Sa Vitro Fertilization

Ang pagpapabunga ng vitro (IVF; Latin na "pagpapabunga sa isang baso") ay isang pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi. Mga kinakailangan sa paggamit ng pamamaraan: ang kalagayan ng fallopian tubes dapat malaman (laparoscopy). Ang paggamot sa IVF ay ipinahiwatig lamang kung pinsala sa mga tubo (fallopian tubes) hindi maaaring ayusin sa pamamagitan ng operasyon.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Tubal sterility (transport disorder) - kasalukuyang nasa 50% lamang ng mga kaso ng ginawang in vitro fertilization!
  • Immunologically sapilitan kabiguan (spermatozoa antibodies).
  • Voorwaarde, halimbawa, pagkatapos ng hindi matagumpay na mga insemination.
  • Idiopathic (hindi maipaliwanag) kawalan ng katabaan, ibig sabihin, lahat ng mga opsyon sa diagnostic at therapeutic (kundisyon pagkatapos ng hindi matagumpay na insemination) ng paggamot ng kawalan ng katabaan ay naubos na, kabilang ang pagsusuri sa sikolohikal.
  • Ang pagkalalaki ng lalaki, na ibinigay na ang mga pagtatangka sa paggamot na may intrauterine o intratubal insemination ay hindi nangangako ng tagumpay o hindi matagumpay.

Bago ang operasyon

Bago ang in vitro fertilization (IVF) ay dapat na mauna sa isang pagsusuri sa lalaki ng mga doktor na may karagdagang pagtatalaga andrology. Kasama rito ang isang sarili, pamilya, at kasaysayan ng mag-asawa kabilang ang isang kasaysayang sekswal, a eksaminasyong pisikal isang pagsusuri sa bulalas (kasama ang spermiogram /tamud pagsusuri sa cell). Kung ipinahiwatig, ito ay pupunan ng scrotal sonography (ultratunog ng testicle at epididymis) at, kung kinakailangan, mga diagnostic ng hormon at cyto- o molekular na mga diagnostic na genetika. Kung mga sakit na nakukuha sa sex (STDs) at iba pang mga impeksyon sa urogenital ay naroroon na maaaring mapanganib ang babae o bata, dapat itong tratuhin [Mga Alituntunin: Diagnosis at terapewtika bago tinulungan ang paggamot sa gamot na reproductive (ART)]. Ang mga anticoagulant (anticoagulants) ay hindi dapat kunin ng hanggang 7 araw bago ang operasyon.

ang pamamaraan ay

Sa in vitro fertilization, pagkatapos ng nakaraang pagkahinog ng follicle terapewtika (hormon therapy: ovarian hyperstimulation), na dapat mamuno sa pagkahinog ng marami mga itlog, ang mga itlog ng babae ay nakuha sa mga ovary (ovaries) sa ilalim ultratunog paningin - ni sonography ng ari - sa pamamagitan ng a mabutas sa pamamagitan ng pader ng ari. Ang koleksyon ng itlog ay tinatawag ding follicular mabutas. Tumatagal ng halos 5-10 minuto. Ang mga itlog pagkatapos ay fertilized extracorporeally, ibig sabihin sa labas ng katawan, na may dating handa tamud - pagkatapos ng paghahanda ng tamud - sa isang sistema ng pagpapapisa ng itlog - tinatawag din itong retort. Ang tindi ng stimulate ng ovarian (stimulate ng ovary / stimulate ng ovary) ay hindi lilitaw na nakakaapekto sa rate ng euploidy at live na pagsilang, hindi alintana ang edad ng babae. Ang isang pagbaba sa rate ng euploidy ay ipinakita pagkatapos ng edad na 35; ang bilang ng mga embryo na maaaring makuha ay bumababa din sa edad. Tandaan: Ang euploidy ay ang pagkakaroon ng isang kumpleto, buong-maramihang hanay ng chromosomes. Tandaan: Ang mga kababaihan sa mga pisikal na hinihingi na hanapbuhay ay may mas kaunting mga oosit (ng 1.0) at mas kaunting mga mature na oosit (ng 1.4) pagkatapos ng stimulasyon ng ovarian. Ang yugto ng pronuclear Pagkatapos ng humigit-kumulang na 18 oras, kontrolado ang pagpapabunga ng mga oosit. Ang isang fertilized oocyte ay maaaring makilala ng dalawang pronuclei, na tumutugma sa genetic material ng tamud (sperm cell) at oosit (egg cell). Ang yugtong ito ay tinukoy bilang "yugto ng pronucleus". Sa yugtong ito, ang mga oosit ay napili na sa paglaon ay ibabalik sa matris. Ayon sa Aleman Bilig Batas sa Proteksyon, hindi pinapayagan na higit na linangin o ibalik ang higit sa tatlong mga embryo. Yung isa mga itlog samakatuwid ay alinman sa itinapon o nagyelo. Mga Quadruplet Mas kaunti pa sa 48 oras pagkatapos ng itlog mabutas, ang mga embryo ay karaniwang ibabalik sa may lukab ng may isang ina (transfer). Sa puntong ito, nahati na sila at nasa yugto ng 4-8 na cell. Sa kaso ng paglipat ng blastocyst, ang mga embryo ay ibinalik sa matris sa susunod na oras - halimbawa, sa ika-5 o ika-6 na araw pagkatapos ng pagkuha ng oocyte. Tandaan: Maaari pa ring debatable kung mayroong isang pangkalahatang kataasan ng paglipat ng blastocyte.

Mga rate ng pagbubuntis

  • Ang pagbubuntis rate sa Alemanya bawat embrayo ang paglipat sa 2016 ay 33.8% pagkatapos ng IVF at 31.8% pagkatapos ng ICSI (iniksyon ng intracytoplasmic sperm).
  • Matapos ang edad na 35, mayroong isang matatag na pagtanggi sa pagbubuntis mga rate pagkatapos ng IVF mula sa 24.1% bawat embrayo ilipat sa edad 40 hanggang 14.6% sa edad na 43.
  • Edad 35: isang taon pagkatapos simulan ang paggamot sa IVF, 39.8% ng mga kababaihan ay buntis; sa mga babaeng naghintay, ang proporsyon ay 26.1% lamang.
  • Pagkatapos ng paggamot sa IVF, humigit-kumulang na 65% ng mga kababaihan ang nagiging ina sa loob ng 3 taon.
  • Pagkatapos ng paggamot na IVF / ICSI, may panganib na madagdagan ang preterm birth rate; 10.1% kumpara sa 5.5% para sa pagbubuntis sa natural na paraan.
  • Mga prospect ng tagumpay na magkaroon ng isa pang anak sa rutang ito pagkatapos ng pagsilang ng isang unang anak na gumagamit ng tinulungan na reproductive technology (ART; dito, intracytoplasmic sperm injection (ICSI) at IVF) (tala: sa tatlong-kapat ng mga kababaihan, supernumerary frozen embryos mula sa una maaaring magamit ang oras):
    • Sa 43.4% ng mga kaso, kahit na ang unang ikot ng paggamot, kasama ang paglipat ng mga nakapirming embryo, ay nagresulta sa pagsilang ng isang bata
    • Matapos ang maximum na tatlong kumpletong siklo ng paggamot, ang pinagsama-samang live na rate ng kapanganakan ay konserbatibong tinatayang nasa 60.1% at sa pinakamahusay na 81.4%.
    • Ang kumulatibong live na rate ng kapanganakan pagkatapos ng hanggang sa anim na siklo ay mula 50% hanggang 88%.

Posibleng sequelae

  • Ang mga babaeng nabuntis sa tulong ng in vitro fertilization (IFV) ay may higit sa doble na peligro ng malubhang mga komplikasyon sa pagbubuntis. Ang mga posibleng sanhi ay ang mga kababaihang ito na mas matanda sa average at samakatuwid ay mas malamang na magkaroon labis na katabaan mas madalas Alta-presyon at uri 2 dyabetis.
  • Ang mga babaeng hindi matagumpay na sumailalim sa ovarian hyperstimulation upang makamit ang pagbubuntis ay mas malamang na bumuo puso pagkabigo (pagpalya ng puso) (rate ratio 2.25; 2.06-2.4) o apoplexy (atake serebral) (rate ratio 1.33; 1.22-1.46) sa mga susunod na taon kaysa sa mga kababaihan na may matagumpay na pagkamayabong terapewtika.
  • Ang isang pag-aaral na nakabase sa populasyon na cohort kung saan higit sa 105,000 mga pasyente ang nasundan ng hindi bababa sa 10 taon na nagpakita na higit na malaki ovarian kanser (ovarian cancer; 405 kumpara sa 291), parehong nagsasalakay (264 kumpara sa 188) at borderline (141 laban sa 103), ay naganap, na kumakatawan sa 3.4 at 1.7 karagdagang mga kaso bawat 100,000 na taong-taon, ayon sa pagkakabanggit. Ang mas mataas na peligro ng ovarian kanser ay limitado sa mga kababaihan na may endometriosis (pagkakaroon ng endometrium (lining ng matris) extrauterine (sa labas ng lukab ng may isang ina)) o ilang mga kapanganakan. Bukod dito, ang mga pasyente sa pangkat na IVF ay higit na may posibilidad na magkaroon ng car situoma ng dibdib ng situ (maaga dibdib kanser) kaysa sa pangkalahatang populasyon na walang IVF (291 kumpara sa 253; 1.7 higit pang mga kaso bawat 100,000 tao-taon). Ang panganib ng in situ na kanser sa suso ay nakasalalay sa bilang ng mga siklo ng hormon na ibinibigay.
  • Ang mga batang ipinaglihi sa pamamagitan ng IVF ay nagpapakita ng arterial Dysfunction bilang mga kabataan sa isang obserbasyong pag-aaral, na itinuturing na isang pauna sa atherosclerotic vaskular na pinsala na maaaring madagdagan ang panganib sa cardiovascular sa pangmatagalan. Ipinakita na ang flow-mediated dilation (FMD) ng brachial malaking ugat, isang pagsubok ng endothelial function, ay nabawasan ng 25% kumpara sa isang control group na 57 likas na pinaglihi na bata. Bukod dito, ang kapal ng intima-media ng carotid arterya ay nadagdagan. Sa edad na halos 17 taon, ambatory dugo presyon pagmamanman (ABDM; engl. Ambatory dugo presyon pagmamanman, ABPM) ay nagsiwalat ng bahagyang nakataas na mga halaga: 8 sa 52 mga bata na IVF / ICSI, ngunit 1 lamang sa 43 mga bata ng control group ang nakamit ang mga pamantayan ng arterial Alta-presyon (presyon ng dugo sa itaas 130/80 mmHg at / o sa itaas ng 95th porsyento).
  • Ang paggamot sa IVF ay nauugnay sa isang 5-tiklop na mas mataas na peligro ng postpartum cardiomyopathy (PPCM). Ang mga klinikal na sintomas ay mahirap makilala mula sa normal na mga sintomas ng pagbubuntis: Pagod, dyspnea (igsi ng paghinga), nocturia (pag-ihi sa gabi). Hinala ng mga may-akda na pangkaraniwan panganib na kadahilanan, upang ang mga pasyente na ginagamot ng IVF ay mas madalas na bumuo ng PPCM.

Mangyaring tandaan

Ang pisikal at mental kalusugan ng lalaki at babae pati na rin ang isang malusog na pamumuhay ay mahalagang mga kinakailangan para sa matagumpay na paggamot sa pagkamayabong. Bago simulan ang mga panukalang therapeutic, dapat mong sa anumang kaso - hangga't maaari - bawasan ang iyong indibidwal panganib na kadahilanan! Samakatuwid, bago simulan ang anumang panukalang medikal sa pag-aanak (hal. IUI, IVF, atbp.), Magkaroon ng kalusugan suriin at a pagsusuri sa nutrisyon ginanap upang ma-optimize ang iyong personal na pagkamayabong (pagkamayabong).