

Karagdagang mga tala

  • Para sa mga pasyente na may paulit-ulit na platinum-sensitive ovarian cancer at isang napatunayan na pagbago sa BRCA1 (chromosome 17q21) o BRCA2 (chromosome 13q12) gene, ang unang gamot (olaparib) sa serye ng tinatawag na PARP (poly-ADP-ribose ang mga polymerase) na inhibitor ay magagamit mula noong Disyembre 2014. Ang mga inhibitor ng PARP ay nag-block ng isang enzyme na kasangkot sa pag-aayos ng DNA, na nagpapabuti sa kaligtasan na walang pagsulong.
  • Ang isa pang inhibitor ng PARP ay naaprubahan ng FDA noong Marso 2017: Niraparib nag-ambag sa isang pagpapahaba mula 5.5 hanggang 21.0 buwan (hazard ratio 0.27; 95 porsyento agwat ng kumpiyansa 0.17 hanggang 0.41) sa 203 mga pasyente na positibo sa BRCA. Niraparib Pinagbuti rin ang kaligtasan na walang pag-unlad mula 3.9 hanggang 9.3 buwan sa 350 mga pasyente nang walang a Pagbabago ng BRCA. Sa 2020, niraparib ay naaprubahan bilang first-line maintenance therapy para sa advanced ovarian cancer (epithelial (FIGO yugto III at IV) high-grade carcinoma ng obaryo). Ang isa pang inhibitor ng PARP ay rucaparib, na naaprubahan din sa advanced ovarian cancer.
  • Katayuan ng pag-apruba ng mga inhibitor ng PARP:
    • Olaparib: pagpapanatili ng monotherapy para sa advanced (FIGO yugto III at IV) BRCA 1/2-mutated (germline at / o somatic) high-grade epithelial ovarian, fallopian tube, o peritoneal Ca pagkatapos ng unang linya na tugon sa che-based chemo.
    • Niraparib: pagpapanatili ng monotherapy para sa pag-ulit ng sensitibong platinum na hindi mahusay na naiiba ang ovarian cancer sa pagpapatawad sa platinum-based chemotherapy.
    • Ruucaparib: monotherapy ng relapsed o progresibong platinum-sensitive high-grade ovarian cancer na may Pagbabago ng BRCA na dating nakatanggap ng dalawa o higit pang mga chemotherapies na nakabatay sa platinum at ngayon ay hindi karapat-dapat para sa karagdagang naturang therapy.
  • Ang bisa ng mga inhibitor ng PARP sa first-line maintenance therapy para sa advanced ovarian cancer ay itinuturing na kumpirmado. Ang paggamot ay isang pagpipilian din para sa mga kababaihan na walang pagbago ng BRCA.

Mga border ng tumor [S3 alituntunin]

  • Walang adjuvant therapy

Malignant germline stromal tumors [gabay sa S3]

  • Ang pakinabang ng adjuvant radiotherapy, chemotherapy, o endocrine therapy sa setting ng kumpletong operasyon ay hindi napatunayan at kontrobersyal.
  • Mula sa entablado FIGO IC o may natitirang tumor, maaaring talakayin ang naglalaman ng chemotherapy na platinum

Malignant germ cell tumors [gabay sa S3]

Pangunahing chemotherapy (= neoadjuvant chemotherapy, NACT).

  • Sa mga advanced na yugto, ang pangunahing chemotherapy ay maaaring posible na may layunin na mapanatili ang pagkamayabong (pagkamayabong). Pagkatapos ng tatlo hanggang apat na pag-ikot, maaaring ma-target ang paglipat ng natirang tumor o mayroon nang mga metastases
  • Mga sangkap: naglalaman ng platinum na mga therapeutic agent + etoposide + bleomycin o ifosfamide.

Adjuvant chemotherapy

  • Stage FIGO IA walang adjuvant chemotherapy.
  • Entablado> Ang FIGO IA ay dapat na naglalaman ng platinum na chemotherapy, na inangkop sa peligro na binubuo ng dalawa o tatlo mga gamot na cytostatic* at 2-4 na mga kurso.

* Ang chemotherapy ay dapat maglaman ng platinum at etoposide sa anumang kaso. Bleomycin o ifosfamide maaaring maituring bilang isang pangatlong sangkap.

Iba pang mga pahiwatig para sa ovarian cancer

  • Ang patuloy na pag-activate ng lalo na β 2-adrenergic receptor ay nagtataguyod ng paglago ng ovarian cancer at din sa ovarian cancer metastasis. Ipinakita ng isang pag-aaral sa kauna-unahang pagkakataon na ang therapy na may nonselective beta-blockers ay lilitaw na nauugnay sa isang makabuluhang pagpapahaba ng pangkalahatang kaligtasan. Ang karagdagang mga pag-aaral ay hinihintay.
  • Isang solong kurso ng hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) na may cisplatin na pinahaba ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may advanced na ovarian cancer sa isang randomized klinikal na pagsubok:
    • Walang kaligtasan sa buhay na Median: mula 10.7 buwan hanggang 14.2 buwan
    • Pangkalahatang kaligtasan ng median: mula 33.9 buwan hanggang 45.7 buwan

Hormone therapy pagkatapos ng paggamot ng patnubay sa ovarian cancer S3]

  • Walang maaasahang pahayag na maaaring gawin tungkol sa kaligtasan ng hormon therapy pagkatapos ng paggamot ng ovarian cancer.
  • Maaaring gawin ang therapy ng hormon pagkatapos ng naaangkop na edukasyon.