pagpapakilala
Impingement syndrome ng balikat ay nagreresulta sa isang pagpapakipot ng puwang sa pagitan ng pangyayari at ang ulo ng humerus. Dahil sa paghihigpit na ito, ang mga istraktura at malambot na tisyu na tumatakbo sa puwang na ito, tulad ng tendons, kalamnan o bursae, na-trap, na hahantong sa matinding sakit at makabuluhang paghihigpit sa kilusan sa magkasanib na balikat. Ang mga terminong bottleneck syndrome o balikat na braso-braso ay ginagamit din nang magkasingkahulugan para sa sakit. Sa larangan ng hip joint operasyon, ang term impingement syndrome ay ginagamit din, kung saan ito ay isang makitid ng puwang sa pagitan ng socket ng hip joint at ng ulo or leeg ng femur.
Kailan ko kailangan ng operasyon?
Sa mga unang yugto ng sakit na ito ay madalas na sapat upang makatipid sa apektadong balikat, maiwasan ang overhead na trabaho at iwasan ang pag-angat ng mga mabibigat na bagay. Kasabay nito, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa anyo ng pangpawala ng sakit at mga anti-namumula na gamot (pamahid, injection o tablet), physiotherapy, cold therapy at electrotherapy pati na rin ang naka-target na pagsasanay sa kalamnan ay makakatulong upang mapabuti ang mga sintomas. Kinakailangan ang isang operasyon kung ang sakit at ang mga paghihigpit sa paggalaw sa braso at balikat, sa kabila ng konserbatibong therapy, nagpapatuloy o tumaas sa loob ng maraming buwan.
Dahil sa kawalan ng kaluwagan sa mga pumipilit na istraktura at malambot na tisyu, karagdagang pinsala at pamamaga ng magkasanib na balikat nangyayari Sa pinakapangit na kaso, kalamnan o tendons ng grupo ng kalamnan na nagpapatatag ng balikat (rotator sampal) maaaring mapunit at sa gayon ay gawing agarang kinakailangan ang operasyon. Karagdagang impormasyon sa paksang ito:
- Therapy ng impingement syndrome
- Physiotherapy para sa impingement syndrome
Kirurhiko therapy
Ang manggagamot na nagpapagamot ay naiiba sa pagitan ng yugto I at II ng sakit, kung saan pagkatapos ng halos kalahating taon hanggang isang taon ng mga konserbatibong porma ng therapy ang paggamot ay dapat na maiuri bilang hindi matagumpay at isang sugat ng litid na sanhi ng tinaguriang pangyayari ang pag-uudyok ay naroroon, at ang yugto III, ang yugto ng hindi kumpletong pagkalagot. Ang pamamaraang pag-opera para sa isang subacromial bottleneck syndrome, tulad ng impingement syndrome ay tinatawag din, ay tinatawag na subacromial decompression (decompression = extension). Na patungkol sa decompression na ito, mayroong - depende sa pinagbabatayanang sanhi - iba't ibang mga diskarte sa operasyon.
Ang pakay ay upang maalis ang mga paghihigpit sa magkasanib na balikat upang ang materyal na litid o malambot na tisyu ay hindi na nakulong. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa larangan ng pag-opera sa pagitan ng:
- Acromioplasty ayon kay Neer (= défilé - pagpapalawak) Sa prinsipyo, nauunawaan na ito ang pagpapalawak ng subacromial space sa pamamagitan ng decompression ng litid ng supraspinatus. Ang layunin ay upang lumikha ng mas maraming puwang para sa malambot na mga tisyu sa ibaba ng pangyayari gumalaw.
Upang makamit ito, isang maliit na halaga ng buto ang aalisin mula sa ibabang bahagi ng acromion. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang acromioplasty ay maaaring gumanap ng arthroscopically. Ang isang acromioplasty ay maaaring gumanap para sa pareho a rotator sampal sugat at isang buo na rotator cuff.
Sa karagdagang ibaba makikita mo ang mas detalyadong mga paliwanag ng pamamaraang ito.
- Isang pagpapatama na pagpapatakbo na maaaring kailanganin pagkatapos ng a bali ng humeral ulo ay gumaling sa isang malposisyon.
- Pag-aalis ng kirurhiko sa kirurhiko sa rotator sampal (tendinitis calcarea). Sa pamamaraang ito, ang isang makapal at inflamed bursa na matatagpuan sa rotator cuff ay ganap o bahagyang tinanggal. Ito ay karaniwang ginagawa kasabay ng acromioplasty (tingnan sa itaas).
Tinalakay sa ibaba ang subacromial decompression.
Ang acromion ay binubuo ng dalawang bahagi, ang posterior bony part, na tinatawag na acromion, at ang anterior ligament part, ang ligamentum coraco-acromiale. Ang tendons at malambot na tisyu ng rotator cuff ay matatagpuan sa subacromial space, na bumubuo ng isang tulad ng lagusan na puwang sa magkasanib na balikat. Ang "tunnel" na ito ay masyadong makitid sa isang subacromial bottleneck syndrome at dapat na palawakin.
Ang distansya sa pagitan ng ulo ng humerus at ang acromion subsurface ay kilalang medikal bilang distansya ng acromio-humeral. Sa ilalim ng normal na pangyayari, ang isang minimum na distansya ng 10 mm ay dapat na garantisado. Ang puwang na ito ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pag-alis ng pababang pagturo ng "buto ilong”Sa acromion.
Samantalang noong nakaraan, ang naunang ligament na bahagi ng acromion ay karaniwang tinanggal, karaniwang hindi ito ginagawa ngayon. Kung ang tinaguriang "abutment", ang harap na bahagi ng ligament, ay ganap na nawawala, ang humeral head ay maaaring dumulas paitaas. Ang pamamaraang pag-opera ay maaaring isagawa gamit ang alinman sa arthroscopic (arthroscopic subacromial decompression, na kilala rin bilang ASD) o bukas na pamamaraan (OSD = open subacromial decompression). Ang Arthroscopic subacromial decompression - ASD - ay ginaganap bilang bahagi ng sabay endoscopy ng magkasanib na balikat.
Bilang isang patakaran, 2 - 3 maliit na paghiwa ng balat na halos 1 cm ang haba ang kinakailangan, kung saan ang mga espesyal na instrumento ay naipasok. Pinapayagan nito ang siruhano na magpasok ng isang camera sa magkasanib, na nagbibigay-daan sa kanya upang direktang kilalanin at alisin ang mga istrukturang bony na hahantong sa paghihigpit. Ang isang tagapag-ahit, isang umiikot na espesyal na instrumento, ay ginagamit upang maggiling ng isang bahagi ng ilalim ng mukha ng acromion.
Para sa mas malinaw na mga klinikal na larawan, ang bukas na therapy ay karaniwang mas gusto. Sa kasong ito, maaaring alisin ang mas malaking spurs ng buto at ang anumang umiiral na mga pagdirikit ay sabay na tinanggal. Kung kinakailangan, maaari ring alisin ng siruhano ang mga bahagi ng magkasanib (mga bahagi ng buto, litid o bahagi ng bursae) at / o makinis na magkasanib na mga ibabaw.
Buksan ang subacromial decompression - OSD - ay ginaganap sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat na humigit-kumulang na 5 cm. Dahil sa mas mataas na stress para sa pasyente, ang pamamaraang ito ay sinamahan ng mas mahabang pananatili sa ospital. Kung posible na maiiba ang dalawang uri ng operasyon, ang ASD sa pangkalahatan ay mas gusto kaysa sa OSD.
Ang bentahe ng ASD ay higit sa lahat ang mas mababang invasiveness. Sa variant na ito, ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, ibig sabihin, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital sa araw ng operasyon. Matapos ang bawat uri ng operasyon, inireseta ang malawak na physiotherapy, kung saan mahalaga na makahanap ng isang mahusay na gitnang lupa sa pagitan ng sobrang pag-load ng magkasanib na masyadong maaga at immobilising ito nang masyadong mahaba, na parehong maaaring magkaroon ng pangmatagalang negatibong epekto sa proseso ng pagpapagaling.
Ang mas malawak na interbensyon, dapat masimulan ang mas mabagal na pagpapakilos ng magkasanib at mas matagal ang karaniwang kinakailangan upang mabawi ang ganap na normal na kadaliang kumilos at kalayaan mula sakit sa apektadong balikat. Ang mas detalyadong impormasyon ay ibinigay sa kabanata: Subacromial decompression spur bago ang operasyon Ilustrasyon ng isang espesyal X-ray imahe (view ng outlet) kung saan ang isang umuurong na pag-uudyok ay maaaring makita sa ilalim ng pangyayari. Pagkatapos ng operasyon Parehas X-ray imahe pagkatapos ng pag-opera ng arthroscopic, pagkatapos ng pag-uudyok ay tinanggal.
Kung kinakailangan ang operasyon, karaniwang ginagawa ito sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pansamantala, ang pasyente ay nakaposisyon sa isang posisyon na nakaupo ("posisyon sa beach-chair") at hindi napansin ang anuman sa operasyon. Ang kamalayan at sensasyon ng sakit ay ganap na natanggal sa pamamaraang ito ng anesthesia at ang pasyente ay hindi tumutugon sa panahon ng pamamaraan.
Sa mga bihirang kaso, maaaring magamit ang lokal o panrehiyong anesthesia (scalenus block o plexus anesthesia). Sa kasong ito, hibla ng nerve bundle sa lugar ng leeg at mga kilikili ay na-injected ng isang pampamanhid. Ang pasyente ay may malay at tumutugon sa lahat ng oras.
Sa karamihan ng mga kaso ang form na ito ng anesthesia ay ginagamit kasabay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o para sa pansamantalang pag-aalis ng sakit. Pangkalahatang impormasyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam maaaring matagpuan dito: Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - pamamaraan, mga panganib at epekto. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng 30-45 minuto. Sa kaso ng bukas na operasyon at kumplikadong paghahanda ng kasukasuan ng balikat, halimbawa sa kaso ng binibigkas na mga pagdirikit sa magkasanib na, ang oras ng operasyon ay maaaring tumaas sa maraming oras.
Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa paggamot sa kabuuan, hindi bababa sa isang araw ang dapat planuhin, mula pa ang anesthesia ay karaniwang sinusundan ng isang panahon ng pagmamasid. Kung ang pasyente ay naipasok sa ospital, dapat asahan ang 2-4 na araw.
Kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay hindi nakadarama ng anumang sakit sa oras na ito at hindi namamalayan. Sa paunang panahon pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang gamot na pangpawala ng sakit upang paganahin ang halos walang sakit na kadaliang kumilos ng balikat. Napakahalaga ng maagang paggalaw upang maiwasan ang mga pagdirikit o na-renew, mga adhesion na kumakain ng puwang.
Pagkatapos ng ilang araw, ang sakit ay dapat na humupa sa isang sukat na hindi na kinakailangan na gawin mga painkiller. Ang paksang ito ay maaari ding maging interesado sa iyo: Mga ehersisyo laban sa pagpapaikli ng kalamnan Ang operasyon para sa impingement syndrome ay maaaring isagawa bilang isang pamamaraan ng inpatient o outpatient. Ang isang operasyon sa labas ng pasyente ay pinlano lamang sa isang pananatili sa ospital para sa araw ng operasyon, ang ospital ay maaaring iwanang sa parehong araw. Kung dapat bang lumitaw ang mga komplikasyon, maaaring magrekomenda ng isang pananatili na lampas sa araw ng operasyon.
Ang paggamot sa labas ng pasyente ay dapat isaalang-alang lamang kung ang isang tao ay magagamit pagkatapos ng paglabas upang suportahan ang pang-araw-araw na mga gawain at mayroong isang tiyak na antas ng kadaliang mapakilos na pumunta sa ospital para sa mga follow-up na pagsusuri o sa kaso ng mga komplikasyon na magaganap sa paglaon. Ang isang operasyon sa inpatient ay karaniwang naka-iskedyul ng 2 gabi para sa paggamot na ito. Ang isang operasyon sa pangkalahatan ay laging nagsasangkot ng ilang mga panganib.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi pantay na disimulado ng lahat ng mga tao at ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, hindi ito tiyak, ngunit nalalapat sa bawat pamamaraang pag-opera at tinalakay sa doktor bago ang operasyon. Ang pamamaga ng mga sugat sa pag-opera ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon.
Dahil maliit na paghiwa lamang ang nagagawa sa panahon ng impingement syndrome surgery, mababa ang peligro na magkaroon ng impeksyon. Ang isang peligro na hindi dapat mapabaya ay sa kabila ng operasyon nananatili ang pinsala ng litid at nabuo ang luha. Gayundin, sa kabila ng operasyon, maaaring maganap ang isang nababagong impingement syndrome, bukod sa iba pang mga bagay dahil sa isang makapal na bursa o iba pang nagpapaalab na makapal na istraktura sa lugar ng balikat. Pagkatapos ng operasyon, ang mas mataas na peligro ng trombosis dapat isaalang-alang sa panahon ng immobilization, ngunit mapipigilan ito ng gamot kung hindi gumagalaw sa mas mahabang panahon.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
