Maikling pangkalahatang-ideya
- Paglalarawan: bahagyang o kumpletong pagbara ng isang ugat sa utak ng isang namuong dugo. Ang cerebral venous thrombosis ay bihira.
- Mga sintomas: hal. pananakit ng ulo, epileptic seizure, neurological deficits (eg motor disorders), impaired consciousness.
- Diagnosis: Imaging ng utak (CT, MRI) na may contrast medium.
- Paggamot: pangangasiwa ng anticoagulants (heparin, bitamina K antagonists), paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa septic cerebral venous thrombosis (antibiotics, operasyon kung kinakailangan), karagdagang mga hakbang kung kinakailangan, hal. gamot laban sa epileptic seizure, pagbawas ng intracranial pressure (pagtaas ng itaas na katawan, operasyon kung kinakailangan), pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit
Ano ang cerebral venous thrombosis?
Ang pagsisikip ng dugo ay madalas na nangyayari sa parehong oras sa ibang lugar - ang cerebral venous thrombosis ay kadalasang nangyayari kasama ng sinus thrombosis. Ito ay isang clot-related occlusion (thrombosis) ng isa o higit pa sa mga tinatawag na cerebral sinuses (cerebral blood vessels): Ito ay mga cavity sa pagitan ng dalawang sheet ng hard meninges (dura mater) na nagdadala ng venous blood mula sa utak, meninges. , at umiikot sa internal jugular vein (na tumatanggap din ng dugo mula sa iba't ibang cerebral veins).
Ang kumbinasyon ng cerebral venous thrombosis at sinus thrombosis ay tinatawag na sinus vein thrombosis. Ang kasalukuyang patnubay sa cerebral sinus at cerebral vein thrombosis ay tumutukoy sa cerebral venous sinus thrombosis (CVST).
Mga posibleng kahihinatnan ng nabalisa na venous outflow
Ang stasis ng dugo na sanhi ng nababagabag na pag-agos ng venous blood sa cerebral venous thrombosis o sinus vein thrombosis ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan:
Bilang karagdagan, ang pagsisikip ng dugo at ang nagresultang pagtaas ng presyon ay maaaring maging sanhi ng paglabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa nakapaligid na tisyu, na nagreresulta sa pamamaga ng utak (cerebral edema).
Panghuli ngunit hindi bababa sa, ang naipon na dugo ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo (stasis hemorrhage) (sa isang kahulugan, ang dugo ay pinipiga mula sa pinakamaliit na venous vessel ng stasis ng dugo).
Cerebral venous thrombosis: Ang dalas ay mababa
Anuman ang eksaktong mga numero, ang cerebral venous thrombosis o sinus vein thrombosis ay bihirang mga kaganapan. Ang isang mas mataas na insidente ay sinusunod sa mga bata, kabataan, kababaihan ng mayabong na edad, at sa mga bansang mababa ang kita.
Cerebral vein thrombosis: sintomas
Ang mga sintomas ng cerebral venous thrombosis ay karaniwang unti-unting nagpapakita ng kanilang mga sarili. Kabilang sa mga ito, halimbawa:
- Sakit ng ulo ng variable na kalubhaan o lokasyon (pinakakaraniwang sintomas)
- epileptic seizure (kombulsyon)
- neurological deficits depende sa lokasyon ng thrombosis, hal. motor disorders (tulad ng hemiparesis, ie paralysis ng isang kalahati ng katawan, o monoparesis, ie weakness/paralysis sa isang paa o bahagi ng limb), speech disorder (aphasia)
- Alibadbad
- Pagsusuka
- Walang kamalayan sa kamalayan
Ang mga sintomas ng cerebral vein thrombosis o sinus vein thrombosis ay maaaring mag-iba nang malaki - hindi lamang sa uri, kundi pati na rin sa kalubhaan ng mga sintomas.
Kung mapapansin mo ang mga ganitong sintomas sa iyong sarili o sa ibang tao, dapat kang kumunsulta kaagad sa doktor o klinika. Ang kondisyon ay maaaring maging banta sa buhay!
Cerebral venous thrombosis: Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Aseptic (bland) cerebral venous thrombosis
Kadalasan, ang cerebral venous thrombosis (sinus vein thrombosis) ay hindi sanhi ng impeksiyon. Pagkatapos ay tinutukoy ito ng mga doktor bilang aseptiko o mura.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hormonal factor ay gumaganap ng sanhi o nagpapadali sa pag-unlad ng sakit: Ang mga babaeng umiinom ng oral contraceptives ("ang tableta"), ay buntis o nasa panganganak, o tumatanggap ng hormone replacement therapy dahil sa mga sintomas ng menopausal ay kadalasang apektado. .
Mas madalas, ang aseptic sinus o cerebral venous thrombosis ay nangyayari rin sa pagkakaroon ng congenital o acquired tendency sa blood clot formation (thrombophilia). Halimbawa, ang mga pasyente na may namamana na sakit na Factor V Leiden (APC resistance) ay apektado.
Minsan ang mga sakit sa dugo (mga hematologic disorder tulad ng sickle cell disease at polycythaemia vera) o malignant tissue neoplasms (malignancies) ay nakakatulong sa aseptic sinus o cerebral venous thrombosis.
Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente, walang makikitang dahilan para sa aseptic sinus o cerebral venous thrombosis. Ito ay pagkatapos ay tinutukoy bilang idiopathic.
Napakabihirang, ang sinus o cerebral venous thrombosis ay nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna sa corona (tingnan sa ibaba).
Septic cerebral venous thrombosis
Ang septic (nakakahawang) cerebral venous thrombosis o sinus vein thrombosis ay sanhi ng impeksiyon, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan. Minsan ang isang lokal na impeksyon sa ulo ay ang sanhi tulad ng:
- Tonsillitis (pamamaga ng tonsil)
- Pamamaga ng proseso ng mastoid ng temporal bone (mastoiditis)
- Sinusitis (pamamaga ng paranasal sinus)
- Pamamaga ng oral mucosa (stomatitis)
- Pamamaga at/o abscess sa lugar ng panga at ngipin
- Cerebral abscess
- Meningitis (pamamaga ng utak)
Bilang karagdagan, ang mga impeksyon na nakakaapekto sa buong katawan (systemic) ay maaari ding maging sanhi ng cerebral venous thrombosis o sinus vein thrombosis, tulad ng:
- "pagkalason sa dugo" (sepsis)
- Tipid na lagnat
- Tuberkulosis
- Malarya
- tigdas
- pamamaga ng atay na nauugnay sa impeksyon (hepatitis)
- mga impeksyon sa herpes simplex virus
- Cytomegaly
- Covid-19
- aspergillosis (isang fungal disease)
- Trichinosis (isang sakit sa bulate)
Ang cerebral venous thrombosis bilang side effect ng bakuna
Ayon sa mga pag-aaral, ang mga indibidwal na pasyente ay nagkakaroon ng tinatawag na thrombosis-with-thrombocytopenia syndrome (TTS), ibig sabihin, ang thrombosis kasama ng platelet deficiency, pagkatapos ng pangangasiwa ng isa sa mga bakunang ito: ang katawan ay lalong gumagawa ng mga espesyal na antibodies na nakadaong sa mga platelet ng dugo ( thrombocytes). Ang mga ito ay isinaaktibo bilang isang resulta at magkakasama. Ang mga "kumpol" na ito ay maaaring makabara sa mga pinong sisidlan - mga ugat ng utak, halimbawa.
Cerebral venous thrombosis: Diagnosis
Ang pagkuha ng medikal na kasaysayan ng pasyente (anamnesis) ay maaaring magbigay sa doktor ng mahahalagang pahiwatig kung ano ang nagiging sanhi ng mga reklamo tulad ng matinding pananakit ng ulo at panghihina ng motor. Kung ang pasyente ay hindi makapagbigay ng impormasyon, halimbawa, dahil sa kapansanan sa kamalayan, hihilingin ng doktor ang miyembro ng pamilya para sa kinakailangang impormasyon, kung maaari. Kabilang sa mahahalagang tanong ang:
- Gaano katagal ka na (o ang pasyente) ay nagkaroon ng mga sintomas? Ano nga ba ang mga reklamo?
- Mayroon bang kasalukuyang impeksiyon, halimbawa sa bacteria, virus o parasito?
- Nagkaroon ka ba (o may pasyente) kamakailan ng impeksyon, tulad ng sipon, impeksyon sa gitnang tainga o sinusitis?
- Ikaw ba (o ang pasyente) ay nabakunahan kamakailan laban sa coronavirus?
Comprehensive tomography (CT)
Ang computed tomography (CT) ng bungo gamit ang contrast medium ay nagpapakita ng posibleng thrombosis sa utak.
Magnetic resonance imaging (MRI)
Ang MRI (magnetic resonance imaging) ng bungo na may paggamit ng contrast medium ay nagbibigay din ng magandang visualization ng mga daluyan ng dugo sa utak at posibleng mga occlusion. Sa panahon ng MRI, ang pasyente ay iginulong sa hugis-tubong MRI machine sa isang sopa at dapat humiga doon hangga't maaari. Ang computer pagkatapos ay lumilikha ng mga tumpak na larawan ng ulo - hindi sa tulong ng X-ray, gayunpaman, ngunit sa mga magnetic field at radio wave.
D-dimer na posibleng sumusuporta
Ang mga D-dimer ay mga produkto ng cleavage ng fibrin, isang protina na kasangkot sa pamumuo ng dugo. Ang mga ito ay nabuo kapag ang isang namuong dugo ay natunaw. Ang antas ng dugo ng mga D-dimer ay pangunahing tinutukoy kapag ang isang clot-related vascular occlusion (trombosis, embolism) ay pinaghihinalaang – at higit sa lahat sa kaso ng posibleng leg vein thrombosis o pulmonary embolism.
Cerebral venous thrombosis: Therapy
Ang matinding paggamot ng sinus/brain vein thrombosis ay dapat isagawa sa isang "stroke unit" kung maaari. Ito ay isang departamento sa isang ospital na dalubhasa sa paggamot ng stroke. Doon, masusubaybayan nang mabuti ang mga pasyente. Nagbibigay-daan ito sa mga gumagamot na manggagamot na makapag-react sa tamang oras kung lumala ang kondisyon ng isang pasyente o may mga komplikasyon.
Anticoagulation (gamot upang maiwasan ang clotting)
Sa kaso ng cerebral venous thrombosis o sinus vein thrombosis, ang mga doktor ay nagbibigay ng mga anticoagulant na gamot. Idinisenyo ang mga ito upang maiwasan ang patuloy na paglaki ng namuong dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.
Heparin
Sa talamak na yugto ng sinus/brain vein thrombosis, ang mga doktor ay nagbibigay ng heparin para sa anticoagulation – kahit na mayroong brain hemorrhage din.
Gayunpaman, ang unfractionated heparin ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na maaaring mangailangan ng operasyon sa maikling panahon. Pagkatapos ng paghinto ng UFH, ang pamumuo ng dugo ay bumalik sa normal nang mas mabilis (sa loob ng isa hanggang dalawang oras) kaysa pagkatapos ng paghinto ng NMH. Ito ay mahalaga upang maiwasan ang matinding pagdurugo sa kaganapan ng operasyon na naka-iskedyul sa maikling paunawa.
Ang sinus/brain vein thrombosis sa panahon ng pagbubuntis o sa puerperium ay ginagamot ng low-molecular-weight heparin. Para sa mga kababaihan sa puerperium, gayunpaman, ang anticoagulant warfarin ay maaaring ibigay bilang isang alternatibo (ito ay pumapasok sa gatas ng ina sa napakaliit na dami lamang).
Bitamina K antagonist
Ang oral anticoagulation na ito ay inilaan upang maiwasan ang muling pagbabalik - ibig sabihin, ang pag-ulit ng sinus o cerebral vein thrombosis. Maaari itong ipagpatuloy sa loob ng tatlo hanggang 12 buwan. Sa mga pasyente na may matinding tendensya sa thrombosis (thrombophilia), ang pangmatagalang paggamit ng mga tablet ay maaaring ipahiwatig kung kinakailangan (bagaman ang mga benepisyo at panganib ay dapat na regular na timbangin).
Karagdagang mga therapeutic na hakbang
Depende sa pangangailangan, ang paggamot sa sinus/brain vein thrombosis ay maaaring magsama ng iba pang mga hakbang:
Intracranial pressure therapy
Bilang isang pangkalahatang sukat, inirerekumenda ang taas ng itaas na katawan ng humigit-kumulang 30 degrees.
Kung kinakailangan, ang pagtanggal ng skullcap (craniectomy) ay maaaring kailanganin din para sa mabilis na pag-alis ng presyon. Nalalapat ito sa mga pasyenteng may acute sinus/brain vein thrombosis, pinsala (mga sugat) sa tissue ng utak (dahil sa pamamaga ng utak bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng venous at/o pagdurugo ng utak), at napipintong pagkulong sa mga bahagi ng utak. Sa mga pasyenteng ito, ang interbensyon ay maaaring makapagligtas ng buhay!
Kung ang pasyente ay dumanas ng epileptic seizure dahil sa sinus/brain vein thrombosis, ang doktor ay nagrereseta ng mga espesyal na antiepileptic na gamot. Binabawasan ng mga gamot ang posibilidad ng isa pang seizure.
Pain pamamahala
Ang acetylsalicylic acid (ASA) ay hindi dapat ibigay para sa sakit! Ang aktibong sangkap ay mayroon ding mga katangian ng anticoagulant, na hindi kanais-nais kung ang isang pasyente ay kailangang sumailalim sa operasyon sa maikling panahon (nadagdagan ang panganib ng pagdurugo!).
Mga panukala sa septic cerebral venous thrombosis
Cerebral venous thrombosis: Prognosis
Kung ikukumpara sa iba pang anyo ng stroke, ang prognosis para sa cerebral vein thrombosis o sinus thrombosis ay medyo paborable:
Ang mga pagkakataong gumaling ay napakaganda sa wastong paggamot: sa loob ng ilang linggo hanggang buwan, ang dati nang nakabara na mga cerebral veins o cerebral sinuses ay ganap o bahagyang nabubuksan muli sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, paminsan-minsan ay nananatili ang mga sintomas, lalo na ang pananakit ng ulo at epileptic seizure.
Mga kadahilanan na nakikilala
Ang mga sumusunod na salik ay mas malamang na mahulaan ang isang mas kanais-nais na resulta:
- Sinus/brain vein thrombosis sa konteksto ng pagbubuntis, puerperium o pag-inom ng oral contraceptive
- Sakit ng ulo bilang ang tanging unang sintomas
Ang mga prognostic factor na nagmumungkahi ng hindi gaanong kanais-nais na kurso sa sinus/brain vein thrombosis ay:
- Paralisis (paresis)
- Pagkawala ng malay
- lalaki kasarian
- matanda na edad
- trombosis ng panloob na cerebral veins
- Congestive bleeding
Pigilan ang cerebral vein thrombosis
Kung ang isang tao ay nakaranas na ng cerebral venous thrombosis nang isang beses, maaaring gamitin ang pangalawang prophylaxis upang mabawasan ang panganib ng isa pang venous thrombosis sa utak (o saanman sa katawan):
- Para sa mga kababaihan na nagkaroon na ng sinus/brain vein thrombosis kaugnay ng pagbubuntis, puerperium o oral contraception (pag-inom ng “pill”), ang payo ay huwag ipagpatuloy ang oral contraception o huwag na itong simulan muli.
- Sa mga bata at kabataan na may kasaysayan ng sinus/brain vein thrombosis, ang preventive na paggamit ng low-molecular-weight heparin ay inirerekomenda sa mga sitwasyon kung saan may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na cerebral venous thrombosis o iba pang vascular occlusion na nauugnay sa clot-tulad ng immobilization ( hal., nakaratay) nang higit sa apat na araw, paglalakbay sa himpapawid na tumatagal ng higit sa apat na oras, o sakit na rayuma o kanser.
Sa mga bata at kabataan na may kasaysayan ng sinus/brain vein thrombosis, ang preventive na paggamit ng low-molecular-weight heparin ay inirerekomenda sa mga sitwasyon kung saan may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na cerebral venous thrombosis o iba pang vascular occlusion na nauugnay sa clot-tulad ng immobilization ( hal., nakaratay) nang higit sa apat na araw, paglalakbay sa himpapawid na tumatagal ng higit sa apat na oras, o sakit na rayuma o kanser.
