Pagkalaglag (Pagpapalaglag): Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

Pag-iwas sa pagpapalaglag sa abortus imminens o pagsulong ng pagpapaalis ng prutas.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Mga rekomendasyon sa Therapy depende sa diagnosis:
    • Abortes imminens (nanganganib pagpapalaglag): magnesiyo, progesterone/ dehyrosteron (progestins).
    • Naiwan pagpapalaglag (pinigilang pagpapalaglag): pagpapalaglag ng induction (pagsisimula ng pagpapalaglag) gamit ang Gemeprost (prostaglandin E1 analogue).
    • Late abortion 15 - 24 SSW post menstruationem: induction ng pagpapalaglag sa dalawang hakbang: Pag-ripen ng cervix (servikal ripening), induction ng paggawa (uterine makinis na kalamnan / pagpapasigla ng kalamnan ng may isang ina) sa pagpapalaglag.
    • Ang pagpalaglag ng septile / septic abortion): Antibiosis, heparin, dami pagpapalit.
      • Maagang pagpapalaglag <14 SSW, curettage (pag-scrape ng matris); 4-6 h pagkatapos ng antibiotic pangangasiwa.
      • Huli na pagpapalaglag> 14 SSW, curettage pagkatapos ng pagpapalaglag ng pagpapalaglag.
    • Abortus habitualis (nakasanayan na pagpapalaglag; paulit-ulit na kusang pagpapalaglag, RSA; paulit-ulit na kusang pagpapalaglag (WSA)).
      • Paggamot ng talamak endometritis (pamamaga ng matris) para sa hangarin ng abortion prophylaxis na ginagamit antibiotics.
      • Gamot sa hyperthyroidism (hyperthyroidism) [itaas na limitasyon para sa TSH in kawalan ng katabaan: 2.5 mU / l] Kung TSH ang mga natuklasan ay hindi kapansin-pansin, karagdagang fT3 at fT4 at teroydeo autoantibodies dapat matukoy.
      • Gamot sa thrombophilia (hilig sa trombosis) Na may heparin kung mayroong katibayan ng antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome; saklaw ng APS sa WSA: 2-15%).
      • Sa pagkakaroon ng antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome; APLS) at "hindi pamantayan" na APLS, ang therapy ay dapat ibigay sa mababang dosis na acetylsalicylic acid (ASA) at low-molekular-weight heparin (NMH):
        • Mula sa positibong pagsubok sa pagbubuntis, ang ASA ay ibinibigay hanggang sa 34 + 0 na linggong pagbubuntis (SSW); NMH hanggang sa hindi bababa sa 6 na linggo mag-post ng partum; ang paggamot ng "hindi pamantayan" na APS ay dapat na magkapareho
      • Mga babaeng may kinagawian na preterm abortions at namamana na kadahilanan XII: acetylsalicylic acid (ASA) monotherapy (40 mg / araw).
      • Mga babaeng may idiopathic WSA: terapewtika may sintetiko progestins sa unang trimester (pangatlong trimester) para sa pagpapalaglag prophylaxis.
  • Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Mga karagdagang tala

  • Walang itinatag na gamot terapewtika o prophylaxis para sa abortus imminens o incipiens. Ang mga ahente na nabanggit sa itaas ay paminsan-minsang ginagamit. Pinipigilan ang preterm birth sa pamamagitan ng intravaginal application ng progesterone ay hindi nakatulong upang makamit ang isang live na kapanganakan sa mga kababaihan na mayroon nang isa o higit pang mga pagkalaglag.
  • Pag-iwas sa alloimmunization (pagbuo ng antibodies sa mga banyagang antigens (alloantigens): Rh-D immunoglobulin pangangasiwa sa Rh (factor ng rhesus) -negative women na may mga pagkalaglag - lalo na sa huli na unang trimester (ikatlong trimester) at sa panahon ng pamamaraang pag-opera.

Amniotic na kamatayan sa maagang pagbubuntis

  • 200 mg mifepristone (progesterone receptor antagonist) + vaginal application ng 800 µg Misoprostol (prostaglandin E1 analogue) →.
    • Mifepristone pangangasiwa nadagdagan ang proporsyon ng mga kababaihan na nakaranas ng kumpletong pagpapatalsik pagkatapos ng isang solong Misoprostol paggamot mula 67.1% hanggang 83.8%.
    • Ang proporsyon ng mga kababaihan na nangangailangan ng manual vacuum aspiration (MVA) ay nabawasan mula 23.5% hanggang 8.8%.
  • Pretreatment kasama ang mifepristone makabuluhang napabuti ang tagumpay rate ng paggamot ng pinigilan kabiguan ("Napalampas na pagpapalaglag") kasama ang Misoprostol: Ang paggamot na may mifepristone plus misoprostol ay mas epektibo kaysa misoprostol na nag-iisa sa paggamot sa pagkalaglag.

Tandaan: 7 hanggang 21 araw pagkatapos ng paggamit ng droga, mga pagsusuri sa sonographic at pagsusuri ng HCG, kung kinakailangan, ay dapat isagawa; ang parehong nalalapat sa hindi nakaiskedyul na mas mabibigat na dumudugo. Ang pagpapalaglag ng septile / septic na pagpapalaglag.

Terapewtika

  • Antibiotics iv, malawak na spectrum kabilang ang anaerobes (hal, cephazolin + metronidazole).
  • Heparin
  • Pagpapalit ng dami
  • Maagang pagpapalaglag <14 SSW, curettage 4-6 h pagkatapos ng pangangasiwa ng antibiotic.
  • Huli na pagpapalaglag> 14 SSW, curettage pagkatapos ng pagpapalaglag ng pagpapalaglag.

Anti-D prophylaxis sa Rh-negatibong mga pasyente.

Abortus habitualis (nakasanayan na pagpapalaglag; paulit-ulit na kusang pagpapalaglag, RSA; paulit-ulit na kusang pagpapalaglag (WSA))

  • Kahulugan: ≥ 3. Kusang pagpapalaglag (una sa hindi malinaw na etiology) bago ang 20 na pagsilang ng bata (SSW).
  • Walang kumpirmadong epekto ang ipinakita para sa: Mga glucocorticoid, sa ugat immunoglobulins, lipiodine infusions, pagbaba ng aktibidad ng cell ng NK pati na rin ang pagbubuo ng cytokine ng protoklam, paglipat ng allogeneic lymphocyte ("pagbabakuna sa lymphocyte"), administrasyon ng G-CSF ("granulositte-colony stimulate factor").
  • Therapy ng autoimmune teroydeo (autoimmune disease na humahantong sa talamak pamamaga ng thyroid gland) at subclinical hypothyroidism (hypothyroidism).
  • Gamot sa thrombophilia sa heparin sa pagkakaroon ng katibayan ng antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome).
  • Sa pagkakaroon ng isang antiphospholipid syndrome (APS, APLS) at isang "hindi pamantayan" na APLS ay dapat tratuhin nang may mababang-dosis acetylsalicylic acid (ASA) at low-molekular-weight heparin.
  • Mga babaeng may kinagawian na preterm abort at hereditary factor X kakulangan: acetylsalicylic acid (ASA) monotherapy (40 mg / araw).

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap, bukod sa iba pa:

Legend:

* Pag-iwas
* * Pangkat ng peligro
* * * Mga sintomas ng kakulangan

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Pandiyeta supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa isang ibinigay na sitwasyon sa buhay.