Kapalit ng Hip (Kabuuang Hip Arthroplasty)

Kabuuang kapalit ng balakang (kasingkahulugan: kabuuang endoprosthesis (TEP) ng hip joint), na kilala rin bilang "hip TEP" (kabuuang kapalit ng balakang; kabuuang hip arthroplasty), ay isang pamamaraang pag-opera upang maitama ang matinding pinsala sa kasukasuan ng balakang na, bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit, nililimitahan ang kadaliang mapakilos at kalidad ng buhay ng apektadong matiyaga Kasukasuan ng balakang ang mga prostheses ay nahahati sa femoral ulo prostheses, stem prostheses at acetabular prostheses. Kung pareho ang femoral ulo at ang acetabulum ay pinalitan, ito ay isang kabuuang endoprosthesis (TEP); kung ang ulo lamang ay napalitan, ito ay tinatawag na isang hemiendoprosthesis (HEP). Sa pagitan ng tangkay at ng socket ng hip joint ay ang tindig na mag-asawa, na binubuo ng dalawang bahagi. Ang bola ulo, gawa sa metal o ceramic, ay nakakabit sa tangkay. Ang ulo na ito ay maaaring paikutin sa isang spherical cup insert upang ang pagkakaiba sa kalayaan ng paggalaw sa pagitan ng implant at ang functional hip joint ay hindi dapat maging makabuluhan. Ang inilarawan na tasa na inilarawan ay maaaring gawin ng metal, ceramic, o plastik. Ang kabuuang hip arthroplasty ay kumakatawan sa isang mahalagang opsyon na panterapeutika sa paggamot ng, halimbawa, coxarthrosis (hip joint wear) o isang rheumatic disease tulad ng rheumatoid sakit sa buto. Bilang karagdagan sa mga lubhang karaniwang kadahilanan na ito, ang hindi gaanong karaniwang mga impeksyon sa bakterya ay mayroon ding mahalagang papel sa pagpapaunlad ng pinsala sa pamamaga sa kasukasuan ng balakang. Kasama sa mga halimbawa chlamydia, Borrelia o Campylobacter pylori Mga pamamaga ng iba pang mga sanhi, tulad ng soryasis, ngunit mayroon ding mga bukol at nekrosis ng femoral head ay karagdagang indications. Mga pinsala sa kasukasuan, bali (sira buto) at malpositions ay maaari ring gumawa ng isang kabuuang hip joint endoprosthesis kinakailangan. Ang pagtatanim ng isang kabuuang kasukasuan sa balakang ay isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ng orthopaedic sa Alemanya. Pangangalaga sa balakang terapewtika ang mga variant para sa coxarthrosis, halimbawa, ay napalitan ng kabuuang hip arthroplasty na halos walang pagbubukod sa loob ng huling 20 taon.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Sintomas na coxarthrosis (osteoarthritis ng magkasanib na balakang; suot at luha ng kasukasuan ng balakang).
  • Nagpapaalab na pinagsamang pinsala (pangalawang coxarthrosis) dahil sa.
    • Sakit na nauugnay sa Rheumatoid tulad ng rheumatoid sakit sa buto (talamak din polyarthritis) - ay ang pinaka-karaniwang sakit sa pamamaga ng joints.
    • Iba pang mga phenomena ng autoimmune tulad ng isang systemic lupus erythematosus (SLE; systemic autoimmune disease mula sa pangkat ng collagenoses).
  • Nekrosis ng ulo ng femoral (FKN; femoral head nekrosis), halimbawa, sa kaso ng kakulangan dugo supply sa femur pagkatapos ng isang aksidente.
  • Subcapital femoral bali (femoral bali sa ilalim ng femoral head).
  • Pinag-isang bahagi ng bali ng ulo o acetabulum
  • Malalignment ng pinagsamang
  • Hip dysplasia (malformation ng balakang) na may pangalawang coxarthrosis.

Contraindications

  • Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
  • Kakulangan ng pagpapaubaya ng kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam.

Bago ang operasyon

  • Ayon sa iba't ibang mga siyentipikong pag-aaral, bilang karagdagan sa paghahanda at pagganap ng pamamaraang pag-opera, ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan bukod sa haba ng pananatili ng pasyente. Ang mas mahusay na pangkalahatan ng pasyente kalagayan, mas mababa ang peligro ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang katatagan ng kalamnan ay isang mahalagang sangkap din sa pagpapaandar ng pinagsamang kasukasuan. Ang naka-target na pagsasanay sa pagbuo ng kalamnan ay maaaring mabawasan ang peligro na ang magkasanib na pag-andar ay hindi nagpapabuti nang may kaugnayan.
  • Bilang karagdagan, ang pagsasanay ay maaaring sabay na mabawasan ang labis na taba ng katawan, na hahantong sa pagbawas ng pagkarga ng prostesis. Kaya, kung ang pasyente ay sobra sa timbang o manifest labis na katabaan, dapat siya partikular na mawalan ng timbang bago ang operasyon. Gayunpaman, ito ay kumplikado ng ang katunayan na ang mga apektado ay madalas na nahihirapan nagbabawas ng timbang dahil sa mga paghihigpit sa kadaliang kumilos.
  • Bilang karagdagan sa pagbawas ng timbang, mahalaga din na ang dumadalo na dalubhasa ay alam sa kapwa tungkol sa gamot at mga malalang sakit tulad ng dyabetis mellitus o sakit sa puso. Nalalapat ang pareho sa mga mayroon nang alerdyi o matinding impeksyon.
  • Bago ang nakaplanong pagpasok ng isang hip arthroplasty, dapat malaman ng manggagamot na gumagamot kung osteoporosis ay naroroon sa mga matatandang pasyente. Kung may pag-aalinlangan, osteodensitometry (density ng buto pagsukat) dapat gumanap. Ang pangkalahatang panganib sa mga pasyente na may osteoporosis para sa mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative, lalo na ang mga periprosthetic bali (bali ng buto), ay hanggang sa 20%. Kung kinakailangan, osteoporosis mga pasyente na may osteoarthritis dapat tumanggap sistematikong therapy sa bisphosphonates.
  • Mula sa isang infectiological point of view, isinasaalang-alang na partikular na mahalaga na ang oras ng pagtulog ng pasyente bago ang operasyon ay kasing liit hangga't maaari, upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.
  • Sa maraming mga kaso, mga gamot na pumipigil dugo namuong pamumuo, tulad ng acetylsalicylic acid (ASA), dapat ihinto bago ang operasyon.
  • Bago ang isang prostitusyon sa balakang maisasagawa, iba't ibang mga hakbang sa paghahanda ay kinakailangan, tulad ng optimal na pagbagay sa prostesis na maitatanim sa mga kondisyolohikal at anatomikal na kondisyon ng pasyente. Batay dito, pangunahing tinatawag na isang sketch ng pagpaplano. Inihanda ito gamit ang isang sistemang tinulungan ng computer upang makabuo ng a digital X-ray imahe Kasunod nito, kinakailangan na ang mga bahagi ng prostesis ay may kakayahang umangkop sa pasyente. Ang parehong kapal ng tangkay at laki ng tasa pati na rin ang laki ng ulo at pinakamainam na posisyon ng prostesis ay dapat matukoy at magreseta ng pagpili ng mga bahagi para sa sumusunod na pamamaraan ng pag-opera.
  • Bilang karagdagan sa mga indibidwal na bahagi ng prostesis, mahalaga na matukoy ang binti haba Bukod dito, ang mga static ng gulugod ay dapat gumanap at suriin sa isang tiyak na batayan ng pasyente. Sa tulong ng pagsukat ng gulugod, posible na iwasto ang mga malposisyon ng (mga) mas mababang paa, kung kinakailangan.

Ang pamamaraang pag-opera

Ang operasyon ay maaaring isagawa alinman sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam o may anesthesia ng gulugod (anyo ng pang-anesthesia sa rehiyon malapit sa gulugod). Gayunpaman, panggulugod kawalan ng pakiramdam Hindi maisagawa sa bawat pasyente sapagkat hindi palaging pinapayagan ng mga kundisyong anatomiko ito. Sa simula ng pamamaraan, ang atrophic (pagod) na magkasanib na ibabaw at ang femoral head ng hita tinanggal ang buto (ulo ng femur). Ang natitirang buto ng femur ay ginagamit na ngayon upang hawakan ang implant sa lugar. Pagkatapos ng pagtanggal, ang pagtatanim at pag-angkla ng dalawang magkasanib na mga sangkap ay nagaganap ngayon. Nakasalalay sa edad, bigat at pangkalahatan kalagayan ng kani-kanilang pasyente, ang iba't ibang mga endoprostheses ay maaaring ipasok. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga sementadong at sementadong prosteyte:

Ang mga sementadong endoprostheses ay karaniwang ginagamit sa mas matandang mga pasyente. Ang pag-angkla sa femur bone ng prosthesis ay ginagawa sa tulong ng semento ng buto. Ang semento ng buto ay isang dalawang-sangkap na malagkit na ginamit upang ayusin ang bakal na prostesis na gawa sa chromium-kobalt-molybdenum. Ang bentahe ng diskarteng ito ay ang maikling oras ng rehabilitasyon, na ginawang posible ng agarang kapasidad na nagdadala ng pag-load ng bagong magkasanib at sa gayon maagang pagpapakilos. Ang maikling yugto ng rehabilitasyon ay isang mahalagang argument na pabor sa isang sementadong endoprosthesis, lalo na para sa mga matatandang tao. Gayunpaman, ang mas mataas na peligro ng prostesis loosening ay dapat na itinuturing bilang isang kawalan. Ang isa pang kawalan ay ang mababang pagtutol ng dalawang-bahagi na malagkit. Nangangahulugan ito na pumuputok ito sa paglipas ng panahon, binabawasan ang lakas ng prostesis. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga sementadong prosteyt ay ginagamit ngayon halos eksklusibo sa osteoporotic bone. Ginagawa ito sa tulong ng ideya na ang semento ay tumagos sa malayo sa pagitan ng natitirang mga buto ng buto at sa gayon ay nagbibigay-daan sa isang ligtas na paghahatid ng puwersa. Ang iba pang mga kawalan ay ang posibleng pagkalason (pagkalason) at allergy sa semento ng buto, pati na rin ang pangangailangan na alisin ang semento sa kaso ng "kapalit na operasyon". Kahit na may isang sementadong arthroplasty, ang socket ay maaaring itanim nang walang semento. Sa kasong ito, tinukoy ito bilang isang hybrid system. Ang isang ganap na sementadong pamamaraan ng pag-opera ay posible rin. Ang mga cementless endoprostheses ay karaniwang ginagamit sa mga mas batang pasyente (<60 taon). Ang Anchorage sa femur bone ng prostesis ay nakamit sa pamamagitan ng clamping at isang mala-espongha na ibabaw ng metal ("pressfit") kung saan lumalaki ang buto. Bilang isang kalamangan sa diskarteng ito, ang tibay ay ang unang priyoridad! Ang tanging kawalan ng diskarteng ito ay maaaring kailanganin ang kaluwagan o bahagyang kaluwagan sa loob ng ilang linggo. Bilang karagdagan sa nagsasalakay na pamamaraan ng pag-opera, mayroon ding pagpipilian ng kaunting invasive na hip arthroplasty. Ngayon, pinapayagan ng modernong mga diskarte sa pag-opera na hindi gaanong pinamamahalaan ang isang uri ng pagtatanim ng tisyu at, kung kinakailangan, isang mas mabilis na paggaling mula sa operasyon. Gayunpaman, nalalapat lamang ito sa mga unang ilang araw pagkatapos ng operasyon. Sa karagdagang kurso, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na diskarte sa kadaliang mapakilos o kapasidad ng pagdala ng magkasanib na balakang. Mayroong mga tiyak na indikasyon para sa minimal na nagsasalakay na pamamaraan, kaya ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin para sa bawat kasukasuan ng balakang kalagayan.

Pagkatapos ng operasyon

  • Pagkatapos ng operasyon, sakit-mga nakakaalam ng mga gamot tulad ng diclofenac (isang gamot mula sa pangkat ng mga non-opioid analgesics) ay karaniwang inilalapat na kasama ng isang proton pump inhibitor ("acid blocker") upang maprotektahan ang gastric mauhog, depende sa pasyente sakit antas.
  • Simula ng thromboprophylaxis: para sa pisikal at gamot na prophylaxis ng venous thromboembolism (VTE), tingnan sa ibaba ang Pulmonary Embolism/ Pag-iwas / Prophylaxis ng Venous Thromboembolism (VTE).
  • Matapos ang operasyon, ang balakang ay dapat na ma-load nang mas kaunti sa loob ng ilang araw. Sa kaibahan, ang iba pa joints dapat galaw ng sobra. Batay sa mga ito, physiotherapy ay maituturing na kapaki-pakinabang. Kahit na sa paglaon, ang pasyente ay hindi dapat magdala ng malalaking timbang at huwag ring hayaan ang kanilang sariling timbang sa katawan na masyadong malaki.
  • Ang magkasanib ay hindi dapat ilipat nang labis. Ang aktibidad sa pampalakasan ay dapat na maisagawa lamang sa konsulta sa isang doktor. Ang panganib ng mga komplikasyon mula sa palakasan ay magkakaiba depende sa uri ng isport at antas ng pagganap.
  • Dalawang linggo pagkatapos ng isang hip TEP, ang pasyente ay maaaring magmaneho muli, dahil pagkatapos ay ang normal na mga beses ng reaksyon ng preno ay muling natutukoy.

Mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

  • panganib ng trombosis (napakataas) - napakataba at kababaihan ay partikular na apektado.
  • Peligro ng embolism (oklusi ng isang daluyan ng dugo) kapag pinapasok ang buto ng buto at pinapalo ang stem ng prostesis sa buto ng femur (buto ng hita)
  • Atake sa puso (puso atake) (hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pagtatanim ng isang kapalit na balakang).
  • Pneumonia (pulmonya)
  • Pulmonary edema
  • Kakulangan sa bato (kahinaan sa bato)
  • Apoplexy (stroke)
  • Sugat nakapagpapagaling karamdaman; ang mga aktibong naninigarilyo ay mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon sa sugat; ang mga impeksyon ng malalim na sugat ay naganap nang dalawang beses nang mas madalas sa mga naninigarilyo.
  • Abscesses
  • Periartikular ossification (ossification ng pinagsamang dahil sa bagong pagbuo ng buto sa lugar ng artipisyal na pinagsamang puwang).
  • Sakit dahil sa periarticular ossification.
  • Abrasion sa pagitan ng ulo at tasa na materyal ng prostesis.
  • Aseptic (nang walang paglahok ng mga pathogens) prostesis loosening - kinakailangan ng pagbabago sa prostesis.
  • Pagkakaiba sa haba ng binti
  • Pag-implan ng bali
  • Impeksyon ng prostesis - ang huli na impeksyon ay nangangailangan ng kapalit ng prostesis
  • Ang pagkahilig sa paglinsad ng magkasanib na balakang
  • Ang mga periodarticular (paligid ng isang magkasanib) na mga calipikasyon - hanggang sa 50% ng mga pasyente ang apektado; ang pag-andar ay karaniwang hindi pinahina
  • Periprosthetic bali (ang buto kung saan naka-angkla ang prostesis ay nasira) - lalo na sa mga pasyente na may osteoporosis (pagkawala ng buto)
  • Ang impeksyong Periprosthetic (impeksyon ng tisyu ng peri-implant ("sa paligid ng implant") ng isang artipisyal na pinagsamang nakalagay sa katawan) - ay nagreresulta sa isang average na taunang rate ng kapalit na 0.09 bawat 1,000 tao-taon (bawat libo); mga kadahilanan sa peligro ay:
    • Mga Lalaki: rate ng insidente 1.18 bawat libo; labis na katabaan: 1.82 bawat libo; pasyente edad <60 taon: 1.07 bawat libo;
    • Mga kasabay na sakit: talamak ment sakit (rate ng insidente, 1.15), dyabetis mellitus (rate ng insidente, 1.37), demensya (rate ng insidente, 1.49), talamak puso kabiguan (rate ng insidente, 1.42), at atay sakit (rate ng insidente, 2.53)
    • Mga aspeto ng pag-opera: Mga bali ng femur (rate ng insidente, 1.52), avascular nekrosis (rate ng insidente, 1.36), maagang impeksyon sa balakang (rate ng insidente, 7.20)
  • Pag-loosening ng prostesis
  • Paglilipat ng mga bahagi ng prostesis
  • Atake sa puso (puso atake) - sa unang buwan pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng operasyon, ang panganib ng infarction ay mas mataas sa pamamagitan ng isang factor na 4.33; pagkatapos noon, ang mga pagkakaiba ay hindi makabuluhan

Mga karagdagang tala

  • Ang mga pasyente na may kabuuang hip arthroplasty (hip TEP) na kapalit at a index ng mass ng katawan ≥ 30 ay may mas mataas na rate ng mga komplikasyon-lalo na ang mas mataas na peligro ng impeksyon (2.71-tiklop); ang mga paglinsad ay 72% mas karaniwan, muling pagpapatakbo 61% mas karaniwan, mga rebisyon na 44% mas karaniwan, at mga muling pagsusulit na 37% na mas karaniwan. Ang rate ng mga komplikasyon ay mas mataas pa sa pangkat na may BMI na 40 o higit pa.
  • Ang isang pag-aaral ng mga bata, aktibong pasyente ay nagpakita, pagkatapos ng kabuuang tuhod na arthroplasty (TEP) sa mga walang simento na pamamaraan, na ang proximal femur (hita) nadagdagan ang mineral ng buto Density sa Gruen zones 1, 2, at 7, ibig sabihin, laterally ("laterally") sa mas malaking trochanter (ibig sabihin, ang malaking rolling mound; ito ay matatagpuan sa lugar ng paglipat sa pagitan ng femoral body (corpus femoris) at femoral leeg (collum femoris)) at sa pinagbabatayan na lugar, at medial ("matatagpuan sa gitna") sa lugar ng mas maliit na trochanter (maliit na rolling mound; ito ay matatagpuan sa likuran na ibabang dulo ng femoral leeg), nabawasan.
  • Ang pagtatasa ng buhay ng serbisyo ng 2,000 hip TEPs (Mayo Clinic sa Rochester; panahon: 1969-1971; ibig sabihin edad, 63 taon; pamamaraan: sinemento Charnley-mababang-alitan prostheses na may metal-polyethylene tindig asawa) ay nagpakita ng mga sumusunod: 13% ng ang mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon sa rebisyon (kalalakihan <50: 46%; kababaihan> 70: 4%); ang posibilidad ng rebisyon ay nabawasan sa edad ng pasyente sa unang TEP implantation; panganib sa buhay na nauugnay sa edad:
    • <50 taon: 35%
    • 50-59 taon: 20%
    • 60-69 taon: 9%
    • > 70: 5%
  • para pangangalaga pagkatapos ng operasyon ng mga pasyenteng geriatric na may balakang bali, ang masinsinang pagpapakilos ay kinakailangan kaagad pagkatapos ng operasyon sa balakang, ibig sabihin, buong pagdadala ng timbang nang walang paghihigpit. Sa pangkat ng geriatric, walang pasyente ang namamahala ng 40-m na distansya ng paglalakad sa ilalim ng bahagyang pagdadala ng timbang. Nililimitahan ang maliit na kolektibong may mga bali ng iba't ibang mga localization.
  • Laro:
    • Yoga ehersisyo minsan ilantad ang balakang sa matinding diin.
    • Ang pagsasanay sa Breasttroke at buong panginginig ng katawan ay humantong sa mataas na stress sa kasukasuan; saka, humantong sa mataas na stress:
      • Nakatayo sa isang binti at sabay na paggalaw ng pinalawig na iba pang mga binti at
      • Nakatayo sa dalawang paa at sabay na pag-urong ng kalamnan.
  • 6 sa 10 kapalit na tuhod ngayon ay may tibay na ≥ 25 taon.