Ang terminong dyalisis naglalarawan sa proseso na kilala bilang dugo paglilinis. Ang paggamit ng a dyalisis pangunahin ang pamamaraan para sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, kung kanino ang klase ay hindi na makapag-filter at matanggal ang mga lason at mga pollutant mula sa dugo. Dahil dito, alinman sa a kidney transplant or dyalisis terapewtika (extracorporeal renal replacement therapy) dapat gumanap upang linisin ang dugo kailan klase ang pagpapaandar ay wala o malubhang nabawasan. Sa prinsipyo, klase paglipat ay ang ginto pamantayan (terapewtika ng pagpipilian) para sa matinding pinigilan at ganap na wala sa pagpapaandar ng bato. Gayunpaman, sa Alemanya mayroong isang mas mataas na pangangailangan para sa mga donor na bato kaysa sa mga magagamit na mga donor ng organ, upang ang karamihan ng mga pasyente ay kailangang tulayin ang hinihintay na yugto hanggang paglipat ng organ sa pamamagitan ng dialysis. Kung ang isang transplant ay hindi posible dahil sa iba`t ibang mga sanhi, dialysis terapewtika maaaring isagawa para sa buong buhay ng pasyente. Kaya, sa tabi ng paglipat ng bato, ang dialysis ang pinakamahalagang renal replacement therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato. Gayunpaman, gayunpaman, mayroong pagpipilian na gamitin ang dialysis bilang paggamot para sa matinding pagkabigo sa bato. Bukod dito, posible na hatiin ang dialysis therapy sa dalawang subgroup. Ito ang mga extracorporeal (labas ng katawan) at intracorporeal (sa loob ng katawan) o mga pamamaraan na di-extracorporeal dialysis. Ang partikular na kahalagahan sa mga extracorporeal na pamamaraan ay hemodialysis, na kung saan ay ang pinaka-madalas na ginagamit na pamamaraan sa pag-dialysis sa buong mundo. Kasama rin sa mga extracorporeal na pamamaraan ay hemofiltration at hemodiafiltration. Bilang karagdagan, ang hemoperfusion at apheresis therapy ay binibilang kasama ng mga pamamaraan sa paglilinis ng dugo, bagaman dapat pansinin na ang pahiwatig (indikasyon para sa paggamit) ng mga pamamaraang ito ay hindi talamak na therapy para sa mayroon nang kakulangan sa bato, ngunit ang pagkakaroon ng iba pang mga klinikal na larawan o pagkalason. Kaya, ang parehong hemoperfusion at apheresis therapy ay hindi mga pamamaraang pagpapalit ng bato sa bato. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay inuri bilang dialysis therapy:
- hemodialysis - upang maisagawa ang hemodialysis therapy, kinakailangan ng implantation ng operasyon ng isang shunt. Ang shunt ay isang artipisyal na nilikha na koneksyon point sa pagitan ng arterial at venous na dugo. Sa prinsipyo, ang pamamaraan ay eksklusibong isinasagawa sa itaas o ibabang braso (karaniwang sa pulso sa pagitan ng radial arterya at ang cephalic ugat). Ang dialysis shunt dapat palaging ilagay sa hindi nangingibabaw na braso, dahil ang shunt arm ay dapat protektahan sa pang-araw-araw na buhay! Tandaan: Hindi pagsukat ng presyon ng dugo, sampling ng dugo at walang paglalagay ng naninirahan na venous cannulae sa shunt arm! Depende sa konstitusyon ng pasyente, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon kapag inilalagay ang shunt, na maaaring mabawasan, halimbawa, sa pamamagitan ng paggamit ng tinaguriang vascular prostheses. Ang pangunahing prinsipyo ng hemodialysis ay ang paglikha ng a walang halo balanse ng tiyak na tinukoy na mga sangkap sa pagitan ng dalawang likido na pinaghiwalay ng isang semipermeable membrane. Ang mga sangkap ay ipinagpapalit sa lamad na ito alinsunod sa pisikal na prinsipyo ng osmosis. Ang dalawang magkakahiwalay na likido ay ang dugo ng pasyente, na naglalaman ng lahat ng mga lason at nakakapinsalang sangkap, at ang dialysate. Naglalaman ang dialysate ng isang buffer na sangkap na maaaring magbayad para sa isang kawalan ng timbang sa halaga ng pH (acid-base balanse). Bukod dito, ang dialysate ay mababa sa kagaw, electrolyte at naglalaman ng walang mga produktong basura.
- Hemofiltration - Pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng hemofiltration at hemodialysis ay ang kawalan ng paggamit ng isang dialysate upang maisagawa ang therapeutic na panukala. Sa kabila ng pagkakaiba na ito, kahit kailan hemofiltration ay ginagamit, isang makabuluhang mas mahusay at samakatuwid ay mas mababa walang halo ng ihi at mapanganib na mga sangkap ay nilalaman sa dugo at samakatuwid ay sa organismo ng pasyente. Sa halip, ang hemofiltration ay nagsasangkot ng pagtanggal ng likido sa pamamagitan ng ultrafiltration. Ang prinsipyong ito ay batay sa paggamit ng isang hemofilter. Ang hemofilter na ginamit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay binubuo ng isang lubos na natatagusan na lamad, na humahantong sa pagkamit ng mga rate ng ultrafiltration sa saklaw na 120 hanggang 180 ML / min. Sa pamamagitan ng isang gradient ng presyon na inilapat sa lamad ng filter sa pamamagitan ng isang bomba, maaaring maihatid ang plasma mula sa dugo sa buong lamad, na nagreresulta sa pagtanggal ng likido. Ang resulta ng gradient ng presyon na ito ay ang pag-aalis pa rin ng lahat ng mga nasasamang sangkap. Gayunpaman, dapat pansinin na ang tinanggal na likido ay dapat na mabilis na mapalitan ng isang solusyon sa electrolyte. Dapat ding banggitin na ang hemofiltration ay isang proseso ng mekanikal na maaaring nahahati sa karagdagang mga subsystem. Ang kusang mabagal na ultrafiltration (SCUF), tuluy-tuloy na arteriovenous hemofiltration (CAVH), tuluy-tuloy na arteriovenous hemofiltration na may filtration pump at tuluy-tuloy na veno-venous hemofiltration (CVVH) ay maaaring italaga sa hemofiltration.
- Hemodiafiltration - ang pamamaraang ito ay isang kumbinasyon ng hemodialysis at hemofiltration, na eksklusibong ginagamit para sa therapy ng talamak pagkabigo ng bato na may therapeutic indication bilang isang pamamaraang pagpapalit ng bato. Dahil sa kombinasyong ito ng dalawang mga pamamaraan sa paglilinis ng dugo, posible na maisagawa ang pagtanggal ng parehong mababa at katamtamang mga sangkap na molekular na timbang. Ang pagtanggal ng mga sangkap na ito ay maaari lamang mapagtanto gamit ang isang kontroladong kapalit ng ultrafiltrate ng physiological electrolyte solution. Ang kapalit na solusyon ay idinagdag nang direkta sa dugo alinman sa bago o pagkatapos ng dialyzer. Upang maibalik dami balanse, kinakailangan upang alisin ang idinagdag na likido sa pamamagitan ng dialyzer. Resulta ng prosesong ito ang pagbuo ng isang mas mataas na daloy ng transmembrane. Bilang isang resulta, ang mga pollutant at toxins na naroroon sa dugo ay maaaring matanggal nang mas epektibo.
- Peritoneyal dialysis - ito ay isang pangkat ng mga pamamaraang kapalit ng bato para sa therapy ng pagkabigo ng bato na magkatulad na para sa dialysis therapy isang paggamit ng peritoneum (peritoneum) bilang isang filter membrane. Para sa hangaring ito, ang isang sistema ng catheter ay naitatanim sa lukab ng tiyan ng pasyente alinman sa invasively (maginoo na operasyon) o minimal na nagsasalakay (na may maliit na pinsala sa tiyan balat). Kasunod sa pamamaraang ito, ang isang solusyon sa pag-dialysis ay maaaring mapunan sa peritoneal space (lukab ng tiyan) sa pamamagitan ng catheter na ito. Ang kapalaran ng dialysate ay nakasalalay sa ginamit na pamamaraan. Gayunpaman, ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang peritoneum natatagusan ang protina, kaya't ang isang mas malaking halaga ng protina ay tinanggal mula sa katawan.
- Home dialysis - parehong hemodialysis at peraloneal dialysis maaaring isagawa sa sariling tahanan ng pasyente sa ilalim ng ilang mga kundisyon, tulad ng pagiging angkop ng pasyente para sa therapeutic na panukalang ito. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng therapy sa bahay, maaaring makamit ang mas nababaluktot na pamamahala ng oras, na maaaring magresulta sa pasyente na makapagpatuloy na gumana. Bilang karagdagan, ipinakita sa iba't ibang mga pag-aaral na ang pagkamatay (ang pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit) ay maaaring mabawasan ng home dialysis.
Simula ng therapy
Ang pag-aaral ng IDEAL (Initiating Dialysis Early and Late) ay nag-imbestiga kung ang pahayag na: dialysis: mas maaga mas mabuti ang totoo para sa mga pasyente na may talamak pagkabigo ng bato (yugto V)? Sa maagang pangkat, nagsimula ang dialysis sa isang GFR sa pagitan ng 10 at 14 mlg / min / 1. 73 at sa huli na pangkat sa isang GFR sa pagitan ng 5.0 at 7.0 ml / min / 1.73. Resulta: ang pangkalahatang pagkamatay ay pareho para sa parehong mga grupo! Konklusyon: posible na maghintay hanggang lumitaw ang mga sintomas ng uremia bago simulan ang dialysis.
