Puso Pacemaker

A peysmeyker (HSM; Schrittmacher, SM) o pacemaker (PM) ay isang generator na ginagamit sa iba't ibang mga sakit sa puso upang iwasto ang pinagbabatayan puso arrhythmias. Ang mga pagpapaandar ng a peysmeyker ay pagpapasigla (paghahatid ng isang elektrikal na salpok, kapag hiniling) at sensing (pang-unawa) ng mga intrinsikong pagkilos. Sa paunang pagtatanim, ang average peysmeyker ang pasyente ay halos 78 taong gulang; halos 17% ng mga pasyente ay mas bata sa 70 taon.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Atrioventricular block (Bloke ng AV) - mga kaguluhan sa pagpapadaloy mula sa atrium patungo sa ventricle.
    • Bloke ng AV III ° (permanenteng / permanente o madalas na paulit-ulit / nakakagambala).
    • AV block II °, uri ng Mobitz
    • Sakit sa neuromuscular + Bloke ng AV II °.
  • Bradyarrhythmia - pinabagal at hindi regular puso rate.
  • Bradycardic arrhythmia kasunod ng myocardial infarction (puso atake).
  • Bradycardic atrial fibrillation (bradyarrhythmia absoluta).
  • Brady tachycardia syndrome
  • Intraventricular block (kasingkahulugan: IV block; fascicular block; hita block) - abala sa pagpapadaloy ng puso sa ibaba ng Kanyang bundle (lat. fasciculus atrioventricularis) kasama ang alternating hita block (paghahalili sa pagitan ng kanan at kaliwang bundle branch block) anuman ang pagkakaroon ng mga sintomas (Class I indication, Level of Evidence: C).
  • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso):
    • Sintomas pagpalya ng puso (NYHA II-III), isang LVEF (kaliwang ventricular ejection fraction / pump function) ≤ 35% (sa kabila ng pinakamainam na gamot terapewtika), ischemic etiology (sanhi ng nabawasan dugo daloy), at higit sa 40 araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction (atake sa puso).
    • Sintomas pagpalya ng puso (NYHA II-III), isang LVEF ≤ 35% (sa kabila ng pinakamainam na gamot terapewtika), at di-ischemic cardiomyopathy (sakit sa kalamnan sa puso).
    • Ang mga pasyente (AHA yugto B at / o NYHA I) na may ischemic cardiomyopathy, isang LVEF ≤ 30% (sa kabila ng pinakamainam na gamot terapewtika), at higit sa 40 araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction.
    • Mga pasyente (AHA yugto C at / o NYHA I) na may LVEF ≤ 30% (sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot) at higit sa 40 araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction
  • May sakit na sinus syndrome - sindrom ng may sakit nod na buko.
  • Bloke ng Sinuatrial (SA block) - mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa pagitan ng nod na buko at ang atrium.
  • Syncope (panandaliang pagkawala ng kamalayan).
    • Na may maliit na bahagi ng pagbuga> 35 porsyento (rekomendasyon ng IIa).
    • Sa hypertrophic cardiomyopathy (myocardial disease) at mataas na peligro ng matinding pagkamatay ng puso (rekomendasyon sa Baitang I).
    • Arrhythmogenic kanang ventricular cardiomyopathy (rekomendasyon IIb).
  • Muling pagpasok ng atrioventricular tachycardia na may / walang paunang pag-una - panandaliang tachycardia (pinabilis na pulso) dahil sa pagsasagawa ng paggulo sa pamamagitan ng mga short-circuit pathway.
  • Asystole (matinding pag-aresto sa puso)

Sa naka-bold, ang pinakakaraniwang mga pacing na pahiwatig

Ang mga pamamaraan

Ang Pacemaker therapy ay alinman sa pansamantala (limitado sa oras) o permanenteng. Sa pansamantalang pacemaker, ang aparato ay naiwan sa labas ng pasyente; sa permanenteng pacemaker, ang aparato, na may sukat na ilang sentimetro, ay nakatanim sa ilalim ng balat bahagyang mas mababa sa kaliwa o kanang clavicle. Ang mga electrode sa parehong uri ay ipinapasa transvenously (sa pamamagitan ng mga ugat) sa kanang atrium or tamang ventricle (heart chamber), kung saan pinarehistro nila ang ritmo ng puso. Sa kaso ng biventricular pacemaker, isang pangatlong elektrod ang isulong sa pamamagitan ng kanang atrium at ang coronary ugat sinus (na nagbabalik ng venous dugo ng puso sa sirkulasyon at karaniwang bubukas sa ilalim ng kanang atrium) sa posterolateral wall (posterior side wall) ng kaliwang ventricleAng pacemaker ay maaaring partikular na makapag-reaksyon kapag ang puso ay tumibok sa isang ritmo maliban sa na-preset. Mayroong maraming uri ng mga pacemaker:

  • Frequency-stable pacemaker (nakapirming dalas ng pacemaker) - ang pacemaker na ito ay naglalabas ng isang preset na bilang ng mga pulso bawat minuto; halos hindi na ginagamit ngayon.
  • Demand pacemaker (demand pacemaker) - ang demand pacemaker ay tumatalon lamang kapag nagambala ang endogenous rhythm

Bilang karagdagan sa pag-uuri na ito, ang pacemaker na kinokontrol ng demand ay inuri ayon sa site ng pagpapasigla, site ng detection (sensing / signal recording), at operating mode (mode of action):

  • P- o atrial-gated pacemaker: dalawang variant:
    • Pinigilan ng P-alon ang pacemaker ng atrial demand (AAI pacemaker: stimulate site = atrium / atrial, sensing / perception site = atrium, mode ng operasyon = pagsugpo / pagsugpo; ginagamit lamang sa buo na AV conduction); mga pahiwatig: Bradycardia, SA block, may sakit na sinus syndrome, at atrial flutter.
    • P-wave-triggered ventricular pacemaker (VAT pacemaker: stimulasi site = ventricle / pangunahing silid, sensing site = atrium, mode ng pagpapatakbo = T-triggering / triggering a function), kung saan ang potensyal na na-sensible ng tainga ng puso ay naililipat sa ventricle / cardiac chamber sa pamamagitan ng pangalawang pagsisiyasat pagkatapos ng isang naaangkop na pagkaantala.
  • Ang pacemaker na kinokontrol ng Ventricular: mula sa R-wave o QRS complex:
    • Ang pacemaker na may pulso na pinalitaw ng R-wave (VVT pacemaker: stimulate site: ventricle, sensing site = ventricle, mode of operation = T-triggering; dating tinawag na "stand-by pacemaker").
    • QRS- o R-inhibited demand pacemaker (VVI pacemaker: pacing site: ventricle, sensing site = ventricle, operating mode = inhibition); pinaka-karaniwang modelo; ang paghahatid ng pulso ay nangyayari lamang sa kawalan ng susunod na potensyal sa loob ng isang itinakdang oras

Sequential pacemaker (bifocal pacemaker): kung saan ang sunud-sunod na paghahatid ng pulso sa atrium at ventricle ay nangyayari sa pagitan ng mga pisyolohikal (dalawahang silid o dalawahan ng silid); dalawang variant:

  • AV-sunud-sunod, R-alon ay pinigilan ang pacemaker (DVI pacemaker: stimulation site = dalawahan, ibig sabihin, atrium at ventricle, sensing site = ventricle, mode ng operasyon = pagsugpo).
  • Na-optimize na AV na sunud-sunod na pacemaker (pacemaker ng DDD: pacing site = dalawahan, ibig sabihin, atrium at ventricle, sensing site = dalawahan, ibig sabihin, atrium at ventricle, mode ng operasyon = dalawahan, ibig sabihin, pagsugpo at pag-trigger ng T).

Ang lahat ng mga uri ng pacemaker ay nagpapalitaw lamang ng isang pulso kapag ang endogenous rhythm ay bumaba sa ibaba ng rate ng base ng pacemaker. Sa pangunahing prophylaxis, ang Defibrillator Pinapayagan ang mga pagbabawas ng medyo panganib na 20-30%, at sa pangalawang prophylaxis, ang mga pagbabawas ng panganib na 20-40% ay kilala. Pag-muling pagsasama-sama ng puso Ang therapy (CRT) ay humahantong sa isang pagpapabuti ng pagpalya ng puso sintomas (sintomas ng kakulangan sa puso) at pagbabala. Pagkatapos ng pagpapasok ng isang pacemaker, ang mga pag-check-up ay isinasagawa sa regular na agwat (bawat anim hanggang labindalawang buwan) upang matukoy ang mga posibleng komplikasyon sa isang maagang yugto. Ang pulse generator ay binago pagkatapos ng 5-8-10 taon, naiwan ang probe sa lugar.

Mga mapagkukunan ng pagkagambala ng electromagnetic

Pagkagambala sa implants nangyayari sa humigit-kumulang na 0.3-0.7 na mga kaso bawat taon. Ang mga sumusunod ay mga tala sa mga de-koryenteng aparato

  • Mga cellular phone (posible lamang ngayon kung ang cell phone ay nakalagay nang direkta sa balat site sa itaas ng implant).
  • Mga aparato laban sa pagnanakaw (sa lugar na pasukan ng mga department store): kinakailangan ang distansya para sa kaligtasan para sa mga system ng dalas ng radyo (tinaguriang mga RFID scanner):
    • Pacemaker 60 cm
    • Defibrillator 40 cm
  • Mga induction stove: distansya ng kaligtasan na hindi bababa sa 25 cm.

Posibleng mga komplikasyon

Maagang mga komplikasyon pagkatapos ng implantasyon ng pacemaker:

  • Ventricular butas ("butas sa ventricle") na may pericardial tamponade (akumulasyon ng likido sa pericardium na humahantong sa sagabal ng pagpuno ng puso) (<1%)
  • Pneumothorax (pagbagsak ng ment sanhi ng isang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral sumigaw (lung pleura) at ang parietal pleura (dibdib pleura)) (0.4%)
  • Paglilipat ("pag-aalis") ng mga electrode (<1%).

Sa mga posibleng impeksyon (1-12%) pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker ay maaaring mangyari sa pagpapagaling ng sugat karamdaman o sa paggising ng presyon nekrosis. Mga huling komplikasyon pagkatapos ng implantasyon ng pacemaker:

  • Mga malfunction ng generator (hindi sapat na pang-unawa ng signal ng pacemaker: "undersensing" (3.8%); pagtugon sa mga signal na hindi inilaan para sa hangaring ito (hal. T-wave): "oversensing", (0.7%)).
  • Malfunction ng system ng electrode (dislocation ng electrode; pagkasira ng electrode (3.8%); rupture ng pabahay; mga depekto ng pagkakabukod (3.4%))
  • Pagod ng baterya

Mga sintomas ng disfungsi ng pacemaker

  • Pagkahilo o pag-syncope (panandaliang pagkawala ng malay) kapag nabigo ang paglalakad
  • Malakas na dyspnea sa kaganapan ng pagkapagod ng baterya
  • Tachycardia sa pacemaker tachycardia.
  • kawalang-tatag ng hemodynamic

Mga nangungunang sintomas at posibleng pag-kaugnay na diagnosis ng pacemaker (binago mula sa)

Mga nangungunang sintomas Mga diagnosis ng kaugalian na nauugnay sa Pacemaker Mga Panukala
Bradycardia (masyadong mabagal ang tibok ng puso: <60 beats kada minuto) Syncope (panandaliang pagkawala ng malay) Dysfunction ng SM: "exit block" (= hindi mabisang pagpapasigla; ang mga spike ay hindi sinusundan ng isang tugon), pagkaubos ng baterya, pagsugpo ng SM dahil sa "labis na labis (= ang SM ay nakakakuha ng mga signal ng elektrikal (panghihimasok) mula sa labas, na mas malakas kaysa sa puso impulses; hal, labaha) ECG, magnetikong pahinga kung kinakailangan (= nagdaragdag ng dalas ng bilis at lakas ng pulso; pag-iingat: ang mataas na pagkonsumo ng enerhiya ay maaaring humantong sa kabuuang pagkabigo ng SM), panlabas na SM, pangangasiwa ng catecholamine
Dyspnea (igsi ng paghinga) SM Dysfunction, pneumothorax (pagbagsak ng baga sanhi ng isang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral pleura (lung pleura) at parietal pleura (chest pleura)), pericardial effusion (pericardial effusion) ECG, pulse oximetry (pamamaraan ng noninvasively pagtukoy ng arterial oxygen saturation sa pamamagitan ng pagsukat ng light absorption), chest x-ray, echocardiography (cardiac ultrasound)
Tachycardia(> 100 mga tibok ng puso bawat minuto). SM tachycardia ECG, magnetic rest
Sakit sa dibdib (sakit sa dibdib) Talamak na coronary syndrome (AKS; ACS) ECG, transportasyon sa gitna ng catheterization ng puso laboratoryo.
Lagnat, panginginig Impeksyon sa bulsa, probe endocarditis Inspeksyon sa bulsa ng SM,echocardiography, kultura ng dugo.

SM = pacemaker

Pangmatagalang kahihinatnan

  • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)

Iba pang mga tala

  • Ang mga wireless pacemaker ("leadless pacers"), na kung saan ay miniaturized pacemakers na itinanim sa buo ng tamang ventricle (heart chamber), magkaroon ng isang 66% na mas mababang rate ng komplikasyon kaysa pagkatapos ng pagtatanim ng mga transvenous pacing system sa 6 na buwan sa isang malaking paghahambing na pag-aaral ng higit sa 5,700 mga pasyente. Ang pneumothorax rate (tingnan sa itaas), na nakakagulat na mataas sa maginoo na pangkat ng pacemaker (5.4% kumpara sa 0%), ay responsable para sa makabuluhang pagkakaiba ....
  • Ang mga pacemaker na nagpapasigla sa Kanyang bundle (= Kanyang mga bundle pacemaker) ay makabuluhang bawasan ang peligro ng ospital na nauugnay sa pagkabigo sa puso. Bukod dito, ang isang kalakaran patungo sa mas mababang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay maliwanag sa pangmatagalang kurso.