Rheumatoid Arthritis: Pagsubok at Diagnosis

Mga 1st parameter ng laboratoryo ng order - sapilitan na mga pagsubok sa laboratoryo.

  • Maliit na bilang ng dugo
  • Pagkakaiba ng bilang ng dugo
  • Mga nagpapaalab na parameter - CRP (C-reactive protein) o ESR (erythrocyte sedimentation rate):
    • Ang CRP ay isang biomarker para sa pagsusuri at sa parehong oras para sa pagsusuri ng aktibidad ng sakit ng rheumatoid arthritis [banayad hanggang sa katamtamang pagtaas ng mga antas ng CRP]
    • Ang CRP ay maaaring may mahalagang papel sa mga mapanirang proseso ng buto ng rheumatoid sakit sa buto sa pamamagitan ng induction ng expression ng RANKL, ibig sabihin, sa direktang pagkita ng pagkakaiba ng mga osteoclast precursors sa mature osteoclasts (osteoclast genesis).
    • ESR (erythrocyte sedimentation rate): [nakataas; > 10 mm]
  • Katayuan ng ihi (mabilis na pagsubok para sa: nitrite, protein, pula ng dugo, mga erythrocytes, mga leukosit) kasama sediment, kung kinakailangan kultura ng ihi (pagtuklas ng pathogen at resistogram, iyon ay, pagsubok ng angkop antibiotics para sa pagkasensitibo / paglaban).
  • Serum electrophoresis
  • Anti-citrulline antibodies - Mga antibodies laban sa cyclic citrullined peptides (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [pinakamataas na pagiging tiyak ng sakit at pagiging sensitibo! ], ang mga ito kasama ng mga kadahilanan ng rheumatoid ay maaaring dagdagan ang pagkamaaasahan ng diagnosis sa isang maagang yugto ng sakit. Anti-citrulline antibodies ay nakadirekta laban sa proteins naglalaman ng bihirang amino acid citrulline. Ipinakita na ang apektadong artikular mauhog ng mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto lihim citrullined proteins, na maaaring maging responsable para sa nagpapaalab na tugon at pagkasira ng tisyu. Nasa mga unang yugto pa lamang ng RA, ang CCP-AK * ay napapansin sa halos 80% (pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ie isang positibong resulta ng pagsubok ay nangyayari) humigit-kumulang na 75%; pagtitiyak tinatayang 96%). Sa gayon, positibong CCP-AK sa hindi malinaw na mga kaso na hindi malinaw at kadahilanan ng rheumatoid-Negative pasyente ay kumakatawan sa isang malaki makakuha ng diagnostic. Ang napansin na CCP-AK ay halos isinasaalang-alang na patunay ng rheumatoid sakit sa buto.
  • Rheumatoid factor * (RF; tingnan sa ibaba) [ang nag-iisang pagpapasiya ng RF para sa pagsusuri ng rheumatoid arthritis ay tatanggihan ayon sa kasalukuyang kaalaman!]
  • ANA (antinuclear antibodies).

* Karaniwang pangyayari ay nauugnay sa isang mas masahol na pagbabala.

Rheumatoid factor (RF)

  • Rheumatoid factor Ang (RF) ay autoantibodies na napapansin sa higit sa dalawang-katlo ng mga taong may sakit - gayunpaman, 5% ng mga malusog na tao ay mayroon ding positibong rheumatoid factor at ang dalas ay nagdaragdag sa edad. Kung kadahilanan ng rheumatoid ay natutukoy, ito ay tinatawag na seropositive rheumatoid sakit sa buto.
  • Bilang karagdagan, maraming bilang ng mga sakit bukod pa rheumatoid sakit sa buto kung saan ang isang positibong kadahilanan ng rheumatoid ay nahahalata. Kasama rito ang systemic lupus erythematosus, Sjögren's syndrome, talamak atay sakit, sarcoidosis, interstitial pulmonary fibrosis, nakakahawang mononucleosis, sakit sa atay B, tuberkulosis, ketong, syphilis, subacute na bakterya Endocarditis, visceral leishmaniasis, schistosomiasis at malarya.
  • Bukod dito, ang isang positibong kadahilanan ng rheumatoid ay maaaring mangyari sa malusog na mga indibidwal pagkatapos ng pagbubuhos o pagtanggap ng a dugo pagsasalin ng dugo
  • Paminsan-minsan ay matatagpuan sa mga kamag-anak ng mga indibidwal na may rheumatoid sakit sa buto.
  • Maaaring magamit ang factor ng rheumatoid upang tantyahin ang pagbabala, dahil ang mga pasyente na may mataas na titer ay may posibilidad na magkaroon ng isang mas matindi at mabilis na progresibong kurso sa sakit.
  • Ang isang positibong kadahilanan ng rheumatoid ay hindi nangangahulugang naroroon ang rheumatoid arthritis. Sa kabilang banda, ang isang negatibong kadahilanan ng rheumatoid ay hindi ibinubukod ang rheumatoid arthritis alinman (ang pagiging sensitibo ay 60-80% at ang pagiging tiyak ay 90%).

Sa konteksto ng rheumatoid arthritis, iba't ibang mga nagpapaalab na parameter ang nasuri. Kinakatawan nito ang isang hindi tiyak na pag-sign ng pamamaga, kahit na sila lamang ang hindi makumpirma ang pagkakaroon ng rheumatoid arthritis. Karaniwan silang naiugnay sa aktibidad ng sakit - iyon ay, mas mataas ang antas ng pamamaga, mas mataas ang posibilidad ng progresibong pinsala sa magkasanib. Kabilang sa iba pang mga parameter ng laboratoryo ang:

  • IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, IL-1- receptor antagonist (IRAP), ICAM-1, metalloproteinases (MMPs), cathepsins, osteocalcin - ang mga parameter na ito ay may interes sa pang-agham kaysa angkop para sa mga nakagawiang diagnostic
  • Kartilago Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker para sa pagkasira ng articular cartilage. Ang mga fragment ng protina ay inilabas ng nagpapaalab, traumatic o degenerative na proseso sa articular kartilago. Sa rheumatoid arthritis, ang isang nakataas na halaga ay nagpapahiwatig ng aktibo kartilago pagkasira, isang mahalagang pamantayan sa pagbabala para sa radiologically nasusukat na pagkawasak.
  • Autoantibodies sa RA33 (hnRNP-A2) - Ang RA 33 na mga antibodies ay naiugnay sa isang banayad na kurso sa sakit.

Mga parameter ng laboratoryo ika-2 pagkakasunud-sunod - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikalatbp

  • HLA-B27 - indikasyon ng spondyloarthritides (nagpapaalab na rheumatic disease na may nangingibabaw na paglahok ng gulugod: sacroiliac joints (sacroiliitis) at gulugod (syndesmophytes, spondylitis)).
  • HLA-DR4 at HLA-DR1 (ibinahagi ang mga epitope, isang pangkaraniwan gene segment) - mas madalas na natagpuan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis.
  • HLA-DRB1 - kapag ang amino acid valine sa posisyon 11:
    • Naroroon sa parehong HLA-DRB1 proteins (homozygous; carrier): 74% ng mga pasyente ay may matinding pagkasira ng magkasanib na loob ng limang taon.
    • Heterozygous trait carrier: 61%.

    Sa mga pasyente na may iba't ibang amino acid sa posisyon na 11 (mga hindi tagapagdala), mabilis na umusad ang sakit sa 48% lamang ng mga pasyente.

  • Uric acid/magkasamang pagbutas - upang makilala ang polyarthricular gota at nakakahawang mga arthritide (magkasamang pamamaga).
  • Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) - pahiwatig ng vasculitides (pamamaga ng vaskular).
  • Pagsusuri sa synovial
  • Autoimmune serology Antinuclear antibodies (ANA), mga antibodies laban sa mga maaaring makuha na antigens (ENA), anti-cardiolipin antibodies, anti-citrulline antibodies (tingnan sa itaas).
  • Ang pag-screen para sa sakit na cardiovascular (regular).