Terapewtika
Bilang isang patakaran, ang mga inguinal hernias ay laging nangangailangan ng surgical therapy. Ang lahat ng mga operasyon ay magkatulad na ang paghiwa ay tumatakbo sa itaas lamang ng inguinal canal, ang hernia ay nabawasan pabalik sa lukab ng tiyan at inalis ang hernia sac. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasara ng hernial orifices.
Ginagamit din ang mga pamamaraang laparoscopic. Ang mga inguinal hernias ay kabilang sa mga pinaka madalas na ginagamot na sakit na sakit sa Alemanya. Karaniwan silang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, dahil ang konserbatibong (ie di-kirurhiko) na paggamot ay hindi nangangako ng pangmatagalang tagumpay.
Karaniwang tumatagal ang operasyon sa pagitan ng 20 at 30 minuto. Sa kaso ng isang hindi kumplikado inguinal luslos, ang oras ng operasyon ay maaaring malayang matukoy ng pasyente. Ang pagbubukod ay nakakulong inguinal luslos, na isang pahiwatig na pang-emergency.
Sa kasong ito, ang operasyon ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagkamatay ng bituka (nekrosis). Kung pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan, ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, ie ang pasyente ay gising sa panahon ng operasyon, ngunit ang kanyang sakit ang sensasyon ay pinapatay sa apektadong rehiyon. Ngayon maraming mga pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng inguinal luslos.
Gayunpaman, ang pakay ng lahat sa kanila ay mahalagang pareho, lalo na itulak muna ang mga nilalaman ng hernia sac sa orihinal na lugar (pagbawas) at pagkatapos ay palakasin ang posterior wall (fascia transversalis) ng inguinal canal. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng bukas na mga pamamaraan ng pag-opera, kung saan ang isang paghiwalay ng balat ay ginawa, at maliit na nagsasalakay na mga laparoscopic na pamamaraan (keyhole technique), kung saan ang napakaliit na paghiwa ng balat ay ginawa. Sa bukas na mga pamamaraan ng pag-opera, ang ilan ay eksklusibong gumagana sa pamamagitan ng isang tahi, habang ang iba ay humantong sa pagsasara ng hernial orifice at ang pampalakas ng posterior wall ng pagpasok ng plastic mesh.
Sa kasong ito, ang hernial orifice ay sakop ng isang 8 × 12 cm plastic net. Mayroong dalawang pagkakaiba sa mga minimal na invasive na pamamaraan: Transabdominal reticulation (TAPP) (tingnan sa ibaba) at kabuuang extraperitoneal reticulation (TEP). Sa parehong pamamaraan isang plastic mesh ay ipinasok.
Sa TEP, ang mesh ay ipinasok sa pamamagitan ng isang mirror na imahe ng peritoneum, kaya ang lukab ng tiyan ay hindi kailangang buksan. Bilang karagdagan, hindi kinakailangan ng mga tahi o clip, dahil ang mesh ay gaganapin ng panloob na presyon ng tiyan at ang pagpipigil ng mga kalamnan. Ang kawalan ng mga minimally invasive na pamamaraan kumpara sa mga bukas na pamamaraan ay nangangailangan sila ng isang pangkalahatang pampamanhid.
Ang operasyon ayon kay Lichtenstein ay naglalarawan sa isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan para sa paggamot ng isang inguinal luslos. Ito ay isang maliit na bukas na operasyon, kung saan, sa kaibahan sa mga minimal na invasive na pamamaraan, ang operating area ay natatakpan ng isang approx.five hanggang sampung cm malaking hiwa ang binuksan sa bar. Ang espesyal na tampok ng pamamaraang pag-opera ayon kay Lichtenstein ay ang hernial orifice ay sarado sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maliit na netong plastik.
Ito ay tinahi sa singit ng liit at ang kalamnan ng tiyan upang hindi ito madulas. Ang pinagsamang mesh ay nananatili sa katawan at hindi kailangang alisin kung ang paggagamot ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang operasyon ayon sa Lichtenstein ay karaniwang nangangailangan lamang ng isang lokal na pampamanhid.
Dahil sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Karaniwan ay hindi kinakailangan, ang pamamaraang Lichtenstein ay madalas na maisagawa sa isang outpatient na batayan upang iwasto ang inguinal hernia sa kung hindi man malusog na mga pasyente. Halimbawa, kung ang inguinal luslos ay muling naganap at ang operasyon ay naisagawa na (pag-ulit), ang isang mata ay dapat palaging ipinasok. Ayon kay Lichtenstein, maaari itong maisagawa bilang bukas na operasyon o maliit na nagsasalakay.
Sa kaso ng isang inguinal luslos, madalas ay isang maliit na operasyon lamang ang kinakailangan, na kung gayon ay maaaring gampanan sa isang batayang outpatient sa ilang mga kaso. Totoo ito lalo na para sa mas bata at kung hindi man malusog na mga pasyente. Sa prinsipyo, posible ang operasyon sa labas ng pasyente para sa bukas na mga form ng operasyon, dahil sa kaibahan sa kaunting nagsasalakay ("keyhole technique") na mga pamamaraan, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay madalas na hindi kinakailangan.
Kung angkop o hindi ang isang operasyon sa labas ng pasyente, ang manggagamot sa paggagamot at ang pasyente ay dapat na magpasya bilang pagsasaalang-alang sa lahat ng mga kadahilanan. Kung may mga kadahilanan laban sa pangangalaga sa labas ng pasyente, ang pamamaraan ay madalas na maisagawa sa isang maikling pananatili ng pasyente na dalawang araw. Ang TAPP ay isang pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng mga inguinal hernia.
Ito ay isa sa pinakamaliit na nagsasalakay na mga laparoscopic na pamamaraan, ibig sabihin, pinatatakbo ito gamit ang keyhole technique. Ang layunin ay upang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal sa pamamagitan ng pagpasok ng isang plastic mesh. Ngayon, ang pamamaraan ng TAPP ay pangunahing ginagamit para sa mga paulit-ulit na hernias (ibig sabihin, muling paglitaw ng mga hernias na dating ginagamot sa pamamagitan ng operasyon) at bilateral hernias.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation kawalan ng pakiramdam).
- Nagsisimula ito sa isang humigit-kumulang na 1 cm ang haba ng paghiwa ng balat sa lugar ng pusod. Ang isang instrumento ay naipasok sa pamamagitan nito at ang gas ay ipinakilala sa lukab ng tiyan.
Ito ay kinakailangan upang ang siruhano ay may sapat na mahusay na pagtingin sa lugar ng pag-opera.
- Pagkatapos ay ang isang camera ay naipasok sa pamamagitan ng umiiral na paghiwa, at isang karagdagang instrumento ay naipasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa ng balat sa magkabilang panig ng dingding ng tiyan.
- Ngayon ang mga nilalaman ng hernia sac ay maingat na nabawasan, ibig sabihin ibalik kung nasaan sila. Matapos ang paghahanda ng peritoneum, ang siruhano ay umabot sa inguinal canal. Narito ang plastic mesh ay ipinasok ngayon, inilagay sa ibabaw ng hernial orifice at naayos na may ilang mga clamp.
- Karamihan sa gas ay inilabas mula sa lukab ng tiyan at ang binuksan peritoneum ay sarado muli gamit ang staples o sutures.
- Ang mga instrumento ay hinugot at ang mga maliit na paghiwa ng balat ay naayos pagkatapos na mailabas ang natitirang gas.
Kumpleto na ang operasyon.
Bihira ang mga komplikasyon, ngunit dapat maabisuhan ang pasyente tungkol sa posibilidad ng kanilang paglitaw bago ang bawat pamamaraan. Maaari itong magresulta sa pinsala, siksik o pangangati ng nerbiyos sa rehiyon ng singit. Tulad ng anumang pamamaraang pag-opera, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
Kabilang sa mga pinaka madalas:
- Pinsala sa spermatic cord, bituka at pantog
- Pinsala sa mga sisidlan
- Pinsala sa nerbiyos
- Post-dumudugo
- Mga karamdaman sa sugat
- Ang thrombosis na may kasunod na embolism ng baga
- Mga kaguluhan sa lugar ng testicle, hal. sa anyo ng pamamaga o pagkasayang
- Pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan at balikat
- Nabawasan ang aktibidad ng bituka
- Mga pag-ulit (pag-ulit ng isang inguinal luslos)
- Impeksyon
- Malalang sakit sa singit
Ang isang inguinal hernia operation ay maaaring isagawa bilang isang outpatient procedure, na nangangahulugang ang pasyente ay maaaring mapalabas sa bahay sa parehong araw. Gayunpaman, ito ay siyempre nakasalalay sa pangkalahatang kalagayan ng pasyente at ang uri ng pamamaraang pag-opera. Kasunod sa operasyon, ang mabigat na pisikal na stress tulad ng pag-aangat ng mga pagkarga ay dapat na iwasan sa loob ng ilang linggo.
Muli, ang eksaktong mga kinakailangan sa pag-uugali ay nakasalalay sa pamamaraang pag-opera. Kung sakit kinakailangan ang therapy, kadalasang isinasagawa ito ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot tulad ng ibuprofen. Para sa trombosis prophylaxis, paggamot sa Herapin ay dapat na ipagpatuloy hanggang sa buong paggalaw. Ang pagpapakilos na ito ay dapat na maganap nang pinakamabilis hangga't maaari, ngunit dapat sakit-naangkop. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring kumain ng normal kaagad, depende sa kanyang kagustuhan. Ang isang sick leave na 1-2 linggo ay ang panuntunan.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
