Peritoneyal Dialysis

Peritoneyal dyalisis Ang (PD) ay isang therapeutic nephrology na pamamaraan na ginagamit para sa pangunahing intracorporeal (sa loob ng katawan) dugo paglilinis. Napagpasyahan para sa pagganap na prinsipyo ng peritoneal dyalisis ay ang mga anatomikal at pisyolohikal na kondisyon ng peritoneal membrane (lining ng panloob na dingding ng tiyan). Ang lining mesothelium (kasingkahulugan na: tunica serosa) ay bumubuo ng isang lukab, ang cavitas peritonealis (lukab ng tiyan), na palaging puno ng isang mababang-dami fluid film kahit na sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal. Paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan at system ng peritoneal dyalisis, ang lukab na ito ng pisyolohikal ay maaaring magamit para sa detoxification (detoxification) ng dugo sa pamamagitan ng paglalapat ng humigit-kumulang isa hanggang tatlong litro ng dialysate, na binubuo ng isang electrolyte solution, sa peritoneal cavity. Upang makamit ang ninanais dugo ang paglilinis, pagsasabog at ultrafiltration ay ginagamit upang magdala ng mga nakakalason na metabolite, pati na rin electrolytes, buffer na sangkap at tubig, mula sa dugo ng pasyente sa kabuuan ng peritoneal membrane papunta sa dialysate. Ang pagtanggal ng mga nakakalason (nakakapinsalang) sangkap mula sa organismo ay nakamit sa pamamagitan ng pag-draining ng dialysate sa labas. Kumpara sa hemodialysis (HL), ang peritoneal dialysis (PD) ay nag-aalok ng mga sumusunod na kalamangan: mga sangkap ng ihi at labis tubig ay patuloy na tinanggal mula sa katawan, kaya't walang drop sa pagganap tulad ng sa HL. Bilang karagdagan, ang iba pang mga kalamangan ng PD ay ang natitirang pag-andar sa bato na napanatili nang mas matagal, walang heparinization o pagkawala ng dugo, at may mas kaunting mga paghihigpit sa pagdidiyeta. Bukod dito, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente sa PD ay nabubuhay nang bahagya kaysa sa mga nasa HL. Peritoneal dialysis ay ginagamit medyo bihira sa Alemanya.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Ang mga pahiwatig para sa hemodialysis at ang peritoneal dialysis ay bahagyang naiiba. Gayunpaman, ang ginustong mga pahiwatig para sa peritoneal dialysis ay ang paggamot ng mga pasyente na nahihirapan sa paglikha ng isang mabubuhay AV fistula (koneksyon ng malaking ugat at ugat).
  • Talamak na terminal pagkabigo ng bato sa masagana diabetic retinopathy - syempre, maaaring magamit ang peritoneal dialysis sa pagkabigo ng bato mga pasyente na walang retinopathy, ngunit ang pamamaraan ay partikular na angkop para sa grupong ito ng mga pasyente. Ang dahilan dito ay na sa maginoo hemodialysis, anticoagulation (anticoagulation) na may heparin maaaring maging sanhi ng retinal hemorrhage at vitreous hemorrhage, Kung saan maaari mamuno sa pagkasira ng visual acuity (paningin) at sa huli ay sa amaurosis (kabulagan).
  • Talamak na terminal pagkabigo ng bato sa malubhang puso kabiguan - sa pamamagitan ng paggamit ng peritoneal dialysis, mga pasyente na may malubhang pagpalya ng puso (kakulangan sa puso) lalo na ang pakinabang, dahil ang peritoneal dialysis ay nagsasangkot ng tuluy-tuloy na pag-atras ng likido, kung saan ang maginoo na hemodialysis, sa kabilang banda, ay nagsasangkot ng isang pag-atras ng likido na nagambala ng maraming beses. Ang patuloy na pag-atras ng dami ay mas mahusay na disimulado ng mga pasyenteng ito.
  • Ang pagkabigo sa bato na talamak (ANV) - ang pahiwatig na pang-emergency na ito para sa paggamit ng peritoneal dialysis ay kapag, bilang karagdagan sa pagkawala ng paggana ng bato, mga sintomas ng pericarditis, baga edema, potasa mga antas sa itaas 6.5 mmol / l, napakalaking acidosis, o uremikong encephalopathy (sakit o pinsala sa utak) ay naroroon. Sa mga kasong ito, ang pagpapatupad ng terapewtika dapat agad.

Contraindications

ang pamamaraan ay

Ang iba't ibang mga sistema ng peritoneal dialysis ay itinuturing na partikular na banayad sa sirkulasyon, na nangangahulugang kahit ang mga matatandang pasyente at lalo na ang mga pasyente na may puso ang sakit ay maaaring mapailalim pag-aalis ng mga nakakapinsalang sangkap ng peritoneal dialysis. Bukod dito, ang pamamaraang ito ay nag-aalok ng isang karagdagang kalamangan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kalayaan ng mga ginagamot na pasyente mula sa isang dialysis center. Gayunpaman, upang magamit ang kalamangan na ito, ang pasyente ay dapat na angkop para sa pamamaraan. Kung hindi ito nagdudulot ng isang problema, ang ganitong uri ng dialysis ay maaaring isagawa kapwa sa bahay at sa bakasyon. Gayunpaman, dapat sabihin na ang peritoneal dialysis ay nagsasangkot ng peligro na ang peritoneal cavity (tiyan lukab) ay maaaring mahawahan ng pathogenic (sakit- sanhi) kagaw sa kaganapan ng pakikipag-ugnay sa kapaligiran. Maaari itong magresulta sa peritoneum (lukab ng tiyan) na nagiging inflamed, na maaaring maiugnay sa mga seryosong komplikasyon. Bilang karagdagan sa maaari peritonitis (pamamaga ng peritoneum), gayunpaman, may iba pang mga hindi kanais-nais na epekto na nauugnay sa paggamit ng peritoneal dialysis. Kung ang pamamaraan ay patuloy na ginagamit sa loob ng maraming taon, mayroong isang mas mataas na peligro ng paghihirap mula sa isang pathological pagbabago sa peritoneum na nauugnay sa pagtaas ng reabsorption ng likido, kabilang sosa, mula sa solusyon sa dialysis. Ang naninirahan na catheter

  • Ang batayan para sa pagpapaandar ng anumang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay isang sistema ng catheter. Natutupad ng sistemang catheter na ito ang kinakailangan para sa talamak na paggamot sa peritoneal dialysis upang magkaroon ng permanenteng pag-access sa peritoneal cavity. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang peritoneal dialysis catheter ay gawa sa silicone.
  • Ang mga catheter na ito ay may tinaguriang Dacron na manggas sa ibabaw, na nagsisilbing pag-aayos ng catheter at sa gayon ay maiwasan ang pagbabago sa posisyon ng catheter. Upang makamit ang isang mabilis at sapat para sa pagpapalit ng fluid ng paggamot, ang piraso ng catheter end ay may maraming bilang ng mga butas.
  • Upang mai-minimize ang paglitaw ng mga komplikasyon tulad ng isang nagpapaalab na reaksyon dahil sa impeksyon o pagbuo ng hernia (pagbuo ng hernia sac), ang pamamaraan ng pag-implant ng kirurhiko ay ginustong sa panahong ito. Ang laparoscopic implantation technique ay itinuturing na partikular na banayad, ngunit kadalasang ginagamit lamang ng mga dalubhasang siruhano.
  • Matapos buksan ang peritoneal lukab (lukab ng tiyan) sa pagitan ng pusod at symphysis (cartilaginous pelvic component), ang catheter ay inilalagay na may tip sa Douglas space (hugis bulsa na bulge ng peritoneum) at naayos sa punto ng pagdaan sa peritoneum na may isang espesyal na diskarte sa tahi. Ang partikular na kahalagahan ngayon ay ang humigit-kumulang na 12 cm na tunneling sa intramuscular (sa loob ng kalamnan) at subcutaneus na tisyu (malalim balat layer). Sa isang pinakamainam na pagtatanim, ang exit point ng catheters ay naisalokal sa gilid ng pusod.

Mga form ng peritoneal dialysis

  • Ang tuluy-tuloy na ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) - ang sistemang ito ay isang manu-manong (non-machine) at tuluy-tuloy na peritoneal dialysis na pamamaraan kung saan ang isang tiyak na tinukoy na halaga ng dialysis fluid ay ipinakilala sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng isang dati nang nakatanim na permanenteng peritoneal dialysis catheter. Ang application na ito ay ginaganap apat hanggang limang beses sa isang araw, na may pag-aalis ng idinagdag na likido pagkatapos ng maraming oras ng oras ng paninirahan. Pagsasabog (proseso ng transportasyon kung saan pantay pamamahagi ng mga maliit na butil at sa gayon kumpleto ang paghahalo ng dalawang sangkap ay nakamit) ay ang pangunahing landas ng pagpapalitan ng sangkap sa pagitan ng dugo at likido sa pag-dialysis sa panahon ng paninirahan. Ang tumpak na regulasyon ng pagtanggal ng likido ay posible sa pamamagitan ng pagsasaayos ng osmolarity (direksyon ng daloy ng molecule sa pamamagitan ng isang lamad) sa dialysate sa pamamagitan ng pagbabago ng walang halo of glukos o iba pang mga osmotically active na sangkap.
  • Patuloy na cyclic peritoneal dialysis (CCPD) - Ang isang espesyal na tampok ng sistemang ito ay ang dialysate ay inilalapat pa rin sa peritoneal lukab (lukab ng tiyan) sa tulong ng makina ng dialysis sa pagtatapos ng paggagamot sa gabi ng maagang umaga bago bumangon at sa gayon bago makumpleto ang paggamot. Ang likido na ito ay mananatili sa peritoneal lukab sa araw. Kung ang paggamot ay nagpatuloy, ang likido ay maaaring alisin mula sa organismo kapag ang siklador ay konektado sa susunod na gabi. Batay dito, maaaring makamit ang pamamaraang ito ng paggamot a detoxification epekto (katulad ng CAPD) sa loob ng 24 na oras.
  • Paulit-ulit na peritoneal dialysis (IPD) - paulit-ulit na peritoneal dialysis (IPD) ay nagaganap sa pamamagitan ng 8-12 na oras na paggamot sa isang makina sa humigit-kumulang na tatlong araw bawat linggo. Sa labas ng panahon ng dialysis, ang dialysis fluid ay hindi karaniwang mananatili sa peritoneal lukab (lukab ng tiyan). Karaniwan, ang paulit-ulit na peritoneal dialysis ay hindi ginagamit bilang isang pamamaraan sa pag-dialysis sa bahay, dahil ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangangalaga sa isang dialysis center. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang walo hanggang sampung oras, at dapat itong banggitin sa partikular na ang dialysis ay isinasagawa sa isang cycler. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang ng bihira at bilang isang panukala sa bridging kung ang ibang paggamot sa dialysis ay pansamantalang hindi posible. Ang isang pagkakaiba-iba ng pamamaraang ito ay maaaring maunawaan bilang nocturnal intermittent peritoneal dialysis (NIPD). Ang pangunahing prinsipyo ng subform na ito ay walang likido na inilalapat sa peritoneal space sa araw. Ang totoo detoxification nagaganap sa gabi, kasama ang dialysate na inilalabas sa pagtatapos ng isang cycle ng paggamot sa gabi.
  • Ang patuloy na daloy ng peritoneal dialysis (CFPD) - sa kasalukuyan, ang sistemang ito ay pa rin isang pang-eksperimentong pamamaraan sa yugto ng pagsubok, subalit, gamit ang CFPD, ang detoxification na katulad ng pang-araw-araw na hemodialysis ay maaaring makamit. Gayunpaman, ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na gastos at ang malaking halaga ng dialysate. Ang pagpapaandar ng CFPD ay batay sa paggamit ng alinman sa isang catheter na may dalawang lumens (orifices) o sa dalawang implant catheters kung saan ang sariwang dialysate ay patuloy na tinatanggap at pinalabas sa pamamagitan ng pangalawang lumen o catheter. Ginagamit din ang isang tulad ng cycler na aparato.

Mga potensyal na komplikasyon

  • peritonitis - sa pamamaga ng peritoneum na ito, ang tala ng pasyente tiyan sakit (sakit sa tiyan), hindi gaanong karaniwan alibadbad at pagsusuka, lagnat, panginginig, pagkadumi (paninigas ng dumi), o pagdudumi (pagtatae). Nakasalalay sa tagal ng peritonitis at uri ng bakterya, pagbantay at pagpapalaya sakit maaring mangyari. Sa ilang mga kaso, leukositosis (pagtaas sa bilang ng puting mga selula ng dugo) ay napapansin. Para sa maagang pagsusuri, ang pagtuklas ng pagbawas sa dami ng paghahatid ng ultrafiltration.
  • Impeksyon sa tunnel - mga nakakahawang komplikasyon, kasama dito ang catheter exit at mga lagong impeksyon (klinikal na larawan: lambing, erythema (pamumula ng balat) o indursyon sa isang lugar> 2 cm mula sa catheter entry site na nagsisimula sa kahabaan ng catheter na matatagpuan sa ilalim ng balat, nang walang kasamang impeksyon sa daluyan ng dugo).
  • Hernias ("luslos") - kung ang pagtatanim ng catheter ay hindi ginaganap ng laparoscopic surgery, nadagdagan ang peligro na magkaroon ng luslos. Ang inguinal at umbilical hernias ay maaari ring bumuo sa panahon ng pagganap ng peritoneal dialysis, dahil sa mataas na presyon ng intraperitoneal (presyon sa lukab ng tiyan).
  • Electrolyte Derailment - Ang pagkasira ng electrolyte ay maaaring magresulta mula sa hindi tama pangangasiwa ng electrolyte solusyon. Bukod dito, ang mga pasyente ay predisposed sa electrolyte derailment na mayroong isang catabolic (mas mataas na pagkasira ng protina kaysa sa buildup) metabolic state.
  • Pagtaas ng timbang dahil sa glukos sa solusyon sa dialysis.

Iba pang mga tala

  • Ang isang meta-analysis sa mga pasyenteng Koreano ay nagpapahiwatig na ang peritoneal dialysis ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan) kaysa sa hemodialysis sa mga matatandang pasyente.
  • Ang isang randomized klinikal na pagsubok ay nagpakita na alinman sa paggamot sa acetylsalicylic acid (ASA; 100 mg / die) o paggamit ng langis ng isda capsules (eicosapentaenoic acid (EPA) at docosahexaenoic acid (DHA), 4 g / die) binawasan ang rate ng kabiguan ng isang AV shunt.