Teleterapy

Ang teleterapy ay radiation ng balat terapewtika (sa pamamagitan ng balat) kung saan ang pinagmulan ng radiation ay sa pamamagitan ng kahulugan sa labas ng katawan at ang distansya ng focus-to-skin ay dapat na hindi bababa sa 10 cm. Samakatuwid, ang radiation ay naihatid mula sa isang distansya, at ang tumor at ang mapagkukunan ng radiation ay hindi direktang makipag-ugnay. Kasama sa Teletherapy:

  • X-ray therapy (malambot at matapang na radiation therapy).
  • Mataas na enerhiya terapewtika/ telegam therapy (na may 60 kobalt).
  • Mataas na enerhiya terapewtika na may mga accelerator (linear o pabilog na mga accelerator).

Porsyente radiotherapy ay ang pinaka-karaniwang anyo ng paggamot sa radiation.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang isang pahiwatig para sa teledeapy ay lahat ng mga tumor na sensitibo sa radiation na hindi matatagpuan sa ibabaw ng katawan o sa guwang na mga organo at samakatuwid ay hindi angkop para sa pag-iilaw sa malayo (brachytherapy). Ang uri ng radiation o irradiation technique na ginamit ay nakasalalay sa indibidwal na tumor at pasyente.

Bago ang pagsusuri

Ang bawat radiation therapy ay dapat na binalak isa-isa at maingat. Para sa hangaring ito, ang pasyente at tumor geometry ay dapat munang matukoy gamit ang CT at / o MRI data (pinagsama tomography (CT) o magnetic resonance imaging, MRI). Sinundan ito ng tatlong-dimensional na pagbagay ng pag-iilaw dosis pamamahagi sa aktwal na target dami. Ang gawain ng pagpaplano ng radiation ay upang matukoy ang mga angkop na uri ng radiation at radiation na diskarte upang makamit ang maximum walang halo ng radiation dosis sa bukol habang pinipigilan ang nakapalibot na normal na tisyu hangga't maaari. Ang isang 3D data set batay sa mga diskarte sa imaging (karaniwang CT) ay nilikha sa computer, natutukoy ang geometry ng pag-iilaw, at ang dosis pamamahagi ay na-optimize. Ang dosis ay nahulog sa labas ng target dami ay dapat na matarik hangga't maaari upang makatipid sa mga kalapit na organo. Upang maiwasan ang pinsala sa radiation ng iatrogenic (sapilitan ng manggagamot), ang mga dosis sa kani-kanilang mga organ na nasa peligro ay dapat na mas mababa sa tukoy na dosis ng pagpapaubaya (radiation dosis na sanhi ng pinsala sa radiation hanggang sa 5% (TD 5/5) o 25-50% (TD 50/5) ng mga organo (ang TD ay nangangahulugang nakamamatay na dosis) sa loob ng 5 taon). Ang isang mahalagang bahagi ng pagpaplano ng radiation ay ang simulator ng therapy. Ito ay isang X-ray pasilidad na partikular na idinisenyo para sa pagpaplano ng radiation therapy, na may diagnostic X-ray tubes para sa fluoroscopy at X-ray, pati na rin ang mga intensifier ng imahe at isang couch ng pasyente. Sa tulong ng therapy simulator, ang setting ng geometriko at mga pagpipilian sa paggalaw ng kagamitan sa radiation ay maaaring gayahin upang ang lokalisasyon, pagpapasiya at dokumentasyon ng mga larangan ng radiation ay matagumpay.

Ang proseso

Umiiral ang iba't ibang mga diskarte sa pag-iilaw na tumutukoy sa dosis pamamahagi sa tisyu at dapat palaging indibidwal na mapili at planado depende sa pasyente o bukol.

  • Mga nag-iisang irradiation sa patlang: Sa diskarteng ito, ang mga indibidwal na patlang ng pag-iilaw ay inilalagay sa tabi ng bawat isa at ang kanilang posisyon ay hindi binago sa panahon ng pag-iilaw. Ang isang naaangkop na application ay sa ibabaw at kalahating lalim na therapy sa isang maximum na lalim ng 3 cm. Nakasalalay sa uri ng radiation, ang maximum na dosis ay alinman sa balat (malambot na sinag ng X-ray therapy), sa lalim ng 5 mm (telegamma therapy) o sa lalim ng higit sa 1 cm (mga electron beams ng isang linear accelerator). Ang pagtutugma ng mga indibidwal na mga patlang ng radiation ay dapat na maingat na binalak nang maaga upang maiwasan ang labis at mas mababang dosis sa magkakapatong na mga zone ng mga radiation beam.
  • Mga pag-iilaw sa maramihang larangan:
    • Pagsalungat sa pag-iilaw sa patlang: ang mga patlang ng pag-iilaw ay inilalagay nang eksakto na taliwas (kabaligtaran), upang ang dalawang gitnang mga sinag ay tumatakbo sa bawat isa.
    • Pag-iilaw ng cross-fire: dalawa o higit pang mga indibidwal na patlang na ginagamit ang ginagamit, na nakadidirekta sa isocenter sa isang anggulo sa bawat isa. Sa ganitong paraan, nakakamit ang isang mataas na dosis sa target dami, habang ang nakapaligid na malusog na tisyu ay higit na nakaligtas.
  • Pag-iilaw ng paggalaw: Ang mapagkukunan ng radiation ay gumagalaw sa isang arko sa paligid ng pasyente sa panahon ng pag-iilaw. Bagaman isang mapagkukunan lamang ng radiation ang ginamit, pinapayagan ng kilusan ang radiation na maihatid mula sa iba't ibang mga anggulo, na ginagawang isang irradiation ng paggalaw na isang uri ng diskarteng multi-field crossfire.
  • Sumasang-ayon radiotherapy: ang ganitong uri ng radiotherapy ay tumutukoy sa pag-iingat ng tisyu ng patlang ng pag-iilaw upang masilaw ang isang kumplikadong hugis na dami ng target na tumpak at upang matamo ang mga kalapit na istruktura sa isang maximum. Ang pagpaplano at pagpapatupad ng pag-iilaw ay napaka-kumplikado, dapat palaging indibidwal na inangkop at karaniwang kasangkot sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga diskarte sa pag-iilaw (mga diskarteng multi-patlang, pag-iilaw ng multi-segmental na galaw, atbp.). Ang pahiwatig ay pangunahin para sa maliit na dami ng target sa paligid ng mga normal na istraktura na sensitibo sa radiation tulad ng utak, utak stem, gulugod, o para rin sa paligid ment mga bukol at atay metastases. Lubhang kumplikado at kasalukuyang bumubuo ng mga uri ng pagsunod radiotherapy isama ang stereotactic radiotherapy, radiosurgery, dynamic radiotherapy, o intensity-modulated radiotherapy.
    • Ang Stereotactic ablative radiotherapy (SBRT; "stereotactic body radiotherapy") o body stereotactic radiotherapy: ang pamamaraan ay may isang mas matalim na dosis na gradient sa pagitan ng tumor at nakapaligid na normal na tisyu; lalong ginagamit sa mga pasyente na may oligometastases (1-5 metastases) [randomized phase III trial na kulang hanggang ngayon].
  • Intraoperative irradiation (IORT): Ang IORT ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtanggal ng isang tumor sa operating room na bukas pa rin ang site. Karaniwang ginagamit ang radiation ng elektron mula sa isang linear na accelerator; Bilang kahalili, ang diskarteng flab na may mga 192-iridium emitter ay magagamit. Ang pangunahing bentahe ng pag-iilaw na ito ay ang kakayahang dalhin ang mapagkukunan ng radiation sa pamamagitan ng mga pangyayari sa operasyon na direktang pakikipag-ugnay sa natitirang tumor at ekstrang ang nakapaligid na tisyu.
  • Mga malalaking patlang na pag-iilaw: Ito ay isang pinalawak na pag-iilaw ng malalaking dami ng target. Naipahiwatig ay isang malaking patlang na pag-iilaw, halimbawa, kung ang pangunahing tumor kasama na nito lymphatic drainage ang lugar ay dapat na mai-irradiate, bilang karagdagan, sa mga lymphoreticular systemic disease (Sakit sa Hodgkin, non-Ang lymphoma ni Hodgkin), para sa pagkasira ng utak ng buto mga stem cell bago ang isang transplant ng utak ng buto o para sa sakit paggamot ng isang malakas na pinalawak na metastasis.

Paunawa:

  • Ang pagduduwal ay maaaring dagdagan ang maximum na disimuladong kabuuang dosis ng normal na tisyu nang maraming beses.
  • Mas maikli ang kabuuang oras ng paggamot, mas malaki ang tsansa na gumaling.

Posibleng mga komplikasyon

Hindi lamang mga tumor cell, ngunit pati na rin ang malusog na mga cells ng katawan ay nasira ng radiotherapy. Samakatuwid, palaging kinakailangan na magbayad ng maingat na pansin sa mga epekto ng radiogenic (nauugnay sa radiation) at upang maiwasan ang mga ito, kung kinakailangan, tuklasin ang mga ito sa oras at gamutin sila. Nangangailangan ito ng isang mahusay na kaalaman sa radiation biology, radiation technique, dosis at pamamahagi ng dosis pati na rin ang permanenteng klinikal na pagmamasid sa pasyente. Ang mga posibleng komplikasyon ng radiotherapy ay mahalagang nakasalalay sa lokalisasyon at laki ng dami ng target. Dapat gawin ang mga hakbang sa prophylactic lalo na kung may mataas na posibilidad na maganap ang mga epekto. Mga karaniwang komplikasyon ng radiation therapy:

  • Mga karamdaman sa bituka: Enteritides (pamamaga ng bituka na may alibadbad, pagsusuka, atbp.), Mga paghihigpit, stenoses, butas, fistula.
  • Ang mga limitasyon ng hematopoietic system (system na bumubuo ng dugo), lalo na ang leukopenias (nabawasan na bilang ng mga puting selula ng dugo (leukosit) sa dugo kumpara sa pamantayan) at thrombositopenias (nabawasan na bilang ng mga platelet (thrombosit) sa dugo kumpara sa pamantayan)
  • Lymphedema
  • Mucositides (pinsala sa mucosal) ng mga respiratory at digestive tract.
  • pericarditis (pamamaga ng pericardium) (6 na buwan hanggang 2 taon pagkatapos ng therapy).
  • Radiogenic dermatitis (radiation dermatitis; sanhi ng radiation balat pamamaga).
  • Radiogenic pneumonitis (sama-sama na term para sa anumang anyo ng pulmonya (pneumonia), na hindi nakakaapekto sa alveoli (alveoli), ngunit ang interstitium o ang intercellular space) o fibrosis.
  • Radiogenic nephritis (radiation nephropathy; radiation-sapilitan pamamaga ng mga bato) o fibrosis.
  • Pangalawang mga bukol (pangalawang mga bukol).
  • Ang mga syndrome ng radiation ay nasa gitnang nervous system (ilang buwan hanggang maraming taon pagkatapos ng therapy).
  • Teleangiectasias (nakikitang mga dilatasyon ng mababaw na matatagpuan maliit dugo sasakyang-dagat).
  • Pinsala sa ngipin at gilagid
  • Cystitis (pamamaga ng ihi pantog), disuria (mahirap na alisan ng laman ang pantog), pollakiuria (madalas na pag-ihi).