Ehersisyo Elektrokardiograpiya

A diin Ang ECG ay isang electrocardiogram (kasingkahulugan: diin ergometry) ginanap sa ilalim diin - iyon ay, pisikal na aktibidad. Ang stress ay nabuo ng pisikal na gawain gamit ang isang treadmill o ergometer ng bisikleta. Nakasalalay sa bilang ng mga watts, ang load ay maaaring maging anumang mula sa normal na paglalakad hanggang sa mabilis na pagbibisikleta o mabagal na takbo. Sa pamamagitan ng stress ECG, sapilitan ang stress puso arrhythmias pati na rin ang mga sakit sa paggaling na pagganyak ay maaaring mapukaw at maitala.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Paglilinaw ng thoracic sakit (angina pectoris / ”dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso kasama ang vasospastic angina pectoris) sa myocardial ischemia (nabawasan dugo daloy) sa coronary artery disease (sakit na coronary artery).
  • Sa mga pasyente na may cardiac panganib na kadahilanan, tulad ng hinala coronary artery disease, arterial Alta-presyon (altapresyon).
  • Pagkatapos ng myocardial infarction (puso atake) upang masuri ang pagbabala, pisikal na aktibidad, gamot at rehabilitasyong puso.
  • Pagkatapos ng revascularization (revascularization) - pagpapanumbalik dugo daloy - sa pamamagitan ng mga interbensyong pamamaraan o aortocoronary bypass na operasyon upang masuri ang natitirang ischemia (natitirang mas mababang daloy ng dugo).
  • Pagkuha ng kapasidad ng pisikal na ehersisyo (kapasidad sa pisikal na pagganap).
  • Pagsusuri sa mga lalaking walang simtomatikong> 40 taon o kababaihan> 50 taon bago ang pisikal na pagsasanay.
  • Sa mga trabaho kung saan ang sakit ay may epekto sa kaligtasan ng publiko (hal., Mga driver ng bus, piloto).
  • Sa mga pasyente na may mga arrhythmia ng puso, kung saan ang mga arrhythmia ay madalas na nagaganap lamang sa ilalim ng stress (hal., Ventricular tachycardia sa arrhythmogenic right ventricular disease, coronary artery disease)
  • Mga pagsubok sa trabaho sa mga pasyente na may rate-adaptive pacing system upang maitakda ang pinakamainam na rate ng interbensyon.
  • Katibayan ng hindi kanais-nais na mga epekto ng proarrhythmic-amplification ng arrhythmia ng antiarrhythmic terapewtika.
  • Pagsukat ng kakayahan sa pagganap (pisikal tibay) - sa mataas na pagganap o mapagkumpitensyang mga atleta na gumagamit ng bisikleta o treadmill ergometry.

Ganap na contraindications (contraindications)

  • Hindi matatag na angina - hindi matatag na angina ay sinasabing nangyari kapag ang mga sintomas ay tumaas sa tindi o tagal kumpara sa mga nakaraang pag-atake ng angina
  • Talamak na peri / myo /Endocarditis (pericarditis/puso pamamaga ng kalamnan/pericarditis).
  • Talamak na myocardial infarction (puso pag-atake; sa loob ng unang dalawang linggo).
  • Malubhang pagpalya ng puso (kakulangan sa puso; NYHA III, IV).
  • Talamak aortic dissection (pader umbok ng aorta).
  • Aneurysm ng puso o aorta.
  • Mataas na grado pangunahing stenosis ng stem
  • Malubhang baga ng hypertension (hypertension ng baga).
  • Ang kakulangan sa paghinga sa pandaigdig (minarkahang hypoxia / kakulangan ng oksiheno na may pinababang bahagyang presyon ng oxygen (pO2) at isang pagpapanatili ng CO2 na may isang mas mataas na bahagyang presyon ng karbon dioxide (pCO2)).
  • Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
  • Manifest na mga depekto sa puso (malubhang nagpapakilala aortic stenosis, HOCM).
  • Mas matinding anemia (anemia)
  • Allgmeinerkrankungen tulad ng lagnat
  • Hindi nababagay ang gamot puso arrhythmias, Alta-presyon.
  • Z. n. OP kung kinakailangan sa mga siruhano linawin

Mga kamag-anak na contraindications

  • Arterial Alta-presyon (altapresyon).
  • Tachy- o bradyarrhythmia (paglitaw ng arrhythmias na may binibigkas na mataas o mababang rate ng pulso).
  • Mga pagbara sa AV (mga karamdaman sa pagpapadaloy mula sa atrium patungo sa ventricle).
  • Kilalang mga kaguluhan sa electrolyte (antas ng electrolyte /dugo mga asin sa katawan na lumihis mula sa normal na antas).

ang pamamaraan ay

Sa pamamagitan ng electrocardiography, ang mga aktibidad na elektrikal ng lahat ng mga fibers ng kalamnan sa puso ay maaaring makuha at maipakita bilang mga curve sa electrocardiogram (ECG). Mayroong isang espesyal na sistema ng pagpapasigla sa puso kung saan nabuo ang pagganyak ng elektrisidad, na pagkatapos ay pinalaganap sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy. Ang paggulo ay nabuo sa nod na buko, na matatagpuan sa kanang atrium ng puso. Ang nod na buko ay tinatawag ding the peysmeyker dahil hinihimok nito ang puso sa isang tiyak na dalas. Ito ay kinokontrol ng mga nagkakasundo at parasympathetic na mga sistemang nerbiyos (vagus nerve), na kung saan ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa ritmo ng puso. Galing sa nod na buko, ang salpok ng kuryente ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga bundle ng hibla sa AV node (atrioventricular node). Matatagpuan ito sa kantong kasama ang mga ventricle (mga silid sa puso) at kinokontrol ang paghahatid ng mga salpok sa mga silid ng puso. Ang panahon ng paggalaw ng paggulo ay tinatawag na atrioventricular conduction time (oras ng AV). Ito ay tumutugma sa tagal ng oras ng PQ sa ECG. Kung nabigo ang sinus node, ang AV node maaaring sakupin ang pagpapaandar bilang pangunahing generator ng ritmo. Ang rate ng puso pagkatapos ay 40-60 beats bawat minuto. Kung mayroong isang matinding pagkaantala sa paghahatid ng mga salpok ng AV node o kung nabigo ito, ang klinikal na larawan na kilala bilang Bloke ng AV nangyayari Ang mga elektrikal na salpok ay isinasagawa sa tulong ng mga electrode (suction electrodes; adhesive electrodes). Ang mga electrode (numero: 10) ay nakalagay sa dibdib para sa layuning ito. Ang isang aparatong ECG ay nagpapalaki ng mga impulses na ito at alinman ay ipinapakita ang mga ito bilang isang ECG curve (electrocardiogram) sa isang screen o i-print ang mga ito sa isang piraso ng papel. Bago simulan ang ehersisyo, ang isang resting ECG ay nakasulat at ang resting pulse at presyon ng dugo natutukoy bago ang ehersisyo. Pagkatapos ang pasyente ay isinasagawa sa isang ergometer ng bisikleta, halimbawa, sa isang tinukoy na pamamaraan ayon sa iskema ng WHO (pagsubok sa ergometer). Ang bilang ng mga watts, ibig sabihin, ang pagkarga, ay patuloy na nadagdagan ng 25 watts sa regular na agwat ng dalawang minuto. Bilang karagdagan sa pagtatala ng ECG, ang pulso (= rate ng puso) At presyon ng dugo sinusukat sa parehong oras upang makakuha ng karagdagang mahalagang impormasyon tungkol sa pagganap ng puso. Ang pinakamababa rate ng puso na dapat makamit sa panahon ng isang makaupo ehersisyo ang ECG ay kinakalkula tulad ng sumusunod: maximum na rate ng puso (Hfmax): [220 minus edad sa mga taon] bawat minuto. Caveat (tala): bradycardia mga gamot (gamot na nagpapababa ng rate ng puso; ihinto ang sapat na matagal bago posible kung maaari).

Pamantayan sa pagtatapos

  • anghina pectoris (Aleman: Brustenge; sakit sa puso).
  • Mga Sintomas: progresibong dyspnea (igsi ng paghinga), cyanosis, pagkahilo, malamig na pawis, ataxia (kapansanan sa paggalaw)
  • Kakulangan ng pagtaas sa dalas
  • Presyon ng dugo drop ng higit sa 10 mmHg o kakulangan ng systolic pagtaas ng presyon ng dugo.
  • Presyon ng dugo> 240 mmHg systolic; > 115 mmHg diastolic.
  • ECG
  • Pisikal na pagkahapo
  • Pag-abot sa maximum na rate ng puso (= tinukoy na antas ng pag-load sa watts).

Kahit na sa yugto ng pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng pagkarga, ang ECG at presyon ng dugo ay naitala pa rin hanggang sa sampung minuto nang regular tungkol sa bawat dalawang minuto. Ang tagal ng pagsusuri ay, depende sa tibay ng pasyente, sa pagitan ng 15-30 minuto. Pagkatapos ay suriin ang stress ECG. Ang tagal ng pagsusumikap, kabuuang lakas, maximum na antas ng pagsusumikap, mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, pati na rin ang ritmo ng puso at mga pagbabago sa ECG ay naitala. Bukod dito, ang mga kadahilanan para sa anumang paghinto ay nakalista, kung naaangkop, at ang mga reklamo ay naka-log.

Pagbibigay kahulugan ng mga sinusukat na halaga

kapangyarihan

Ang maximum na target na lakas para sa lalaki ay 3 watts / kg bigat ng katawan na minus 10% para sa bawat dekada ng buhay na lampas sa edad na 30. Ang target na lakas para sa babae ay 2.5 watts / kg bigat ng katawan na minus 8% para sa bawat dekada ng buhay na lampas sa 30 taon ng edad ECG

Maaaring magamit ang ECG upang makagawa ng iba't ibang mga pahayag tungkol sa mga katangian at sakit ng puso. Dapat pansinin na ang ibabaw na ECG ay nagpapahiwatig lamang ng aktibidad ng elektrikal ng myocardium at hindi ipinapakita ang aktwal na maliit na bahagi ng pagbuga. Para sa impormasyon sa morpolohiya ng kurba ng ECG, tingnan ang Resting ECG. Para sa katibayan ng coronary artery disease (CAD) sa ehersisyo na ECG:

  • Segment ng ST:
    • Bagong naganap na pababang o pahalang na ST dips (≥ 0.1 mV, 80 msec pagkatapos ng J-point).
    • Pagtaas ng segment ng ST (depresyon ≥ 0.15 mV, 80 msec pagkatapos ng J point).
  • Mga klinikal na sintomas ng CHD: angina (dibdib higpit, sakit sa puso) at / o dyspnea (igsi ng paghinga).

Pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyenteng may karamdaman kung saan napansin ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong paghahanap) 50-80% at pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malulusog na tao na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pamamagitan ng pamamaraan) 60-80% ng ehersisyo ang ECG ay makabuluhang mas mataas kaysa sa resting ECG. Ang mga pagbabago sa ECG at ang kanilang mga posibleng pagbibigay kahulugan ay detalyado sa kani-kanilang klinikal na larawan. Presyon ng dugo

Kahulugan ng mga halaga ng threshold para sa hypertension (altapresyon) pagkatapos ng tugon sa stress.

Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)
Tugon ng stress ayon kay Franz
100 W hanggang 50 taon ≥ 200 ≥ 100
In-migration bawat dekada na higit sa 50 10 5
Tugon ng stress ayon kay Rost at Kindermann (systolic lamang). ≥ 145 + 1/3 edad + 1/3 wat lakas. <90

Higit pang mga pahiwatig

  • Ang mga nakabuo ng mga pagtaas ng presyon ng dugo (halaga ng systolic> 210 mmHg (kalalakihan) at> 190 mmHg (kababaihan); hangga't ang mga pagtaas ng presyon ng dugo ay naganap sa ikatlong minuto ng isang 3 minutong antas ng ehersisyo, ayon sa pagkakabanggit) sa kabila ng antihypertensive terapewtika sa ilalim ng pagsusuri sa ergometer o o pisikal na ehersisyo ay nasa peligro na magkaroon ng hypertension at kaliwang ventricular hypertrophy (LVH; pathological pagpapalaki ng kaliwang ventricle).

Rate ng Puso

Tibay Ang kapasidad ay isang salamin ng gumaganang kapasidad na reserbang ng puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kakayahan sa pagbawi, tulad ng ipinahiwatig ng tugon ng pulso pagkatapos ng pagtatapos ng ehersisyo (pulso sa pagbawi). Ang pagtatasa ay tumutukoy sa pagbaba ng rate ng puso 1, 3, o 5 minuto pagkatapos ng ehersisyo:

Bumaba sa rate ng puso pagkatapos ng 5 minuto Marka
<20 masama
20 - 30 Katamtaman
30 - 35 sapat
35 - 45 mahusay
45 - 50 napakabuti
> 50 napakahusay

nota

  • Exercise ECG ay may pagkasensitibo ng humigit-kumulang 50% at isang pagtitiyak na higit sa 80% sa konteksto ng ischemia diagnosis.
  • Mga modalidad ng imaging tulad ng stress echo, stress perfusion MRI, dobutamine stress MRI, myocardial perfusion SPECT, at CT angiography ay malinaw na superior upang mag-ehersisyo ang ECG na may pagkasensitibo ng higit sa 80% nang hindi sinasakripisyo ang pagiging tiyak.
  • Inirerekumenda ng patnubay ng ESC para sa isang pretest na posibilidad ng coronary artery disease (CAD) ng:
    • 15-65%: kung maaari, isang modernong modaging imaging tulad ng stress echo, stress MRI, o myocardial perfusion SPECT ay dapat gamitin; Bilang kahalili, mag-ehersisyo ng ECG; kung ang posibilidad ng pretest ay 15-50%, CT angiography inirerekumenda rin bilang isang kahalili.
    • 66-85%: palaging hinahangad ang imaging ng diagnostic.
    • > 85%: nagsasalakay coronary angiography (anyo ng X-ray pagsusuri kung saan ang coronary arteries (ang mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng kalamnan ng puso ng dugo) ay nai-imaging; ginanap bilang bahagi ng a catheterization ng puso (CCU)).
  • Pagsusunod na pagsusuri sa pag-aaral ng SCOT-Heart sa mga pasyente na may matatag na angina:
    • Ang isang ehersisyo na ECG ay lalong nakakatulong kung ito ay pathological (abnormal)!
    • Kung ang mga natuklasan ay normal o hindi tiyak, ang karagdagang paglilinaw ay kinakailangan!
    • Ang negatibong hulang halaga ng ehersisyo ng ECG ay 96%, na may paggalang sa anumang nakahahadlang coronary artery disease (CAD) 82%.