Ang Ketoacidosis ay isang malubhang, nagbabanta sa buhay na metabolic derailment na pangunahing nangyayari sa mga taong may dyabetis mellitus (diabetic ketoacidosis). Ang Ketoacidosis ay maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas, mula sa tinaguriang "paghalik bibig paghinga"Sa pagkawala ng malay. Alamin dito nang eksakto kung ano ang ketoacidosis, kung paano ito bubuo, at kung anong mga opsyon sa paggamot ang magagamit.
Ano ang ibig sabihin ng ketoacidosis?
Ang salitang ketoacidosis ay binubuo ng mga term acidosis at ketosis. Acidosis ay tumutukoy sa isang acid metabolic state ng katawan, ang pH ng dugo ay nasa acidic range (<7.35). Ito ay sanhi ng pamamayani ng mga acidic na sangkap sa dugo, tulad ng carbon dioxide (CO
2
) at mga ion ng hydrogen (H
+
). Ang Ketosis ay labis sa tinatawag na mga ketone body sa dugo. Ang mga ito ay asukal mga kahalili na maaaring gawin ng katawan mismo at may mga acidic na katangian. Pinagsama, ang ketoacidosis sa gayon ay nagsasaad na maraming mga acidic ketone na katawan sa dugo na ang pH ng dugo ay bumaba sa acidic range. Ang Ketoacidosis ay isa sa mga metabolic acidoses (metabolic acidoses), hindi katulad ng respiratory acidoses, na sanhi ng paghinga problema.
Bakit nagkakaroon ng ketoacidosis?
Ang katawan ay bumubuo ng mga ketone body sa atay bilang kapalit ng asukal mga partikulocarbohydrates), na kailangan ng katawan bilang mapagkukunan ng enerhiya para sa lahat ng mga pagpapaandar nito. Karaniwan, ang mga katone body ay nabuo bilang isang intermediate na produkto ng taba metabolismo at laging matatagpuan sa maliit na halaga ng dugo. Gayunpaman, kung hindi sapat asukal ay magagamit, higit pa mataba acids ay pinaghiwalay sa mga ketone na katawan at inilabas sa dugo. Sa totoo lang, ang paggawa ng isang alternatibong asukal ay isang kapansin-pansin na panukala ng katawan upang mabigyan tayo ng enerhiya na kailangan sa kabila ng kakulangan ng asukal. Gayunpaman, ang mga acidic na katangian ng mga ketone body ay nagdudulot ng mga problema. Halimbawa, ang isang kakulangan sa asukal na maaaring magpalitaw ng ketoacidosis ay karaniwang mayroon dyabetis mellitus, nagsasaad ng gutom, at alkoholismo.
Ketoacidosis sa type 1 diabetes at type 2 diabetes.
Ang paglitaw ng diabetic ketoacidosis ay pangunahing nauugnay sa mahinang kontrol ng glycemic. Ang pagkalaglag ng metabolismo ay nangyayari sa parehong uri 1 dyabetis at type 2 diabetes, ngunit mas madalas sa uri 1. Sa type 1 diabetes, regular cannabis lilitaw din ang paggamit upang madagdagan ang panganib na magkaroon ng ketoacidosis.
Ang ketoacidosis ng diabetes na sanhi ng pangangasiwa ng mga SGLT-2 na inhibitor.
Sa mga bihirang kaso, terapewtika na may SGLT-2 na mga inhibitor ay maaari ring maging sanhi ng hindi tipiko diabetic ketoacidosis sa mga tuntunin ng isang nakamamatay na reaksyon ng masamang gamot. Ito ang resulta ng isang pagsusuri ng iba`t ibang mga dalubhasang publication. Ang mga manggagamot ay nakikita sa itaas ang lahat ng isang kumbinasyon ng pagbawas ng karbohidrat, pagbawas ng insulin dosis pati na rin ang isang hindi nagbago pang karagdagang pangangasiwa ng mga inhibitor ng SGLT-2 bilang isang "probable trigger" ng diabetic ketoacidosis. Tumaas, ang ketoacidosis ng diabetes ay napagmasdan din bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig, karamdaman, matinding ehersisyo, at labis alkohol pagkonsumo Upang maiwasan ang SGLT-2 na nauugnay sa diabetic ketoacidosis, inirerekumenda na insulin pangangasiwa hindi mabawasan nang hindi naaangkop. Kapag nangyari ang diabetic ketoacidosis, SGLT-2 inhibitor pangangasiwa dapat pigilan. Inirerekomenda din ng mga manggagamot mula sa Switzerland, batay sa isang naobserbahang kaso, na ang mga pasyente na may uri ng diyabetes ay hindi bababa sa paggamot sa mga SGLT-1 na inhibitor tulad ng emplaglifozin sa labas ng mga sitwasyon sa pag-aaral.
Mga sintomas ng ketoacidosis
Ang mga sintomas dahil sa ketoacidosis ay karaniwang nabubuo nang mabagal at sa loob ng isang araw. Maaaring isama ang mga sintomas tiyan sakit, pagsusuka, at lagnat. Sa kaso ng diabetic ketoacidosis, isang impeksyong febrile ang madalas na nauuna sa kalagayan. Ang mga apektadong indibidwal ay nakakaranas ng matinding uhaw na sinamahan ng madalas na pag-ihi. Ang isang tipikal na tampok ng ketoacidosis ay malalim paghinga, tinaguriang “paghalik-bibig paghinga ", habang sinusubukang huminga ng katawan ang mga acidic na sangkap sa panahon ng isang acidic metabolic state. Bilang karagdagan, ang hininga ay maaaring maging acetonic at sa gayon amoy matamis at medyo parang bulok na prutas. Bukod dito, may mga balancing alon ng dugo mga asin (electrolytes). Kung ang mga ratio ng electrolyte ay makawala balanse, puso arrhythmias maaaring mangyari, pati na rin klase disfungsi at tubig pagpapanatili, na kung saan ay partikular na mapanganib para sa utak (utak edema). Sa huling yugto ng ketoacidosis, pagkabigla at pagkawala ng malay ay nalalapit na.
Coma sa ketoacidosis
Ang diabetes ketoacidosis ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng mga bata at kabataan na may type 1 diabetes. Ang hormon insulin naghahatid ng asukal molecule sa mga cell, kung saan kinakailangan upang magbigay ng enerhiya. Kung hindi magagamit ang insulin, ang asukal molecule manatili sa dugo (hyperglycemia) at wala sa mga cell. Ang mga katawang ketone ay nabuo bilang isang sukat sa pagbabayad. Ang kasunod hyperacidity ng dugo ay maaaring mamuno sa mga karamdaman ng kamalayan mula sa nahimatay hanggang sa pagkawala ng malay. Ang coma sa konteksto ng ketoacidosis ay tinatawag na "ketoacidotic coma" at karaniwang nangyayari sa mga taong may type 1 diabetes mellitus ("Coma diabeticum"). Sa kaso ng uri 1, mayroong isang kumpletong kakulangan ng insulin, hindi katulad ng uri 2 diabetes mellitus, na makakagawa pa rin ng ilang insulin.
Therapy ng ketoacidosis
Ang paggamot ng ketoacidosis ay nakasalalay sa kung gaano kalayo ang pag-unlad. Kung ang apektadong tao ay nasa pagkawala ng malay, mayroong emerhensiya at masinsinang medikal mga panukala dapat dalhin agad sa ospital. Paghinga at sirkulasyon dapat tiyakin at ang lamang loob dapat protektahan mula sa pagkabigo. Sa pangkalahatan, ang paggamot ng diabetic ketoacidosis ay binubuo ng rehydration mga panukala, pagbabalanse ng electrolyte balanse at pangangasiwa ng insulin. Palaging mahalaga na magbigay ng sapat na paggamit ng likido, na ginagawa sa pamamagitan ng intravenous access. Kung may binibigkas acidosis at isang napakababang pH ng dugo, ang mga ahente ng pagbabalanse ay maaaring ibigay upang mapreserba ang acid metabolic state sa dugo. Sosa or potasa madalas na kinakailangan ng pagpapalit upang muling balansehin ang electrolyte balanse. Sa kaso ng diabetic ketoacidosis, ang insulin ay ibinibigay upang maihatid ang asukal molecule sa mga cell. Ang mga diabetes ay dapat na pinag-aralan ng kanilang manggagamot tungkol sa peligro ng ketoacidosis at bigyan ng mga rekomendasyon para sa wastong pag-uugali sa mga unang palatandaan ng pagkabagabag sa metabolic.
Pag-iwas sa diabetic ketoacidosis.
Ang pinakamahalagang hakbang upang maiwasan ang diabetic ketoacidosis ay maagang paggamot ng mataas na dugo glukos mga antas. Ang mga pasyente na may diabetes ay dapat ding mapag-aral ng kalusugan nagmamalasakit sa mga propesyonal sa kung paano maayos na kumilos sa kaganapan ng mataas na antas. Upang maiwasan ang komplikasyon ng diabetic ketoacidosis sa mga type 1 na diabetes sa pagkabata at pagbibinata, magagamit ang mga sumusunod na pagpipilian:
- Edukasyon: ipinakita ng mga pag-aaral na ang insidente ng diabetic ketoacidosis ay bumababa kapag ang mga apektadong indibidwal at kanilang mga magulang ay may kamalayan sa mga tipikal na sintomas ng kanilang diyabetes.
- Autoantibody screening: ang panganib na magkaroon ng type 1 diabetes ay tumataas sa bilang ng antibodies kasalukuyan Ang mga nakakaalam na nasa peligro sila ay maaaring kumuha ng mga countermeasure bago mahayag ang mga sintomas. Maagang kaalaman tungkol sa isang mas mataas na peligro ng sakit at naaangkop na edukasyon ay maaaring sabay na mabawasan ang posibilidad ng diabetic ketoacidosis.
- Bakuna: Bakuna laban sa coxsackie B at rotavirus maaari ring isaalang-alang.
