Ang Embolia cutis medicamentosa ay isang bihirang ngunit seryosong komplikasyon na karaniwang nakikita sumusunod intramuscular injection. ang kalagayan ay naiugnay sa naisalokal balat nekrosis, minsan sa malalaking lugar, at terapewtika ay mahaba.
Ano ang embolia cutis medicamentosa?
Ang Embolia cutis medicamentosa (gayundin ang Nicolau syndrome, livedo dermatitis) ay isang seryosong komplikasyon na nagreresulta mula sa isang intramuscular (karamihan ay intragluteal o sa puwit), o sa mga bihirang kaso ng intraarticular (inilapat sa magkasanib na lukab) o pang-ilalim ng balat na iniksyon, na sa maraming mga kaso ay nauugnay na may bahagyang malawak balat nekrosis (hindi pang-buhay balat tisyu). Ang Embolia cutis medicamentosa ay paunang nagpapakita sa loob ng ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos intramuscular injection sa pamamagitan ng napakahirap at masakit na mga pagpasok na may mapula-pula na marka ng balat dahil sa pinabagal dugo daloy at reflex vasospasm (spasmodic constriction). Pagkatapos ng halos 24 hanggang 72 oras, ang vaskular ischemia (nabawasan dugo supply), hemorrhagic nekrosis, at, sa karagdagang kurso, maaari ring bumuo ng mas malalim na ulser. Sa wakas, sa embolia cutis medicamentosa, ang mga proseso ng nekrotization ay maaaring makaapekto sa mga organo ng mas maliit na pelvis (pelvis menor de edad) bilang karagdagan sa balat at kalamnan.
Sanhi
Ang Embolia cutis medicamentosa ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng hindi sinasadyang intra- o periarterial injection ng gamot upang mailapat intramuscularly (lalo na ang kristal suspensyon). Ang eksaktong etiology ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Gayunpaman, ipinapalagay na ang intra- o periarterial injection ay sanhi ng vaskular occlusion (pagbara ng vaskular) na may kasunod na ischemia (nabawasan dugo supply). Dahil sa pangmatagalang nabawasan ang suplay ng dugo, ang fibrinoid nekrosis ng mga arterioles (maliliit na arterya) at mga capillary ay nangyayari, na sinisira din ang collagen istraktura sa mga apektadong lugar. Thrombosis sa terminal vascular system (end-stream pathway) ay maaari ding maobserbahan. Sa partikular, intramuscular injections sa rehiyon ng gluteal na may depot mga penicillin ay nauugnay sa embolia cutis medicamentosa. At saka, injections may mabibigat na metal mga asin (Kabilang ang merkuryo, bismuth), iba pa antibiotics (Kabilang ang sulfonamides, tetracyclines), antisteroidal at phenylbutazone-naglalaman ng antirheumatic gamot (kabilang ang butazolidine), pati na rin glucocorticoids, glatiramer acetate (immunomodulator para sa terapewtika ng muling pag-remit multiple sclerosis), at coumarins ay maaaring maging sanhi ng embolia cutis medicamentosa. Katulad nito, ang mga kaso ng embolia cutis medicamentosa ay sinusunod na sumusunod sa vascular sclerotherapy (kabilang polidocanol).
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Embolia cutis medicamentosa ay isang seryosong komplikasyon na, sa pinakamasamang kaso, maaari mamuno sa pagkamatay ng apektadong tao. Para sa kadahilanang ito, ang sakit ay dapat na gamutin kaagad upang maiwasan ang karagdagang mga sintomas. Sa kasong ito, isang embolism nangyayari sa apektadong dugo sasakyang-dagat. Gayundin, ang sclerosis ay maaaring bumuo, na kung saan ay may isang napaka negatibong epekto sa pang-araw-araw na buhay ng apektadong tao. Malakas na kaguluhan ng dugo sirkulasyon mangyari, upang ang karamihan sa mga pasyente ay nagdurusa din pagkahilo at mula sa presyon ng dugo reklamo dahil sa embolia cutis medicamentosa. Ang puso permanenteng napinsala din ng sakit, kaya't a atake sa puso o biglaang pagkamatay ng puso ay maaaring mangyari. Bukod dito, ang embolia cutis medicamentosa ay humahantong sa mga pagbabago sa balat, na maaaring magresulta sa makabuluhang nabawasan ang mga estetika ng pasyente. scars at sugat maganap, na sa ilang mga kaso ay maaaring manatili nang permanente. Ang mga ito nagbabago ang balat ay madalas ding nauugnay sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa o depresyon, habang ang mga apektadong indibidwal ay nagdurusa mula sa pagbawas ng pagpapahalaga sa sarili o mga komplikadong mababa. Ang paggamot ng embolia cutis medicamentosa ay madalas na nagaganap sa loob ng napakahabang panahon, na iniiwan ang mga nagdurusa na umasa sa matagal na paggamot.
Diagnosis at kurso
Ang Embolia cutis medicamentosa ay nasuri batay sa kasaysayan ng pasyente (kasama na ang pagsuri kung mayroon nang nauna intramuscular injection) at mga katangian na sintomas kaugalian na diagnosis ng balat embolism ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga arterial sakit sa sirkulasyon tulad ng embolism mula sa kaliwa puso balbula o kaliwang atrium, Hoigné syndrome (intravenous embolization), hiringgilya abscess, at livedo racemosa dahil sa mga tulad ng livedo na pagbabago sa balat. Ang kurso ng isang emboliya cutis medicamentosa ay karaniwang matagal. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sugat sa balat higit sa lahat ay bumabalik sa maagang pagsusuri at terapewtika, at ang apektadong lugar ng balat ay nagpapagaling ng mababaw pati na rin ang atrophic scarring pagkatapos ng demarcation ng mga nekrotic area.
Komplikasyon
Ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa embolia cutis medicamentosa, at ang sakit ay dapat tratuhin sa loob ng medyo mahabang panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa matinding embolism at sclerosis. Ang balat ay apektado rin ng ischemia, na nagreresulta sa makabuluhang mga limitasyon para sa pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Ang puso ay medyo malubhang apektado din ng emboli, upang ang mga mapanganib na sintomas ay maaaring mangyari sa kasong ito. Ang isang diagnosis ng embolia cutis medicamentosa ay madaling posible, upang ang paggamot ay maaaring magsimula nang maaga. Sa paggamot, pangunahin ang mga gamot na ginagamit kung ang nekrosis ay hindi malalim at maaaring gamutin kasama nila. Sa kaso ng isang malubhang anyo, kinakailangan ang mga interbensyon sa pag-opera upang maalis ang mga lugar na ito. Gayundin, ang sugat dapat linisin pagkatapos ng paggamot upang maiwasan ang impeksyon o pamamaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay dumaranas ng matindi sakit. Ginagamot ang mga ito sa tulong ng mga painkiller at antibiotics. Bagaman ang paggamot ay nagaganap sa loob ng mahabang panahon, kadalasan ito ay walang mga komplikasyon kung nagsimula ito nang maaga.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
If nagbabago ang balat, kalamnan sakit, at iba pang mga palatandaan ng embolia cutis medicamentosa na nagaganap pagkatapos ng isang iniksyon, pinayuhan ang agarang medikal na atensiyon. Sa pinakahuli, kung magpapatuloy ang mga sintomas ng ilang araw at mamuno sa isang pagbawas sa kagalingan sa takbo ng oras, kinakailangan ng payo medikal. Sa kaganapan ng mga problema sa paggalaw at palpitations, pinakamahusay na makipag-ugnay sa serbisyong medikal na pang-emergency o dalhin ang apektadong tao sa pinakamalapit na ospital. Mga abscesses, bukas sugat at mga impeksyon ay dapat na linawin bago maganap ang mga karagdagang komplikasyon. Ang Embolia cutis medicamentosa ay nangyayari nang higit pa pagkatapos injections, kahit na maaari rin itong ma-trigger ng pangangasiwa of gamot sanay na magamot multiple sclerosis. Gayundin, ang embolism ay maaaring mangyari kasunod ng vascular sclerotherapy. Ang sinumang nakakaranas ng mga sintomas na nabanggit pagkatapos ng isa sa mga paggamot na ito ay dapat makipag-usap sa doktor na namamahala. Kasunod sa paglilinaw ng medikal, ang isang espesyalista ay dapat na kumunsulta para sa kani-kanilang mga sintomas. Ang mga neurologist at espesyalista sa mga sakit na ischemic ay partikular na kapaki-pakinabang.
Paggamot at therapy
Bilang bahagi ng panlabas na therapy, pangkasalukuyan glucocorticoids (hal., triamcinolone cream) ay maaaring paunang mailapat sa mga apektadong lugar ng balat sa mga kaso ng embolia cutis medicamentosa. Kung ang sakit ay sinamahan ng nekrotization ng apektadong tisyu ng balat, ang paggamot sa sugat na naaangkop sa yugto ay dapat ibigay. Kasunod sa demarcation (demarcation ng malusog mula sa nekrotic tissue), ang pagpapalaglag ng operasyon (debridement) ay maaaring ipahiwatig sa kaso ng binibigkas at malalim na nekrosis, dahil ang organismo ay hindi maaaring tanggihan ang mga hindi-mahalagang bahagi ng tisyu nang mag-isa. Bukod dito, ang paglilinis ng sugat, nekrolytic pati na rin ang paglulunsad ng granulation mga panukala ay ginagamit upang gamutin ang mga sira na bahagi ng tisyu. Bilang karagdagan, panloob o sistematikong therapy na may mga nonsteroidal at antiphlogistic (anti-namumula) na mga ahente (kabilang ibuprofen) Inirerekomenda. Bukod dito, ang therapy sa mga vasodilator at ahente na nagtataguyod ng daloy ng dugo (kabilang ang pentoxifylline, nikotinic acid, papaverine derivatives) ay maaaring ipahiwatig. At saka, paracetamol or tramadol maaaring ilapat upang mabawasan sakit. Sa ilang mga kaso, prophylactic sistematikong therapy sa antibiotics tulad ng ngloxacin ay ipinahiwatig, inangkop na naaangkop sa mga resulta ng antibiogram (antibyotiko paglaban pagpapasiya).
Outlook at pagbabala
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga apektado ng embolia cutis medicamentosa ay nakasalalay sa matagal na therapy. Ang kumpletong paggaling ay hindi laging nakakamit. Sa ilang mga kaso, ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay nabawasan din at nalilimitahan ng embolia cutis medicamentosa. Ang mga naghihirap ay karaniwang nakasalalay sa maraming mga interbensyon sa pag-opera upang maibsan ang mga sintomas. Nang walang paggamot, hindi ito nagreresulta sa paggaling sa sarili at madalas na humantong sa karagdagang paglala ng mga sintomas. Ang mga sintomas ng embolia cutis medicamentosa ay maaari ding maibsan sa tulong ng gamot. Hindi madalas, ang sakit ay maaari ding mamuno sa sikolohikal na pagkagulo o depresyon sa pasyente, at mga kamag-anak at kaibigan at ang mga reklamo na ito ay maaari ring magdusa. Sa ganitong mga kaso, ang mga apektado ay nakasalalay sa isang pagbisita sa isang psychologist. Direktang pag-iwas dito kalagayan ay karaniwang hindi posible. Sa kaso ng isang muscular injection, kinakailangan ng dagdag na pag-iingat upang hindi masaktan ang apektadong tao. Sa karamihan ng mga kaso, ang maagang pagsusuri ay may napaka positibong epekto sa kurso ng sakit at maiiwasan ang isang matagal na kurso.
Pagpigil
Ang Embolia cutis medicamentosa ay maiiwasan ng maayos na diskarte sa mga intramuscular injection. Halimbawa, upang mabawasan ang peligro ng embolia cutis medicamentosa sa lahat ng intramuscular injection, isang aspiration (suction test) ay maaaring isagawa bago mailapat ang solusyon na ma-injected, na maaaring magamit upang suriin kung ang isang sisidlan ay nabutas ng iniksyon. Bilang karagdagan, ang pag-iniksyon ay dapat na isagawa sa ilalim ng kaunting presyon hangga't maaari.
Pag-asikaso
Mga Panukala o mga pagpipilian para sa pag-aalaga pagkatapos ay hindi magagamit sa apektadong tao sa karamihan ng mga kaso ng embolia cutis medicamentosa. Dahil ito ay isang seryosong komplikasyon, dapat itong laging gamutin kaagad ng isang manggagamot. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang karagdagang mga reklamo, komplikasyon o kahit pagkamatay ng apektadong tao. Sa kaso ng embolism cutis medicamentosa, ang pokus samakatuwid ay sa maagang pagsusuri na may mabilis na paggamot ng sakit. Hindi ito maaaring gumaling nang mag-isa, kaya't ang pasyente ay laging nakasalalay sa paggagamot ng doktor. Ang paggamot mismo ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng isang interbensyon sa pag-opera. Ito ay dapat maganap sa isang maagang yugto upang ang mga impeksyon ay hindi maaaring magpatuloy na kumalat. Sa maraming mga kaso, ang mga naapektuhan ng embolia cutis medicamentosa ay nakasalalay sa pag-inom ng gamot. Ang mga ito ay dapat ding gawin pagkatapos ng konsultasyon sa isang manggagamot. Sa kaso ng kawalan ng katiyakan o pag-aalinlangan, dapat laging konsulta ang isang manggagamot. Kapag kumukuha ng mga antibiotics, dapat ding pansinin na hindi sila dapat samahan alkohol. Kung ang emboliya cutis medicamentosa ay ginagamot nang napapanahon at matagumpay, karaniwang walang nabawasang pag-asa sa buhay ng apektadong tao.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Dahil ang embolia cutis medicamentosa ay maaaring humantong sa wala sa panahon na kamatayan ng apektadong tao kung hindi ito kanais-nais na pag-unlad, dapat konsultahin ang isang doktor kung may mga abnormalidad o pagbabago na maganap. Ito ay isang komplikasyon, na ginawa ng isang interbensyong medikal. Samakatuwid, mayroon nang kontak sa isang doktor. Pagtulong sa sarili mga panukala ay limitado sa mga matalas na kaso na ito, dahil sa embolia cutis medicamentosa kinakailangan ng pangangalagang medikal para mabuhay ang pasyente. Ang mga tagubilin ng manggagamot ay dapat sundin upang maiwasan ang karagdagang karamdaman o komplikasyon. Mga pagbabago sa pasyente kalusugan kalagayan dapat talakayin nang malapit sa dumadating na manggagamot. Ang mga independiyenteng pagbabago sa plano ng paggamot ay hindi inirerekomenda. Ang mga obserbasyon ay dapat talakayin ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak sa isang manggagamot. Ang isang mabuting ugnayan ng tiwala sa manggagamot ay kapaki-pakinabang. Kung may mga pagdududa o kawalan ng katiyakan sa pakikipagtulungan sa manggagamot, dapat itong suriin kung ang isang pangalawang opinyon ay dapat makuha. Ang isang komprehensibong paliwanag ng sakit at ang hitsura nito ay kapaki-pakinabang. Ang mga katanungan ay dapat sagutin ng dumadating na manggagamot upang maiwasan ang maling pagganap o sorpresa. Kung ang apektadong tao ay hindi nakadama ng sapat na pag-aalaga o kaalaman, ito ay dapat na direktang tatalakayin o dapat maghanap ng mga kahalili. Pinapagaan nito ang kawalan ng kakayahan at binabawasan ang mga mayroon nang takot.
