Sakit ng Hodgkin: Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

Kumpletuhin ang pagpapatawad (kumpletong pag-urong ng tumor).
Paglunas

Mga rekomendasyon sa Therapy

Ang pangunahing bahagi ng terapewtika para Sakit sa Hodgkin ay polychemotherapy.
Pinagsamang chemoradiation terapewtika dapat ibigay bilang pangunahing therapy sa mga pasyente na may maagang yugto ng Hodgkin lymphoma.
Tingnan din sa ilalim ng “Iba terapewtika. "

Isinasagawa ang pangunahing therapy na may [gabay sa S3]:

Maagang yugto:
- Edad <60 taon: ABVD (adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine; dalawang siklo, sinundan ng radiotherapy na may kasangkot na larangan (IF) na may radiation dosis na 20 Gy
- Edad> 60 taon (nakakaapekto sa humigit-kumulang 20% ng lahat Sakit sa Hodgkin mga pasyente): 2 cycle ng ABVD na sinusundan ng 20 Gy na kasangkot-site radiotherapy.
- Tandaan: Ang PET / CT pagkatapos ng 2 cycle ng ABVD ay maaaring isagawa bilang isang indibidwal na desisyon - hal, sa mga batang pasyente - at sa kaso ng isang negatibong PET / CT, ang benepisyo ng pagsasama-sama radiotherapy dapat timbangin laban sa potensyal na pangalawang panganib sa pagkakasala. Sa kaso ng isang positibong PET / CT, pagpapalakas ng therapy sa anyo ng dalawang karagdagang mga siklo ng chemotherapy Ang BEACOPPescalated ay dapat isaalang-alang.
Katamtamang yugto (intermediate yugto): isang kabuuan ng 4 na siklo ng polychemotherapy ay dapat na ibibigay:
- Edad ≤ 60 taon: BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Vincristine, procarbazine, prednisone), dalawang siklo, sinundan ng dalawang siklo ng ABVD [CI sa mga pasyente> 60 taon]; Bilang kahalili, diskarte na inangkop ng PET, na nagdaragdag sa dalawang siklo ng BEACOPP esk pagkatapos ng 2 cycle ng ABVD sa kaso ng mga residual na positibo sa PET [tingnan ang "Karagdagang patnubay" sa ibaba].
  - Sa kaso ng contraindication (contraindications) o pagtanggi sa BEACOP chemotherapy na binubuo ng 4 na cycle ng ABVD (o 2 cycle ng ABVD + 2 cycle ng AVD sa mga pasyente> 60 taong gulang) ay dapat mapili bilang susunod na pinakamahusay na pagpipilian.
  - pagkatapos chemotherapy na may 2 cycle ng BEACOPPescalated sinusundan ng 2 cycle ng ABVD (“2 + 2”), consolidative RT na may isang dosis ng 30 Gy dapat ilapat.
- Edad> 60 taon: 2 cycle ng ABVD na sinusundan ng 2 cycle ng AVD at 30 Gy na kasamang site radiotherapy. Ang BEACOPP ay hindi dapat gamitin sa populasyon ng pasyente na ito.
Advanced na yugto:
- Edad <60 taon: BEACOPP esk,
  - Ang bilang ng mga cycle ay batay sa resulta ng pansamantalang pagtatanghal ng PET / CT pagkatapos ng 2 cycle.
    - Ang mga pasyente na PET / CT-negatibo ay dapat makatanggap ng 2 karagdagang mga cycle ng BEACOP
    - Ang mga pasyente na positibo sa PET / CT ay makakatanggap ng 4 na karagdagang siklo, tulad ng dati.
- Brentuximab vedotin (BV; dosis ng 1.8 mg / kg bigat ng katawan) para sa first-line therapy sa mga may sapat na gulang na hindi pa natatrato ng advanced stage IV Hodgkin lymphoma kasama ng AVD (doxorubicin (Adriamycin), vinblastine, dacarbazine).
- Kahalili: nivolumab (checkpoint inhibitor: blockade ng immune checkpoint PD-1): apat na dosis ng nivolumab monotherapy na sinundan ng labindalawang dosis ng nivolumab AVD (adriamycin, vinblastine, dacarbazine).
Tandaan ang mga sumusunod na pagtutukoy (edad, kasarian):
- Ang pagkakaroon ng panganib na kadahilanan (edad> 40 taon o nabawasan pangkalahatan kalagayan): pangangasiwa ng isang paunang yugto upang higit na mabawasan ang TRM ("pagkamatay na nauugnay sa paggamot").
- Mga kababaihan ng edad ng reproductive: proteksyon ng ovarian ("proteksyon ng mga ovary") Sa pamamagitan ng prophylactic permanenteng reseta ng isang hormonal contraceptive (" pill ") o pangangasiwa ng GnRH analogues (GnRH: gonadotropin-releasing hormone).
- Pagpapanatili ng Cryopreservation (tingnan sa ibaba "Karagdagang therapy").
Walang impormasyon sa mga dosis na ibinibigay dito, dahil madalas na may mga pagbabago sa kani-kanilang mga regimen sa panahon ng chemotherapy.

Mga karagdagang tala

Para sa advanced na yugto, ang pagkukulang ng radiotherapy ng PET-negatibong mga labi ng tisyu pagkatapos makumpleto ang chemotherapy ay itinatag.
Pag-aaral ng HD18 sa German Hodgkin Study Group sa mga pasyente na may advanced na yugto lymphoma sakit: sa mga pasyente na may advanced Sakit sa Hodgkin at positibong mga resulta ng PET, ang bilang ng mga cycotherapy ng chemotherapy ay maaaring mabawasan nang walang pagkawala ng espiritu. Anim na siklo ng BEACOPP ay sapat na. Ang regimen ng therapy (BEACOPP-escalated) ay may kasamang bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, at prednisone. Katulad nito, ang pagbawas ng bilang ng mga siklo mula walo o anim hanggang apat ay hindi nagresulta sa isang mas masahol na kinalabasan ng paggamot sa mga pasyente kung saan ang resulta ng PET ay negatibo Limang taon pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral, pangkalahatang kaligtasan ng buhay ayon sa intensyon na gamutin Ang pagsusuri ng ITT) ay
- 95.4% (95% agwat ng kumpiyansa: 93.4-97.3) nang ang mga pasyente ay nakatanggap ng walo o anim na mga cycle ng BEACOPP
- 97.6% (95% agwat ng kumpiyansa: 96.0-99.2) kapag ang bilang ng mga pag-ikot ay limitado sa apat.
Ang pagkakaiba ng 2.2% ay makabuluhan: (hazard ratio: 0.36 [95% interval ng kumpiyansa: 0.17-0.76; p = 0.006]).

Paulit-ulit na Therapy

Hanggang sa edad na 60 taon: Mataas-dosis chemotherapy na may autologous paglilipat ng stem cell (mga stem cell sa pamamagitan ng pagbibigay ng sarili).
- Ang mga pasyente na higit sa 60 taong gulang sa mabuting pisikal kalagayan at walang malubhang kasabay na sakit ay maaaring makatanggap ng mataasdosis chemotherapy na may autologous paglilipat ng stem cell para sa pagbabalik sa dati o pag-unlad ng Hodgkin lymphoma [gabay sa S3].
If paglilipat ng stem cell Hindi maisagawa, ang pasyente ay dapat tratuhin ng pampakalma therapy ng antibody sa brentuximab vedotin (anti-CD30 antibody plus cystostatic), chemotherapy, o radiotherapy (radiatio).
Sa kaso ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng autologous stem cell paglipat (auto-SCT), mga pasyente na may mahusay na pangkalahatan kalagayan maaaring makatanggap ng isang allogeneic pag-transplant ng stem cell (mga stem cell mula sa nauugnay o hindi nauugnay na mga donor), pagkatapos ng isang dosis na nabawasan (nonmyeloablative) na pagkondisyon; Bilang kahalili, isang pagbabalik sa dati (pag-ulit ng sakit), isang bagong autologous stem cell transplant ay maaaring maisagawa.
Pagkatapos ng pagkabigo ng autologous stem cell therapy (auto-SCT):
- Brentuximab vedotin (BV; dosis ng 1.8 mg / kg bigat ng katawan) ay makakamit pa rin ang mga pangmatagalang pagpapatawad. Ang pinaka-karaniwang epekto ng immunotoxin therapy ay ang peripheral neuropathy. Ito ay ganap na nawala o makabuluhang napabuti sa karamihan ng mga pasyente (88%) sa pagtatapos ng pag-aaral.
- Pembrolizumab (PD-1 (programmed cell death 1 protein) inhibitor) monotherapy (200 mg bawat 3 linggo hanggang sa pag-unlad ng kanser, o hindi katanggap-tanggap na pagkalason) para sa