sintomas
Kung kinakailangan ang isang bypass, ang mga deposito ay sanhi ng pagpapakipot o pagbara ng mga ugat na nagbibigay ng puso. Ang mga unang sintomas ng isang siksik sa puso ay karaniwang nangyayari habang nag-eehersisyo at dibdib presyon, igsi ng paghinga at igsi ng paghinga, hindi regular na pulso at nabawasan ang pagganap. Kung ito ay isang malubhang vasoconstriction sa arterial system ng puso, ang mga sintomas ay nagaganap na sa pamamahinga.
Kadalasan, ang kaukulang mga kadahilanan ng peligro para sa vasoconstriction ay maaaring makilala sa mga pasyente. Kasama rito paghitid, sobra sa timbang, altapresyon at mga kasamang sakit tulad ng dyabetis mellitus Sa karamihan ng mga kaso, isinasaad ng mga pasyente na nakakaakyat sila ng mga hagdan ilang buwan na ang nakakaraan at ngayon ay mayroong mga sintomas na nagpapahinga. Kung ang isang sisidlan ay ganap na naharang, ito ay tumutugma sa a puso atake ng matindi sakit nasa dibdib, radiation sa panga at / o kaliwang balikat, igsi ng paghinga at pawis. A atake sa puso ay isang ganap na emerhensiya na dapat gamutin sa lalong madaling panahon.
Ang operasyon
Noong nakaraan, ang bypass na operasyon ay laging ginagawa sa bukas na puso. Dito tumigil ang puso (cardioplegia) at ang dugo ang panustos sa katawan ay kinuha ng a makina ng puso-baga. Ang pamamaraan na ito ay madalas pa ring ginagamit ngayon.
Ang pag-opera sa Bypass sa isang bukas, ngunit ang pagkatalo ng puso ay isang pagkakaiba-iba nito. Dito, hindi makina ng puso-baga ay kinakailangan at ang bypass ay ginaganap sa pintig na puso. Ang panukalang ito ay karaniwang ginagawa kapag ang sasakyang-dagat at ang aorta ay napakalubhang kinalkula na hindi posible na idiskonekta ang mga ito at sa gayon ay ilagay sa makina ng puso-baga.
Ngayon, ang minimally invasive bypass na operasyon ay nagiging mas popular din, ibig sabihin ang operasyon ay hindi na ginanap sa bukas na puso at ang dibdib nananatiling sarado. Sa halip, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa pagitan ng buto-buto (keyhole technique). Kapag gumagamit ng artipisyal mga balbula ng puso, ang banayad na diskarteng ito sa pag-opera ay naging matatag na at regular na ginaganap.
Ang bentahe ng minimally invasive surgical technique ay ito ay mas banayad at mga komplikasyon tulad ng pagpapagaling ng sugat ang mga karamdaman ay hindi gaanong madalas nangyayari. Gayunpaman, sa panahon ng kurso ng operasyon maaari itong maging kinakailangan upang maisagawa ang operasyon sa bukas na puso dahil sa mga kondisyong anatomiko (hindi magandang makita, atbp.). Sa kasong ito, ang paraan ng keyhole na unang nagsimula ay hindi na ipinagpatuloy at ang dibdib ay bubuksan.
Ang mga bypass na gumagamit ng maginoo na bukas na pamamaraan at ang mas bagong paraan ng keyhole ay hindi naiiba nang malaki sa mga resulta. Gamit ang bukas na pamamaraan ng pag-opera, bilang karagdagan sa pagpapagaling ng sugat karamdaman, pamamaga ng sternum maaari ring mangyari. Sa kaibahan, sa minimal na invasive keyhole technique, ang buto-buto kailangang kumalat nang maraming beses dahil sa mas maliit na pag-access, na bilang mga epekto ay maaaring humantong sa higit pa sakit sa paggamot pagkatapos ng operasyon.
Noong 2002, 1% lamang ng lahat ng mga pagpapatakbo ng bypass ang ginampanan gamit ang keyhole technique. Ang proporsyon ng minimally invasive na operasyon ay tumaas pansamantala, ngunit hindi pa napapalitan ang bukas na operasyon sa puso. Ayon sa mga siyentista, ito ay dahil ang mga kalamangan ng isang maliit na diskarte sa paglusob sa bukas na operasyon ay hindi kapani-paniwala tulad ng inaasahan.
Dahil sa mababang rate ng komplikasyon sa mga pagpapatakbo sa nakatayong puso, ang pinakamaliit na nagsasalakay na paraan ng pag-opera ay maaari ding puntos nang kaunti sa aspektong ito. Kung saan malinaw na humahantong ito, gayunpaman, ay ang resulta ng kosmetiko. Habang ang bukas na operasyon ng bypass ay nag-iiwan ng isang sugat na may kasunod na peklat na mga 30 hanggang 40 cm sa sternum, ang minimally invasive technique ay nag-iiwan lamang ng peklat ng ilang sent sentimo.
Ang isang operasyon ng bypass ay kinakailangan kung ang isa o higit pang coronary sasakyang-dagat naka-block. Sa panahon ng operasyon, isang kapalit na sisidlan mula sa katawan (a ugat mula sa baba binti o isang malaking ugat mula sa braso) ay ginagamit bilang isang bypass. Ang daluyan ay konektado sa ang aorta bago ang pagbara at muling konektado sa apektadong coronary vessel sa likod ng pagbara.
Lumilikha ito ng isang bypass na tinitiyak ang supply ng kalamnan ng puso sa likod nito. Ang bawat operasyon ng bypass ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang pampamanhid. Sa karaniwang operasyon, binubuksan muna ang dibdib, dahil ito ang tanging paraan upang matiyak ang pag-access sa puso.
Ang pasyente ay konektado sa isang puso-ment makina, na maaaring palitan ang puso sa isang tiyak na tagal ng panahon. Dahil ang pagtitistis sa puso na tumatalo ay napakahirap, ang puso ay hindi gumagalaw sa gamot. Pinapayagan ng mga mas bagong diskarte sa pag-opera para sa bypass na operasyon nang hindi binubuksan ang dibdib.
Hindi rin palaging kinakailangan na gamitin ang puso-ment makina Kung hindi ito ginagamit, ang bypass ay dapat munang nakakabit sa naka-block na coronary malaking ugat. Pagkatapos ang aorta ay bahagyang naka-clamp at ang bypass ay naayos.
Pagkatapos ang clamp ay tinanggal muli. Ang tagal ng operasyon ay karaniwang mga tatlong oras kung ginamit ang karaniwang pamamaraan ng pag-opera. Ang isang katulad na tagal ay maaari ring ipalagay para sa minimal na invasive na mga diskarte sa pag-opera.
Sa pangkalahatan, ang tagal ng operasyon ay nakasalalay sa kung gaano karaming mga bypass ang itatayo. Sa isang banda, ang bawat bypass ay nangangailangan ng karagdagang oras para sa pagtanggal ng daluyan sa braso o binti. Lalo na kapag maraming bypass ang ginagamit mula sa iba't ibang bahagi ng katawan, pinalawig ang oras ng operasyon.
Bukod dito, nakasalalay sa lokasyon, ang "angkop" ng bypass sa puso ay matagal din. Halimbawa, mas mahirap makarating sa likuran ng puso, kung kaya't ang isang bypass sa lokasyon na ito ay mas matagal kaysa sa isang bypass sa harap na dingding. Ang tagal ng operasyon ay maaari ring isama ang paghahanda at pag-follow-up.
Bilang panuntunan, ang gamot ay ibinibigay nang halos isang oras bago ang operasyon, na kung saan ay napapagod ka at may pagpapatahimik na epekto. Ang operasyon mismo pagkatapos ay nagsisimula sa induction ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos nito ay maaaring gawin ang operasyon sa puso. Karaniwan itong tumatagal ng 10 hanggang 30 minuto bago magising ang pasyente mula sa anesthesia pagkatapos ng operasyon.
Habang ang minimally invasive na paggamit ng a stent nagkakahalaga ng tungkol sa 17,000 EUR, ang isang bypass na operasyon ay maaaring nagkakahalaga ng hanggang sa 30,000 EUR. Ang pagkakaiba sa gastos ng dalisay na pamamaraan ng pag-opera ay maliit, ngunit dahil sa medyo mas mahaba pagkatapos ng operasyon na paggamot ng isang bukas na operasyon (pag-aalaga ng sugat, pagpasok ng kanal, atbp.) Ang mga gastos ay maaaring mas mataas.
Sa kabilang banda, ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng pagsasanay kung saan dalubhasa ang mga siruhano sa mga diskarte sa operasyon ng keyhole na masidhi sa gastos. Dito, kinakailangan ang isang robot ng pag-opera, na ang gastos ay humigit-kumulang na EUR 1 milyon at kung saan hindi kayang bayaran ng bawat sentro. Ang mga gastos sa pagsasanay para sa kaunting nagsasalakay na operasyon ay samakatuwid ay mas mataas, na ginagawang mas mababa ang mga gastos para sa bukas na bypass na operasyon.
Ang isa pang kawalan ng minimally invasive na pamamaraan ay ang mas tumpak at hinihingi pagmamanman ng pasyente sa panahon ng pamamaraang ito. Dahil ang operasyon ay ginaganap sa puso ng pagkatalo, ang espesyal na atensyon ay kailangang bayaran sa mga posibleng iregularidad sa sistema ng sirkulasyon habang nasa pamamaraan. Ang peligro ng pinsala sa sasakyang-dagat at / o mga nerve cords sa panahon ng pamamaraan ay inilarawan din bilang pagtaas ng diskarteng keyhole, dahil ang siruhano sa puso ay kulang sa karaniwang pananaw sa bukas na larangan ng pag-opera.
Sa pamamagitan ng bukas na paraan ng pag-opera, gayunpaman, pagpapagaling ng sugat ang mga karamdaman at komplikasyon dahil sa napakalaking pagbubukas at pagkalat ng dibdib ay madalas na nangyayari. Sa kabila ng halos magkatulad na mga resulta sa bukas at maliit na invasive bypass na operasyon, dapat pansinin na kahit na maraming mga makitid na lugar ang maaaring maiugnay sa keyhole technique, hindi 4-5 tulad ng bukas na operasyon. Itinuro ng mga kritiko na ang kaunting nagsasalakay na bypass na operasyon ay umabot sa mga limitasyon dito, dahil ang isang malaking bilang ng mga paghihigpit ay ginagawang kinakailangan ang bypass na operasyon. Ang operasyon sa nakatayong puso ay tumatagal ng humigit-kumulang 3-6 na oras, depende sa mga sisidlan na pagpapatakbo at sa pangkalahatan kalagayan ng pasyente. Ang tagal ng minimally invasive surgical technique ay medyo mas maikli dahil sa pagkulang ng pagbubukas ng dibdib at koneksyon ng puso-ment machine.