Colonoscopy ay isang pagsusuri ng malaking bituka (tutuldok) gamit ang isang espesyal na endoscope (colonoscope). Ito ay isang manipis, nababaluktot, hugis na tubo na instrumento na may isang pinagsamang mapagkukunan ng ilaw. Sa kaibahan sa sigmoidoscopy, ang pagsusuri sa sigmoid tutuldok (colon sigmoideum; huling seksyon ng malaking bituka / sa pagitan ng pababang colon ("pababang colon") at ng tuwid), colonoscopy Sinusuri ang buong colon (malaking bituka) hanggang sa at kasama ang caecum (apendiks, na kung saan ay ang pinaka-proximal na seksyon ng malaking bituka) o ang screening colonoscopy ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa pathological (pathological) sa bituka mauhog (eg polyps, adenomas): mga pasyente na may batas kalusugan ang seguro ay may karapatan sa dalawang mga colonoscopy; mga kalalakihan mula sa edad na 50 at kababaihan mula sa edad na 55. Ang minimum na agwat ay dapat na 10 taon. Tandaan: Isang 50-taong-gulang na lalaki na may mataas na panganib sa genetiko, isang malusog na pamumuhay at walang screening colonoscopy ay may tinatayang ganap na peligro na 13.4% ng pagbuo ng colorectal kanser sa loob ng susunod na 30 taon. Sa mga kababaihan na may konstelasyong ito, ang peligro ay 10.6%.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Dugo sa dumi ng tao (hematochezia o melena (tarry stools)).
- Positibo pagsubok sa imyunidad: Ginagamit ang pagsubok na ito upang makita ang okulto dugo (maliit na dami ng hindi nakikita na dugo) sa dumi ng tao.
- Pagbabago sa mga gawi sa bituka tulad ng paulit-ulit pagdudumi (pagtatae) o pagkadumi (paninigas ng dumi)
- Patuloy na sakit sa lugar ng tiyan
- Talamak na sakit sa bituka tulad ng.
- Crohn ng sakit
- Ulcerative colitis (CU):
- Kontrolin ang colonoscopy upang maitala ang pattern ng pagmamahal na hindi lalampas sa 8 taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas.
- Ang surveillance colonoscopies ay dapat isagawa 1-2 taon pagkatapos ng paunang pagpapakita para sa malawak na CU na nagsisimula sa 8 taon at para sa left-sided o distal CU na nagsisimula sa 15 taon.
- Pinaghihinalaang mga colorectal polyp / adenomas - 70-80% ng lahat ng mga colorectal polyp ay adenomas, na mga neoplasms (mga bagong pormasyon) na nagdadala ng nakakapinsalang potency, nangangahulugang maaari silang mabulok
- Paghinala ng tutuldok kanser (colon carcinoma).
- Sa mga pasyente na walang sintomas para sa screening cancer screening bilang bahagi ng mga pagsusuri sa pag-iwas mula sa edad na 50 sa mga kalalakihan at 55 sa mga kababaihan.
- Ang mga pasyente na may genetiko (pamilyang) predisposition sa colorectal cancer:
- HNPCC (namamana na non-polyposis colorectal kanser; namamana na colorectal cancer na walang polyposis, na kilala rin bilang "Lynch syndrome") - pagsisimula ng screening cancer screening kabilang ang colonoscopy mula sa edad na 25.
- FAP (familial adenomatous polyposis; obligasyon ng precancerous disease / mamaya cancer ay malamang na may posibilidad; nagsisimula ang pagkabulok mula sa ikalabinlimang taon ng buhay!) - Simula ng screening cancer screening kabilang ang colonoscopy mula sa edad na 10.
- Ang mga kamag-anak ng unang degree na pasyente na may colorectal cancer ay dapat na ganap na kolonoskopyo sa unang pagkakataon sa edad na 10 taon bago ang edad ng pagsisimula ng carcinoma sa indeks ng pasyente, sa pinakabagong sa edad na 40-45 taon. Dapat ulitin ang Colonoscopy hindi bababa sa bawat 10 taon * kung ang colon ay malaya sa polyps sa paunang colonoscopy.
- Ang mga kamag-anak ng unang degree na mga pasyente ng indeks kung saan nakita ang adenomas bago ang edad na 50 taon ay dapat na kolonoskopyo 10 taon bago ang edad sa oras ng pagtuklas ng adenoma. Ang colonoscopy ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa bawat 10 taon * kung ang colon ay malaya polyps sa paunang colonoscopy.
* Inirerekomenda ng patnubay ng Amerikano ang isang 5-taong agwat,
Bago ang pagsusuri
Mahalagang ihanda nang mabuti ang pasyente: Tatlong araw bago ang colonoscopy, dapat iwasan ng mga pasyente ang mga pagkaing may binhi, butil, at mga peel ng prutas (cereal, buong butil tinapay; buto ng poppy, mga mani, kiwi, kamatis, ubas). Ito ay sapagkat, sa kabila ng paglilinis ng bituka, ang mga binhi at alisan ng balat ay maaaring dumikit sa dingding ng bituka at mapinsala ang pagtingin o hadlangan ang mga instrumento habang endoscopy. Ang araw bago ang pagsusuri ay dapat na pinatuyo - mas malinis ang bituka, mas maraming makikita ang gastroenterologist. Ang German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) ay naglathala ng isang papel sa posisyon sa paglilinis ng bituka bago ang colonoscopy noong 2007. Sa pangkalahatan ay nagbibigay ng kagustuhan sa paghahati ng dosis (= paglinis ng bituka sa loob ng dalawang araw; unang litro ng gabi bago, ang pangalawang litro ang sa susunod na umaga / tinatayang 4 na oras bago ang pagsusuri) sa isang bahagi na rehimen at binibigyang diin ang kahusayan ng isang solusyon ng PEG (polyethylene glycol (PEG) at sosa pospeyt (NaP) solusyon; Dagdag ng solusyon ng PEG bitamina c, dami ng pag-inom ng 2 litro). Pagkatapos, ang pag-inom lamang ang pinapayagan. Ang isang metaanlysis ay nagpapatunay na ang pamamaraang ito ay nag-aambag sa mas mahusay na mga resulta sa paglilinis at mas mataas na kasiyahan ng pasyente. Bilang karagdagan, isa pang pag-aaral ang nagpatunay na ang paghahati ng dosis ay naglalagay ng mas kaunting pagkapagod sa microbiome (ang kabuuan ng lahat ng mga mikroorganismo na nagsasakop sa tao. mahusay). Gayundin, ang paghati sa solusyon ng colonoscopy sa dalawang dosis ay makabuluhang nagdaragdag ng rate ng detensyon ng adenoma (rate ng nahanap na adenomas). Ang mga inhibitor ng platelet aggregation (antiplatelets) o oral anticoagulants (anticoagulants) ay hindi kailangang ipagpatuloy sa panahon ng isang diagnostic colonoscopy. Gayunpaman, kung kinakailangan ang isang polypectomy (pag-aalis ng mga polyps), kinakailangan ng pangalawang pamamaraan pagkatapos ng pitong-araw na pahinga sa terapewtika.
ang pamamaraan ay
Ang colonoscopy ay kapwa isang diagnostic at pamamaraan ng paggamot. Ang mga espesyal na endoscope na may ilaw, optikal at mga gumaganang channel ay ginagamit upang makita at suriin ang buong malaking bituka (colon). Ang dulo ng mga nababaluktot na tubo na ito ay maaaring angled sa lahat ng mga direksyon upang ang halos lahat ng mga lugar ng colon (malaking bituka) ay maaaring matingnan hanggang sa caecum (apendiks, na kung saan ay ang pinaka-proximal na seksyon ng colon). Ang pagsusuri na ito ay mayroon ding kalamangan na ang maliliit na mga sample ng tisyu ay maaaring makuha mula sa mga kahina-hinalang lugar ng bituka mauhog, na magagamit pagkatapos para sa masusing pagsusuri sa tisyu (kasaysayan). Ang mga pamantayang teknikal ngayon ay may kasamang resolusyon na may mataas na kahulugan pati na rin ang tunay at virtual na chromoendoscopy. Sa chromoendoscopy, tina tulad ng indigo carmine o methylene blue direkta na sprayed papunta sa pinaghihinalaan (kahina-hinala) na lugar ng tisyu sa pamamagitan ng endoscope. Pinapayagan nito ang mga pagbabago sa mauhog upang mailarawan nang may higit na kaibahan; ang mga flat at sunken na pagbabago ay mas madaling makilala din. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim ng analgosedation (walang sakit pagtulog sa takipsilim) sa isang komportableng posisyon ng pagsisinungaling. Ang isang colonoscopy ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 20 hanggang 30 minuto.
Posibleng mga komplikasyon
- Mas matinding pagdurugo (hal., Pagkatapos ng pagtanggal ng polyp o pag-sample ng tisyu) (0.2-0.3%)
- Pinsala o pagbubutas (mabutas) ng dingding ng bituka na may pinsala sa mga katabing organo (hal. pali) (0.01-0.1%)
- Pinsala sa spinkter (kalamnan ng spinkter) na may endoscope (napakabihirang).
- Mga pinsala sa dingding ng bituka na mamuno sa peritonitis (pamamaga ng peritoneum) pagkatapos lamang ng ilang araw.
- Naipon ang mga gas sa bituka posible, na maaari mamuno kay colicky sakit.
- Sobrang pagkasensitibo o mga alerdyi (hal., Anesthetics / anesthetics, tina, gamot, atbp.) ay maaaring pansamantalang maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas: Pamamaga, pantal, pangangati, pagbahing, puno ng mata, pagkahilo o pagsusuka.
- Mga impeksyon pagkatapos kung saan mabibigat ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay puso, sirkulasyon, ang paghinga, atbp. nagaganap ay napakabihirang (1.6 na mga pasyente ang may matinding impeksyon bawat 1,000 na pagsusuri). Katulad nito, permanenteng pinsala (hal. Paralisis) at mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (hal. Sepsis /dugo pagkalason) ay napakabihirang pagkatapos ng impeksyon.
Sa pamamagitan ng isang survey ng talatanungan, ang mga komplikasyon sa loob at sa loob ng 4 na linggo pagkatapos naitala ang colonoscopy. 5,252 mga kalahok na nakumpleto ang talatanungan ay kasama sa pag-aaral. Mayroong 10 mga dugong nakumpirma ng manggagamot at 2 butas sa panahon ng colonoscopy at 6 pagdugo at 2 butas sa 4 na linggo pagkatapos ng colonoscopy (= komplikasyon rate ng 20/5 252 = 0.38%). Tandaan: Ang mga pasyente na mas matanda sa 75 taon ay may malaking pagtaas ng peligro ng mga komplikasyon kasunod sa colonoscopy. Ang mga matatandang pasyente ay nangangailangan ng pagpasok sa ospital nang higit sa 2.3 beses nang mas madalas sa mga mas batang pasyente sa unang 30 araw pagkatapos ng colonoscopy sa isang pag-aaral ng 38,069 na mga pasyente; lahat ng mga comorbidities (magkakasamang sakit) at mga kaugnay na kadahilanan ay isinasaalang-alang: Ang rate ng post-colonoscopy dumugo ay nadagdagan ng 3-fold, ang pagdumi ng bituka ay dinoble, at ang impeksyon ay apat na beses; ang mga naninigarilyo ay may triple na panganib ng mga komplikasyon. Ang 30-araw na rate ng dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) ay 0.1% sa mga mas batang pasyente at 0.2% sa mga mas matatandang pasyente. Karagdagang mga tala
- Ang yugto ng T1 colon carcinomas ay napansin ng endoscopist na may mata na walang mata sa isang screening pagkatapos ng isang positibong test ng imunologiko na dumi sa 39% lamang ng mga kaso. Lumilikha ito ng isang peligro ng hindi naaangkop na mga diskarte sa pag-resection (mga pamamaraan ng pag-aalis ng operasyon), tulad ng paggamit ng piraso ng piraso sa halip na en bloc ablasyon ng tumor (piraso ng ablasyon kaysa sa ablasyon sa kabuuan nito).
- Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa colorectal carcinoma ay nagkaroon ng pabalik-balik na agwat kanser sa bituka (metachronous colon carcinoma) sa 3% ng mga kaso. Ang posibleng iatrogenic tumor seeding ng colonoscopy sa pamamagitan ng gumaganang channel ay ipinakita sa isang pagtatasa ng pangunahin at pangalawang mga bukol.
- Ang isang mahalagang parameter ng kalidad para sa screening colonoscopy ay ang rate ng detensyon ng adenoma (ADR; proporsyon ng mga colonoscopies sa pag-screen na isinagawa ng isang manggagamot na nagresulta sa pagtuklas ng hindi bababa sa isang adenoma), na dapat ay hindi bababa sa 30% sa mga kalalakihan at hindi bababa sa 20% sa kababaihan sa mga bansang Kanluranin.
- Ang mga rate ng detensyon ng Adenoma ay makabuluhang tumaas kapag tubig sa halip na air ay insufflated sa panahon ng colonoscopy: Pangkalahatang ADR sa pangkat ng insufflasyon ng tubig (WI) ay 18.3% at sa pangkat ng insufflasyon ng hangin ay 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). Bukod dito, mas maliit (<10 mm), flat, at pantubo adenomas ay natagpuan din sa pangkat na WI (mas mahusay na rate ng pagtuklas sa ilalim ng WI); Gayundin, ang kasiyahan ng pasyente ay mas mataas sa pangkat ng WI (94.5% kumpara sa 91.5%).
- Matapos ang negatibong screening colonoscopy (screening colonoscopy), ang insidente ng kanser sa bituka sa ikasangpung taon pagkatapos ng colonoscopy ay halos kalahati, at ang pagkamatay ng colorectal cancer ay mas mababa pa sa 88% kaysa sa mga hindi naka-screen na pasyente na may parehong edad.
- Kahit na isang solong sigmoidoscopy (karaniwang pag-screen ng kanser sa colorectal sa UK) sa pagitan ng edad na 55 at 64 ay maaaring mabawasan ang peligro ng kanser sa bituka kahit na pagkalipas ng 17 taon (pagsusuri sa bawat-protocol: pagbawas sa rate ng cancer ng colon na 35%; distal na mga bukol: pagbawas ng 56%).
- Mga resulta ng isang pangalawang pagsusuri: dalas ng paglitaw ng sugat (mga sugat / pagbabago) pagkatapos ng paunang kolonoskopi na nauugnay sa tagal ng mga nakaraang taon pagkatapos ng unang colonoscopy:
- 1-5 na taon: 20.7% ng lahat ng nasuri ay may mga sugat.
- 5-10 taon: 23%
- > 10 taon: 21.9
Mga resulta kapag isinasaalang-alang ang higit na nauugnay sa mga klinikal na precursor:
- 1-5 na taon: 2.8% ng lahat ng nasuri ay may mga sugat
- 5-10 taon: 3.2%
- > 10 taon: 7
KONKLUSYON: Sa isang follow-up na colonoscopy sa unang sampung taon pagkatapos ng isang hindi kapansin-pansin na colonoscopy, ang mga kaugnay na natuklasan ay napakabihirang matagpuan. Gayunpaman, sa mga espesyal na kaso, tulad ng isang mas mataas na peligro dahil sa isang kasaysayan ng pamilya, ang isang follow-up na pagsusuri ay dapat na isagawa nang mas maaga.
Benepisyo
Nagbibigay sa iyo ang Colonoscopy ng isang mabisang pagsusuri sa pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng:
- Kanser sa colorectal (colon carcinoma)
- Mga polyp ng colon / adenomas
- Diverticulitis - diverticulosis ay ang term na ginamit upang ilarawan ang mga protrusion sa dingding ng bituka. Kung ang mga protrusion na ito ay naging pamamaga, nagsasalita ang isa diverticulitis.
- Talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka
Nag-aalok ito sa iyo ng pagkakataon para sa maagang pagtuklas ng mga pathological pagbabago sa mucosa ng bituka, tulad ng colon polyps / adenomas o cancer sa colon. Ang mga naunang benign (benign) na pagbabago ay maaaring makita at matanggal sa oras. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang pag-unlad ng cancer. Ang colonoscopy ay isa sa mga inirekumendang pagsusuri sa pag-screen at dapat na ulitin sa regular na agwat (tingnan sa ibaba "Plano ng pag-screen para sa mga kalalakihan" o "Plano sa pag-screen para sa mga kababaihan".
