Syncope at Pagbagsak

Sa syncope (kasingkahulugan: Pangkalahatang pagbagsak; Blackout; Gowers syndrome; Cardiac syncope; Cardiac syncope; Pagbagsak; Panandaliang pagkawala ng kamalayan; Fainting; Fainting syndrome; Sympathicovasal seizure; Syncopal seizure; Syncope; Syncope na may vasoconstriction; Vagus-induced fainting; Pagkahilo na sapilitan ng Vagus; Ang kawalang-tatag ng Vasomotor; Vasomotor phenomena; vasovagal syncope; vasovagal seizure; vasovagal reflex; vasovagal phenomena; vasovagal syndrome; ICD-10 R55) ay isang maikling pagkawala ng kamalayan ("pansamantalang pagkawala ng malay", TLoC) sanhi ng pagbawas perfusion ng utak at karaniwang sinamahan ng isang pagkawala ng tono ng kalamnan. Isang pagbawas sa systemic dugo ang presyon <60 mm Hg na tumatagal ng halos 6-8 segundo ay sapat na para sa pag-syncope, ibig sabihin, isang pagkawala ng kamalayan na tulad ng atake. Ayon sa alituntunin ng S1, ang presyncope ay tinukoy bilang mga sumusunod: "Prodromal yugto (mga sintomas ng pauna) ng syncope na may pagbawas ng pandama (itim na paningin, tahimik na pandinig), posibleng may pagpapawis at bigkas. hyperventilation (tumaas paghinga lumalagpas sa demand). Hindi kailangang mag-usad upang mag-syncope. " Ang pansamantalang pagkawala ng kamalayan ("TLoC") ay tinukoy bilang mga sumusunod ayon sa alituntunin ng European Society of Cardiology (ESC) [Mga Alituntunin: 4]:

• Maikling tagal (<5 min)
• Hindi normal na kontrol sa motor
• Passager kawalan ng tugon sa address o stimuli
• Amnesia (kabiguan ng memorya) para sa tagal ng kawalan ng malay

Sa syncope, ang mga sumusunod na form ay maaaring makilala:

• Orthostatic syncope (tungkol sa 27%) - syncope sa panahon ng pagbabago mula sa isang nakahiga, nakaupo o nakaluhod sa isang patayong posisyon.
• Cardiogenic syncope / cardiac syncope (humigit-kumulang 12%) - syncope na nakakaapekto sa puso.
  • Rhythmogenic syncope (syncope sanhi ng cardiac arrhythmia).
  • vasovagal syncope (VVS; kasingkahulugan: reflex syncope): hal.
    • Orthostatic vasovagal syncope; gatilyo: mahaba, tahimik na pagtayo; madalas ding nakakulong o walang laman na mga puwang.
    • Syncope sa hypersensitive carotid sinus; gatilyo: presyon sa carotid sinus.
    • Dugo / pinsala na nauugnay sa vagal syncope; nag-trigger: pinsala, nakakakita ng dugo, biglaang sakit
    • Ang Syncope na nauugnay sa ilang mga pangangati; nagti-trigger: hal, paglunok, micturition (pag-ihi).
• Syncope dahil sa isang maneuver ng Valsalva (halos 10%; sapilitang pag-expire (paghinga palabas) laban sa sarado bibig at pagbubukas ng ilong habang ginagamit ang press ng tiyan).
• Neurogenic syncope (halos 5%) - syncope na nakakaapekto sa nervous system.
• Metabolic syncope (halos 3%) - syncope dahil sa isang metabolic disorder.
• Psychovegetative syncope (tungkol sa 1%).
• Hindi malinaw na syncope (halos 42%)

Kinikilala ng mga alituntunin ng ESC ang tatlong kategorya ng syncope [5, Mga Alituntunin: 2]:

• Reflex syncope (vasovagal syncope) - panandaliang pagkawala ng kamalayan dahil sa labis na tono ng vagal; maraming mga sanhi:
  • Emosyonal na sapilitan na syncope (mga karanasan ng pagkabigla or sakit: pangunahin dahil sa dugo/ samahan ng pinsala).
  • Neurocardiogenic syncope (pisikal diin mga sitwasyon: hal, pagkatapos ng matagal na pagtayo).
  • Carotid syncope (dahil sa masahe sa sinus ng carotid).
  • Ang visceral reflexes (visceral syncope) sa konteksto ng pagdumi (pagdumi), micturition (pag-alis ng laman ng pantog; micturition syncope) o paglunok (visceral reflex syncope)
  • Syncope nang walang makikilalang mga pag-trigger
• Syncope dahil sa orthostatic hypotension (abnormal na pagbaba sa dugo presyon sa pagtaas) (mga kasingkahulugan: orthostatic dysregulation; orthostatic hypotension, orthostatic circulatory disregulation).
• Cardiac syncope - syncope na may kaugnayan sa puso.
  • Rhythmogenic syncope - maikling pagkawala ng kamalayan dahil sa cardiac arrhythmia.
    • Bradycardic arrhythmia: May sakit na sinus syndrome, 2nd at 3rd degree AV blockage.
    • Mga Tachycardic arrhythmia: supraventricular tachycardias, ventricular tachycardias /ventricular fibrillation (hal., pagkatapos ng myocardial infarction, mga sakit sa ion channel tulad ng Brugada syndrome o mahabang QT syndrome [Romano-Ward syndrome])
  • Mga sanhi ng mekanikal (syndrome ng puso): hal, nagpapakilala aortic valve stenosis

Ang Syncope ay maaaring isang sintomas ng maraming mga sakit (tingnan sa ilalim ng "Mga pagkakaiba sa diagnosis"). Pansamantala, isang gene sa chromosome 2q32.1 ay nakilala bilang isa pang dahilan: Mga nagdadala nito gene ay may isang mas mataas na peligro ng nahimatay bigla at hindi inaasahan, mula sa kung saan sila karaniwang gumising sa isang maikling panahon sa paglaon. Ang mga Homozygous carrier ng variant na ito ay may 30% nadagdagan na peligro ng syncope habang sila ay nabubuhay. Ratio ng kasarian: Sa pagkabata, ang mga batang babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Tuktok ng dalas: Ang sintomas ay nangyayari partikular sa mga matatanda, ngunit ang mga bata, lalo na sa pagitan ng 12 at 19 na taong gulang, ay maaari ding maapektuhan ng syncope. Sa gayon, humigit-kumulang na 15% ng lahat ng mga bata ay nakakaranas ng syncope kahit isang beses sa pagtanda. Ang mga kabataan ay mayroong puso (“puso-kaugnay ") syncope lamang sa mga pambihirang kaso, at ang kanilang proporsyon ay tataas na tataas sa pinakabagong mula sa edad> 65 taon. Humigit-kumulang 3-5% ng mga pasyente sa isang kagawaran ng emerhensya na naroroon na may nangungunang sintomas na "syncope". Ang pagkalat (dalas ng sakit) ay 6% ng lahat ng mga matatandang tao (sa Alemanya). Ang neurogenic syncope ay pinaka-karaniwan, na sinusundan ng sirkulasyon ng syncope at syncope na sanhi ng puso arrhythmias. Ang mga kabataan ay mayroong pag-syncope ng puso lamang sa mga pambihirang kaso, at ang proporsyon nito ay tataas na tataas sa pinakabagong sa edad na> 65 taon. Kurso at pagbabala: Ang pagsisimula ay karaniwang biglang at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang-loob (sa pamamagitan mismo) at kumpletong paggaling. Ang mga sumusunod na katanungan ay dapat sagutin kaagad: ito ba ay syncope (tingnan sa itaas) o iba pang mga seryosong karamdaman na pinagbabatayan ng panandaliang walang malay? Mayroon bang isang kaganapan na nagbabanta sa buhay? Mayroon bang mga kahihinatnan ng taglagas na nangangailangan ng paggamot? Tandaan: Ang pagtatasa ng syncope ay dapat magsimula kaagad sa isang kagawaran ng emerhensya. Ang layunin ay upang matukoy nang mabilis hangga't maaari kung may mababa o mataas na peligro para sa cardiogenic (pusomay kaugnayan) at samakatuwid ay potensyal na nagbabanta sa buhay na syncope (rekomendasyon grade I) [kasalukuyang mga alituntunin ng ESC]. Arrhythmias (puso arrhythmias) kadalasang nagaganap ilang sandali pagkatapos ng nahimatay. Sa mga pasyenteng mababa ang peligro (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), ang kalahati ng mga seryosong arrhythmia ay naging maliwanag sa loob ng unang 2 oras na pagpasok sa departamento ng emerhensiya; sa katamtaman at mataas na peligro na mga pasyente, sa loob ng 6 na oras; 3.7% ng mga pasyente na may syncope ay arrhythmic sa loob ng 1 buwan ng pag-syncope. Gayundin, bilang isang emergency sakay ng mga airliner, syncope (35%), na sinusundan ng angina pectoris (“dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa lugar ng puso) /sakit ng dibdib (sakit sa dibdib) (11.9%), at kakulangan sa ginhawa sa puso (23%) ay kumakatawan sa pinakakaraniwang emergency. Ang rate ng insidente (dalas ng mga bagong kaso) ng pagiging kasangkot sa isang aksidente sa trapiko na kinasasangkutan ng sasakyang pampasahero, trak, o motorsiklo pagkatapos ng pag-syncope at sa gayon ay tumatanggap ng medikal na atensyon ay 20.6 bawat 1,000 taong-taon (PY), halos doble ang rate ng 12.1 / 1,000 PY sa pangkalahatang populasyon. Sa mga pasyente na may syncope na walang kilalang mga sakit sa puso, ang pag-syncope ng hindi malinaw na sanhi ay nadagdagan ang saklaw ng atrial fibrillation (AF) ng 84%, mga kaganapan sa coronary sa hinaharap ng 85%, aortic valve stenosis (pagpapakipot ng outflow tract ng kaliwang ventricle) 106%, at pagpalya ng puso (pagpalya ng puso) 124%. Ang kamatayan (bilang ng mga pagkamatay sa isang naibigay na tagal ng panahon, na may kaugnayan sa bilang ng populasyon na pinag-uusapan) ay 22% mas mataas at pagkamatay ng cardiovascular na 72% mas mataas. Syncope dahil sa orthostatic hypotension (abnormal na pagbaba sa presyon ng dugo kapag nakaupo) nadagdagan ang saklaw ng pagpalya ng puso (kabiguan sa puso) ng 78%, atrial fibrillation (AF) ng 89%, at lahat-ng-dami ng namamatay ng 14%. Ang panganib na magdusa ng isang apoplexy (atake serebral) tumaas ng 66%. Ang mga nagpapakilala na pasyente na may mataas na peligro ay nangangailangan ng agarang karagdagang pagsusuri at dapat na pagkatapos ay tratuhin bilang mga pasyente. Ang mga pasyente na may mataas na peligro na sintomas ay maaaring mapalabas kaagad at susundan bilang mga outpatient kung hindi malinaw ang syncope na may mababang panganib. Para sa kahulugan ng mga asymptomatic na may mataas na peligro na mga pasyente, tingnan ang "Dagdag pa Terapewtika. "