Glaucoma: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Glaucoma ay tinukoy bilang progresibo (pagsulong) optic nerve pagkabulok (optic neuropathy), kung saan ang retina ("kabilang sa retina") ganglion namatay ang mga cell at pagkawala ng visual na patlang sa kabulagan bubuo. Ang isang malaking proporsyon ng glaucomas ay karaniwang sanhi ng labis na presyon ng intraocular, na kung saan ay napinsala ang optic nerve sa pamamagitan ng compression, humahantong sa pagkawala ng visual na patlang. Ang sanhi ng tumaas na presyon ng intraocular ay isang pagtaas ng may tubig na katatawanan, kung saan mayroong karaniwang dalawang posibilidad:

Labis na paggawa ng may tubig na katatawanan
Sagabal sa tubig na pagsasara ng pagpapatawa (sanhi para sa glawkoma).

Mayroon ding mga form ng glawkoma nang walang klasikong pagtaas ng presyon ng intraocular (tingnan sa ibaba). Ang mga posibleng pag-uuri ng glaucoma ay maaaring ayon sa edad ng pasyente sa simula ng sakit, sa pangunahing (walang ibang sakit sa mata) o pangalawa (bilang isang resulta ng iba pang mga sakit sa mata) na form o ayon sa istraktura ng anggulo ng kamara. Gayunpaman, lahat ng mga form ay mayroon optic nerve pagkabulok bilang isang karaniwang tampok. Pangunahing congenital at infantile glaucoma.

Pangunahing congenital glaucoma: Ang congenital glaucoma ay mga resulta mula sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng ventricular anggulo (trabecular meshwork dysgenesis, na makikita sa gonioscopy (pamamaraang diagnostic sa optalmolohiya (pangangalaga sa mata); ginamit upang siyasatin ang tinaguriang anggulo ng ventricular)) at karaniwang nagpapakita sa ika-1 taong buhay. Ang mga bata ay namumukod sa sobrang laking kornea pati na rin photophobia, takip ng mata spasms at lacrimation. Dahil sa makabuluhang may tubig na mga outflow humor, mataas na intraocular pressure at malubhang pag-unlad ay maaaring mangyari.
Infantile glaucoma at maagang juvenile glaucoma: ang mga ganitong uri ng glaucoma ay nagaganap mamaya sa pagbibinata. Ang isang malaking kornea ay karaniwang hindi bubuo dahil ang kornea ay matatag na nabuo kapag nangyari ang pagtaas ng presyon. Ang anggulo ng kamara ay lilitaw na bukas at walang nakikitang mga abnormalidad sa pag-unlad. Sa simula, ang mga porma ng glaucoma na ito ay karaniwang walang sintomas, ngunit maaaring magpakita ng makabuluhang optic nerve pinsala kung nahuli ng huli.

Pangalawang glaucoma sa infantile

Tulad ng sa mga may sapat na gulang, may mga pangalawang anyo ng glaucoma sa mga bata at kabataan na nangyayari bilang isang resulta ng nakuha na mga sakit na ocular (hal. uveitis/ pamamaga ng medial membrane ng mata, na binubuo ng choroid, ang corpus ciliare, at ang IRIS) mga congenital ocular defect (hal. Aniridia / nawawala o hypoplasia ng IRIS ng mata), mga systemic disease (hal. phakomatoses / pangkat ng mga sakit na may malformations sa balat at nervous system / tserebellum) at pagkatapos operasyon sa mata maaaring lumitaw. Ang lahat ay karaniwan din dito mga karamdaman sa lugar ng anggulo ng silid, kung saan mamuno sa isang pagtaas ng presyon na may kasunod na pagkasira ng optic nerve.

Pangunahing bukas na anggulo na glaucoma

Pangunahing glaucoma ng bukas na anggulo (POAG; dito: glaucoma na may presyon ng mataas): dahan-dahang umuunlad na sakit sa mata ang panganib ng sakit ay nagdaragdag sa edad, lalo na pagkatapos ng edad na 50. Karaniwan ang parehong mga mata ay apektado. Ang sakit ay sinamahan ng isang tipikal na pagkawala ng visual na patlang. Kahit na ang anggulo ng kamara ay mananatiling bukas, mga deposito ng hyaline material (plato deposito) sa trabecular meshwork na sanhi ng pagtaas ng paglaban ng outflow ng may tubig na katatawanan, upang ang intraocular pressure ay maaaring o tumaas. Ang "European Glaucoma Society, (EGS)" ay tumutukoy sa mga bukas na anggulo na glaucomas tulad ng sumusunod: "Ang mga bukas na anggulo na glaucomas ay talamak, progresibong optic neuropathies na may pagbabago ng morphologic sa retinal hibla ng nerve layer ng optic disc (lugar ng retina kung saan ang mga retinal nerve fibers ay nagtitipon upang mabuo ang optic nerve pagkatapos na iwan ang eyeball) nang walang sakit na ocular. Nauugnay ang mga ito sa retinal ganglion pagkamatay ng cell at pagkawala ng visual na patlang. "Ang eksaktong etiology (sanhi) ay hindi alam. Sa kasalukuyan, ang mga deformidad ng lamina cribrosa sa optic disc ay naisip na magreresulta mula sa mga indibidwal na pagkakaiba sa pagpapaubaya sa intraocular pressure. Posibleng iba panganib na kadahilanan gampanan ang isang papel, upang ang presyon ng mata ay hindi na maiugnay dahil sa nag-iisang sanhi ng sakit. At saka, gene ipinapalagay ang mga mutasyon. Konklusyon: ang tamang kahulugan ng normal na pag-igting na glaucoma sa pamamagitan ng intraocular pressure (IOP) ay hindi na posible!
Pangunahing glaucoma ng bukas na anggulo (POAG; dito: Normal na pag-igting na glaucoma; lipas na: Mababang presyon na glaucoma; NDG; engl. NTG = normal na pag-igting na glaucoma, tinatayang 17% ng lahat ng anyo ng glaucoma): Sa pamamagitan ng kahulugan, tipikal na glaucomatous optic nerve pinsala nangyayari sa antas ng intraocular pressure na hindi may problema para sa karamihan ng populasyon. Tulad ng mataas na presyon ng glaucoma, ang etiology ay hindi malinaw. Ang iba pang mga kadahilanan ay lilitaw na gumaganap ng isang mas mahalagang papel kaysa sa intraocular pressure sa pag-unlad ng NDG:
- May kapansanan sa autoregulation: ang ocular sasakyang-dagat ay hindi na sapat na makakapag-adapt sa kinakailangang perfusion. Bilang isang resulta, nangyayari ang isang undersupply.
- Mababa dugo presyon ng panggabi presyon ng dugo patak (lungga: labis na dosis na antihypertensive na paggamot na may "normal" na mga halagang pang-araw). Ang presyon ng ocular perfusion ay narito kaugnay sa intraocular pressure na hindi na sapat para sa sapat na optic nerve at retinal perfusion (bunga: oksiheno kakulangan sa pagkamatay ng ganglion mga cell).
- Payat ang tangkad
- Mga salik na sikolohikal tulad ng diin (oxidative) at pagkahilig sa pagiging perpekto.
- Mga Sakit: Dyabetes mellitus, myopia (malapit na makita), sobrang sakit ng ulo, Sakit ni Raynaud (sakit sa sirkulasyon sa mga kamay o paa sanhi ng vasospasm (vaskular spasm)), sleep apnea, ingay sa tainga (pag-ring sa tainga) at vascular disregulation: ang sasakyang-dagat mas malakas na reaksyon sa panlabas na stimuli (malamig hal malamig pagbubuhos ng sauna, diin o nadagdagan ang pang-unawa na sensitibong pampasigla).
- Malamig na kamay / paa

Tandaan: Mayroong mga benign (benign) na pagtaas ng intraocular pressure, na hindi sanhi ng pinsala sa optic nerve (ocular Alta-presyon, OHT), hindi bababa sa ilang oras. Pangalawang glaucoma

Neovascularization glaucoma: Dyabetes mellitus o gitnang retina ugat occlusion maaari mamuno sa retinal ischemia (nabawasan dugo dumaloy sa retina). Bilang tugon, ang retina ay gumagawa ng vascular endothelial paglago mga kadahilanan (VEGF), na pumapasok sa nauunang silid sa pamamagitan ng may tubig na katatawanan. Dito, ang mga kadahilanang ito mamuno sa neovascularization (pagbuo ng karagdagang, pathological dugo sasakyang-dagat sa mata) sa IRIS (Iris) o sa anggulo ng silid, upang ito ay makitid at lumikas. Dahil dito, ang may tubig na katatawanan ay hindi na maubos at tumataas ang presyon ng intraocular.
Glaucoma ng pagpapakalat ng pigment: Kapag ang slis ay tumatagal, kinukuskos nito ang likod nito laban sa mga zonular fibre, kung saan may kulay butil ay natuklap. Ang mga ito ay transported sa may tubig na katatawanan sa nauunang silid at palitan ang anggulo ng silid.
Pseudoexfoliative glaucoma (kasingkahulugan: PEX glaucoma): pinong materyal na fibrillar (kilala rin bilang pseudoexfoliative material), na nabuo pangunahin ng ciliary epithelium, ay idineposito sa anggulo ng silid. Sa ganitong anyo ng glaucoma, ang mga halaga ng intraocular pressure ay madalas na napapailalim sa mataas na pagbabagu-bago. Ang isang pagsukat ng pang-araw-araw na curve ng presyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
Cortisone glaucoma: pangangasiwa of pamahid or bumagsak ang mga mata na may mga corticosteroids ay maaaring hadlangan ang trabecular meshwork sa pamamagitan ng akumulasyon ng mucopolysaccharides. Ang anggulo ng silid ay mananatiling bukas. Tandaan: Ang reseta ng pamahid or bumagsak ang mga mata naglalaman ng mga corticosteroids ay laging nangangailangan ng regular na ophthalmologic control. Nalalapat din ito sa sistematikong gamot.
Phacolytic glaucoma: proteins ng mala-kristal na lens ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng lens ng capsule at harangan ang trabecular meshwork sa hypermature ("overripe") katarata (katarata).
Nagpapaalab na glaucoma: ang pamamaga ay maaaring maging sanhi ng edema ng mga trabecular cells, o nagpapaalab proteins maaaring magawa, na kung saan ay hadlangan ang trabecular meshwork.
Traumatic glaucoma: Sa kaso ng pinsala, maaaring hadlangan ng dugo ang anggulo ng ventricle, pati na rin ang vitreous ay maaaring pindutin ang anggulo mula sa loob. Ang luha ng trabecular meshwork ay maaaring maging sanhi ng compressive scarring. Burns maaaring humantong sa pagwawaksi ng kanal ng Schlemm.
Glaucoma sa mga karamdaman sa pag-unlad at malformation: Kadalasan ito ay isang pagtaas sa dami ng choroid o sclera (hal. hemangioma/espongha ng dugo), upang ang ipsilateral ("sa parehong bahagi ng katawan") ang glaucoma ay bubuo sa pagkabata.

Pangunahing glaucoma ng pagsasara ng anggulo

Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma (PWG): sanhi ng pagsara ng anggulo ng kamara sa pamamagitan ng base ng iris, lalo na kapag ang anggulo ng kamara ay congenitally makitid o ang mala-kristal na lens ay pinalaki (age lens).
- Talamak occlusion na may napakataas na presyon ng intraocular ay kumakatawan sa isang sitwasyong pang-emergency (glaucoma acutum / talamak na atake ng glaucoma) at dapat na tratuhin kaagad ng gamot at ng peripheral iridectomy.
- Ang talamak na pagsasara ng glaucoma sa pagsasara ay nagreresulta mula sa goniosynechiae, na karaniwang bunga ng mga matinding kaso ng glaucoma na hindi napagamot sa oras.

Pangalawang glaucoma ng pagsasara ng anggulo

Pangalawang glaucoma ng pagsasara ng anggulo: sanhi ng pagsara ng anggulo ng kamara dahil sa iba pang mga sakit sa mata (hal. Pamamaga, neovascularization sa base ng iris), mga komplikasyon sa pag-opera, paglinsad ng lens (paglipat ng lente sa lawak na ito ay nawala sa nauunang o posterior kamara ng mata), o kahit na pangangasiwa ng miotics (gamot upang pigilan ang mag-aaral (miosis; pupillary block).

Mga sanhi ng biographic

Genetic na pasanin - kilalang glaucoma sa mga kamag-anak sa unang degree (solong pag-aaral lamang; pagtaas ng peligro na 2.8-tiklop).
- Ang panganib sa genetika ay nakasalalay sa mga polymorphism ng gene, na nauugnay sa pseudoexfoliation glaucoma (kasingkahulugan: PEX glaucoma):
  - Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
    - Mga Genes: LOXL1
    - SNP: rs3825942 sa gene LOXL1
      - Allele konstelasyon: CC (10.0-tiklop, ngunit sa 65% ng populasyon).
      - Allele konstelasyon: TT (0.1-tiklop hanggang 0.03-tiklop).
      - Allele konstelasyon: CT (bahagyang mas mababa).
Mga pagkakaiba-iba ng anatomiko - halimbawa, mababaw na nauunang silid ng mata, makitid o pag-aalis ng tinatawag na anggulo ng kamara; mababang kapal ng kornea.
Pinagmulang etniko - itim na lahi (pagtaas ng peligro kumpara sa puting populasyon ng apat hanggang limang beses).
Edad - 60 taon pataas o 40 taon pataas para sa mga Amerikanong Amerikano.

Mga sanhi ng pag-uugali

Pagkain
- Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
Pagkonsumo ng stimulants
- Tabako (paghitid) - pagtaas ng peligro ng halos 88%.
Sitwasyong psycho-social
- Mga kaguluhan sa pagtulog: Ang mga taong natutulog nang mas mababa sa tatlo o higit sa 10 oras bawat gabi ay tatlong beses na mas malamang na magpakita ng optic nerve pinsala mula sa glaucoma kaysa sa mga paksa na natulog pitong oras bawat gabi.
Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

Ablatio retinae (retinal detachment).
Pagdurugo sa eyeball
Carotid stenosis (pagpapakipot ng carotid artery)
Talamak na pamamaga ng intraocular - pamamaga na matatagpuan sa mata.
Dyabetes mellitus (hindi isang itinatag na kadahilanan ng peligro para sa pangunahing glaucoma ng bukas na anggulo; panganib na kadahilanan para sa pangalawang glaucoma) Diabetes mellitus, tagal ng diabetes, at pag-aayuno glukos ang mga antas ay nauugnay sa makabuluhang pagtaas ng peligro ng glaucoma. Ang mga antas ng diabetes mellitus at pag-aayuno ng glucose ay naiugnay sa bahagyang pagtaas ng intraocular pressure
Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
Hindi pagkakatulog (mga karamdaman sa pagtulog)?
Mga intraocular tumor - mga bukol na matatagpuan sa mata.
mahinang paningin sa malayo (malapit na makita) - pagtaas ng peligro mula sa -5.0 D hanggang sa limang beses.
Sleep apnea (pagkabigo sa paghinga habang natutulog).
uveitis (pamamaga ng gitna balat ng mata (uvea), na binubuo ng choroid (choroid), ang katawan ng sinag (corpus ciliare) at ang iris).
Pinsala sa mata
Gitnang retina ugat occlusion - pagkakasama ng mga ugat na nagbibigay ng mata.

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

Hyperlipidemia (dyslipidemia) - hypercholesterolemia (tumaas na peligro ng pangunahing talamak na open-angle glaucoma (POAG): bawat 20 mg / dl na pagtaas sa kabuuan kolesterol ay nauugnay sa isang 7% pagtaas sa panganib ng POAG; kamag-anak na peligro ng 1.07 ay makabuluhan na may 95% agwat ng kumpiyansa ng 1.02 hanggang 1.11; pagkuha statins para sa hindi bababa sa 5 taon na nabawasan ang panganib ng 21% (kamag-anak na panganib 0.79; 0.65-0.97))
Ang pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng asukal sa dugo) - ang mga antas ng diabetes mellitus at mga antas ng pag-aayuno ng glucose ay nauugnay sa banayad na pagtaas ng intraocular pressure

Paggamot

Antidiabetic na gamot
- Biguanides (pagtaas ng presyon ng> 1 mmHg = 14% nadagdagan ang panganib na magkaroon ng glaucoma sa loob ng limang taon)
- Sulfonylureas (pagtaas ng presyon ng> 1 mmHg = 14% nadagdagan ang panganib na magkaroon ng glaucoma sa loob ng limang taon).
Bevacizum - mga pasyente na may edad-related macular pagkabulok (AMD) na tumanggap ng pito o higit pang intravitreal injections ng gamot na ito bawat taon (2.48-mas mataas na peligro)
Cortisone (pamahid o bumagsak ang mga mata), pangmatagalang paggamot.

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

Partulateate level ng mga bagay - ang mga tao mula sa mga kapitbahayan sa nangungunang quarter ng mga antas ng particulate matter (PM 2.5) ay 6% na mas malamang na magdusa mula sa glaucoma kaysa sa mga nakatira sa pinakamababang kapat ng mga antas ng particulate matter.

Iba pang mga dahilan

Tumaas ang presyon ng mata
Manipis na kornea (kornea ng mata)