Non-Hodgkin's Lymphoma: Drug Therapy

Target ng therapeutic

  • Pagpapatawad

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Terapewtika dapat palaging ibigay sa mga sentro.
  • Ang Therapy ng unang pagpipilian ay chemotherapy
  • Kung kinakailangan, adjuvant ("komplementaryo") radiotherapy ng bungo.
  • Kung pinaghihinalaan ang infestation ng CNS (gitnang sistema ng nerbiyos), ang intrathecal ("sa espasyo ng cerebrospinal fluid", nerve fluid) ay binibigyan ng chemotherapy
  • Kung ito ay dumating sa isang pagbabalik sa dati (pag-ulit ng sakit) kaya maaaring maging isang mataasdosis chemotherapy ay kapaki-pakinabang, na dapat sundin ng a pag-transplant ng stem cell.
  • Tulad ng pangkat ng mga non-Hodgkin's lymphomas (NHL), ang terapewtika ang mga protokol ay magkakaiba-iba (tingnan ang pag-uuri sa ibaba) at hindi ipinakita dito.
  • Follicular lymphoma (B-cell non-Hodgkin lymphoma (B-NHL); pinaka-karaniwang uri ng NHL; humigit-kumulang 20-35% ng lahat ng mga NHL):
    • Antibody obinutuzumab (CD20 antibody) na kasama ng chemotherapy (hal. CHOP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone, adriamycin)).
    • Rituximab (monoclonal antibody (IgG-1-kappa immunoglobulin) laban sa ibabaw na antigen CD20) ay nadagdagan ang mga pagkakataon na gamutin ang mga pasyente na may hindi Hodgkin lymphoma. (Ang kaligtasan ng buhay na walang pag-unlad na Median ay 6 hanggang 10 taon na ngayon; ang pangkalahatang rate ng kaligtasan ng buhay sa 3 taon ay 90%).
    • Sa isang paglilitis ng rituximab-lenalidomide paggamot (18 cycle ng pareho gamot) sinundan ng 12 cycle ng rituximab monotherapy kapag ang mga pasyente ay tumugon sa paunang terapewtika, 48% ng mga pasyente ang nakakamit ng kumpletong pagpapatawad sa 120 linggo (95% agwat ng kumpiyansa 44 hanggang 53%); ang kaligtasan ng buhay na walang pag-unlad sa 3 taon ay 77% (72-80%).
  • Diffuse malaking B-cell lymphoma o pangunahing mediastinal malaking B-cell lymphoma (PMBCL): axicabtagene ciloleucel (CAR-T cell therapy *):
    • Median follow-up ng 15.1 buwan: 72% ng mga pasyente (n = 73/101) na nakatanggap ng isang pagbubuhos ng axicabtagene ciloleucel ay tumugon sa therapy, at 51% (n = 52/101) ay may isang kumpletong tugon; isang taon pagkatapos ng pagbubuhos, 60% ng mga pasyente ang nabubuhay.
  • Cutaneous B-cell lymphoma
    • Mantle cell lymphoma
      • Ibrutinib (gamot sa klase ng inhibitor ng tyrosine kinase); maaaring pagbutihin ang parehong PFS (pag-unlad na walang kaligtasan) at OS (pangkalahatang kaligtasan ng buhay) kumpara sa karaniwang mga regimen; bawasan ang OS ng 29
      • Ang therapy ng CAR-T na KTE-X19 sa mantle cell lymphoma.
  • Cutaneous T-cell lymphomas (CTCL; hal. Mycosis fungoides [tingnan sa ibaba ng sakit na "Mycosis fungoides] at Sézary syndrome):
    • Mogamulizumab (monoclonal antibody to CC chemokine receptor 4 (CCR4): makabuluhang tumaas na walang tuluyan na makakaligtas (PFS), tugon, at kalidad ng buhay sa phase III MAVORIC trial kumpara sa dating pamantayan ng pangangalaga, vorinostat. Ang gamot ay naaprubahan para sa ang paggamot ng mga may sapat na gulang na may mycosis fungoides o Sézary syndrome na nakatanggap ng kahit isang paunang sistematikong paggamot.
    • Brentuximab vedotin (INN, pangalan ng kalakal Adcetris): antibody-drug conjugate (ADC) na itinuro laban sa CD30 antigen ng tao na covalently na nakatali sa tatlo hanggang lima molecule ng cytostatic monomethylauristatin E. Sa paglilitis sa ALCANZA, 56.3% ng mga pasyente ang nakamit ang ORR4 (layunin na rate ng pagtugon nang hindi bababa sa 4 na buwan) na may brentuximab vedotin, kumpara sa 12.5% ​​sa control group; matagal na pag-unlad na walang kaligtasan (PFS) na may brentuximab vedotin sa pamamagitan ng 13.2 buwan (16.7 kumpara sa 3.5 buwan)
  • Indolent non-Hodgkin lymphomas (hal, cutaneus T-cell lymphomas (mycosis fungoides at Sézary lymphoma), follicular lymphomas, immunocytoma, talamak na lymphocytic leukemia (CLL))
    • Hakbang 1: Pagbabakuna sa situ (ang mga T cells sa tumor ay dapat na magkaroon ng kamalayan tungkol sa kanser mga cell sa prosesong ito; ang gawaing ito ay ginaganap ng mga dendritic cells (DC); Kinukuha ng mga dendrite ang mga antigens gamit ang kanilang mahabang braso at ipinakita ang mga ito sa mga T cell, na sa gayon ay napagtanto ang kanilang target).
    • Hakbang 2: Lokal na radiation therapy: ang radiation ay sanhi ng pagkasira ng mga indibidwal na cells ng tumor, na humahantong sa pagkakalantad ng neoantigen. Ang mga ito naman ay kinukuha ng mga dendritic cell at muling ipinakita sa mga T cell bilang isang target.

    Sa isang maliit na pag-aaral ng 11 mga pasyente na nasa isang advanced na yugto, ang pag-urong ng tumor ay naganap sa 9 sa 11 mga pasyente sa ilalim ng nabanggit sa itaas na pagbabakuna sa situ; kasama ng mga ito ay dalawang buong pagpapatawad.

  • Tingnan din sa ilalim ng "karagdagang Therapy."

* CAR-T cell therapy

Ang CAR-T cell therapy ("chimeric antigen receptor T cells"): ang sariling mga T cell ng pasyente ay genetically engineered sa labas ng katawan (ex vivo) na may chimeric antigen receptor ("CAR") upang partikular na ma-target ang kanser. Ang mga cell na ito ay pagkatapos ay muling isinama sa katawan. Pagkatapos ay nagbubuklod sila sa mga kaukulang tampok sa tumor (dito: CD19) sa lymphoma mga selula at mamuno sa isang matagal na tugon sa immune sa pamamagitan ng paglabas ng mga chemokine, cytokine at lytic molecule. Mga epekto sa gilid: Ang pagpapalabas ng dati nang nabanggit na mga endogenous messenger na sangkap (cytokine bagyo) ay maaari mamuno sa mataas lagnat at pinsala sa organ na nagbabanta sa buhay. Ang iba pang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng tumor lysis syndrome (TLS; nagbabanta sa buhay na metabolic derailment na maaaring mangyari kapag ang isang malaking bilang ng mga tumor cells ay biglang nawasak) at neurotoxicity (pag-aari ng isang sangkap na maaaring makapinsala sa tisyu ng nerbiyos). Tandaan: Walang mga rekomendasyon sa paggamot na ibinibigay dito para sa iba't ibang pangunahing mga lymphoma ng balat dahil sa kanilang pagkakaiba-iba at patuloy na pagbabago sa mga regimen sa paggamot….