Heparin-kuha thrombocytopenia ay isang kalagayan na maaaring mangyari pagkatapos ng pangangasiwa ng heparin. Dito sa kalagayan, ang bilang ng platelets nasa dugo bumaba sa ibaba 50 porsyento ng normal.
Ano ang thrombocytopenia na sapilitan ng heparin?
Heparin-kuha thrombocytopenia Ang (HIT) ay isang komplikasyon ng paggamot sa heparin. Heparin ay isang karaniwang medikal na gamot na ginagamit para sa anticoagulation (pagsugpo sa dugo namuong). Ang pangangasiwa ng aktibong sangkap ay inilaan upang makontra trombosis (dugo clots). Bilang panuntunan, terapewtika na may heparin ay itinuturing na lubos na kapaki-pakinabang. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang kabalintunaan na epekto ng gamot ay maaaring mangyari ilang araw makalipas pangangasiwa. Nangangahulugan ito na ang mga thrombosit (dugo platelets) clump magkasama, na nagreresulta sa isang pagbawas sa dami ng thrombosit sa dugo. Tulad ng kalagayan umuusad, isang kakulangan sa platelet na sapilitan na heparin, na tinatawag din thrombocytopenia o thrombositopenia, nangyayari. Ang mga apektadong indibidwal ay nasa mas mataas na peligro na magkaroon ng a dugo clot. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang sampung porsyento ng lahat ng mga ginagamot na pasyente ang nagdurusa mula sa heparin-sapilitan thrombositopenia.
Sanhi
Sa gamot, ang dalawang magkakaibang anyo ng thrombositopenia na sapilitan ng heparin ay pinag-iba-iba. Tinatawag silang HIT type I at HIT type II at may magkakaibang mga sanhi. Sa parehong kaso, ang thrombocytopenia ay nangyayari lamang pagkatapos ng pangangasiwa ng heparin. Ang nag-uudyok para sa heparin-sapilitan thrombocytopenia ay isang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng platelets at ang heparin. Ito ay pinaniniwalaan na ang heparin ay responsable para sa pagbawalan ng isang mahalagang enzyme, na nagiging sanhi ng mga platelet upang aktibo at pagsamahin nang mas mabilis, na kung saan ay magreresulta sa mas mabilis na pagkonsumo. Gayunpaman, ang uri ng HIT I ay itinuturing na hindi nakakasama sapagkat isang menor de edad lamang ang kakulangan sa platelet at ang komplikasyon ay nalulutas nang mag-isa pagkalipas ng ilang araw. Dahil ang mga platelet ay hindi normal na bumagsak sa ibaba ng antas na 80,000 / µl, hindi kinakailangan ng paggamot. Ang Heparin na sapilitan na thrombocytopenia type II ay dahil sa isang mekanismo ng pagtatanggol. Kaya, antibodies ay nabuo ng tao immune system laban sa heparin sa dugo, na siya namang ay humahantong sa clumping. Mayroong peligro na ang bilang ng platelet ay bababa sa mas mababa sa 50 porsyento ng normal. Kung dugo sasakyang-dagat naging barado bilang isang resulta, may panganib na malubhang kalusugan mga problema tulad ng baga embolism, atake serebral or puso pag-atake Ang panganib ng HIT type II ay tumataas sa tagal ng paggamot ng heparin. Kung pinangangasiwaan ng manggagamot ang heparin nang hindi hihigit sa limang araw, bihirang mangyari ang mga komplikasyon. Ang dami ng heparin dosis gumaganap din ng isang makabuluhang papel sa pagbuo ng HIT uri II.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga sintomas na nagaganap sa thrombositopenia na sapilitan ng heparin ay nakasalalay sa kung ito ay HIT type I o HIT type II, sapagkat ang dalawang anyo ay nagkakaroon ng iba't ibang mga sukat. Halimbawa, ang karamihan sa mga pasyente na may uri ng HIT ay hindi ko napansin. Pagkatapos ng ilang araw, nalutas ang karamdaman. Sa heparin-sapilitan thrombositopenia uri II, sa kabilang banda, ang bilang ng mga platelet ay bumababa nang malaki, na naging kapansin-pansin mga 5 hanggang 14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang heparin ay pinangangasiwaan nang paulit-ulit, ang antibodies bumuo ng mas mabilis, upang ang mga ito ay maging maliwanag pagkatapos ng isa hanggang dalawang araw lamang. Ang matalim na pagbaba ng bilang ng mga platelet ay maaari mamuno sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, na sa anyo ng an embolism maaaring maging sanhi a puso atake, bukod sa iba pang mga bagay. Ang binti Ang mga ugat ay malubhang naapektuhan din dahil ang mga thromboses ay puminsala sa tisyu na ibinibigay ng mga arterya. Sa matinding kaso, pagputol ng apektadong paa ay maaaring kailanganin pa. Bukod dito, baga embolism, kung saan isang baga malaking ugat ay nawalan ng tirahan, posible sa sakit, igsi ng hininga at nahimatay. atake serebral ay itinuturing na isa pang komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Minsan ang tisyu na malapit sa heparin injection site ay namamatay din.
Diagnosis at kurso
Ang hinala ng thrombositopenia na sapilitan ng heparin ay karaniwang lumilitaw kapag bumaba ang bilang ng platelet pagkatapos ng heparin terapewtika, na partikular na nangyayari sa HIT type II. Ang isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic ay a pagsusuri ng dugo upang makita ang kawalan ng mga platelet. Ang pagsusuri ng dugo Maaari ring magamit upang matukoy ang tukoy na heparin antibodies, madalas na ginagamit ang pamamaraang ELISA. Ang isa pang paraan ng pagsubok ay ang pamamaraang HIPA. Dito, ibinibigay ang heparin sa mga platelet ng pasyente upang suriin ang anumang clumping. Dahil ang ilang mga sakit sa dugo ay may mga katulad na sintomas sa thrombositopenia na sapilitan ng heparin, a kaugalian na diagnosis mahalaga din. Dito, mahalagang ibukod ang mga karamdaman tulad ng diessemined intravasky coagulation. Ang kurso ay nakasalalay sa uri ng heparin-sapilitan thrombositopenia na nangyayari. Habang ang HIT type I ay halos hindi nakakapinsala, ang HIT type II ay madalas na nagpapalitaw ng venous trombosis, na nagreresulta sa karagdagang mga seryosong komplikasyon.
Komplikasyon
Ang sakit na ito ay maaaring mamuno sa iba`t ibang mga sintomas at komplikasyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, hindi napapansin ng pasyente, na walang mga partikular na sintomas na nagaganap pagkatapos. Karaniwang nawawala ang sakit sa sarili nitong ilang araw lamang. Gayunpaman, kung may matalim na pagbaba ng mga platelet, maaaring lumitaw ang mga sintomas mga isang linggo na ang lumipas. Ito ay humahantong sa pamumuo ng dugo, at ang peligro ng a puso ang pagtaas ng atake ay malaki. A atake sa puso Maaari ring maging sanhi ng pagkamatay ng apektadong tao sa pinakamasamang kaso. Gayundin, ang tisyu sa buong katawan ay nasira, na nakakaapekto rin sa mga paa't kamay. Ang pagkasubsob ay maaaring mamatay nang ganap, at pagputol maaaring kailanganin. Hindi bihira na maganap ang pagkabalisa sa paghinga at pagkawala ng kamalayan, at ang pasyente ay maaari ring magdusa ng mga pinsala o pagbagsak sa proseso. Ang atake sa puso maaari ring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala kung hindi ito nagagamot agad. Isinasagawa ang paggamot sa tulong ng gamot at karaniwang humahantong sa isang mabilis na kaluwagan ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-asa sa buhay ay hindi mabawasan kung nangyari ang maagang paggamot.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung magpapatuloy ang isang kalat na pakiramdam ng karamdaman, dapat konsultahin ang isang manggagamot. Kung may mga pagbabago sa dugo sirkulasyon, mga problema sa puso o abnormalidad sa daloy ng dugo, kinakailangan ng pagbisita sa doktor. Sakit sa katawan na lumilitaw o patuloy na kumakalat nang walang maliwanag na dahilan ay dapat suriin at gamutin. Ang konsultasyon sa doktor ay kinakailangan kaagad na ang pasyente ay nais na uminom ng gamot dahil sa sakit. Ang mga epekto ay madalas na nangyayari at dapat na linawin nang maaga at sa magandang panahon. Ang mas mataas na pagbabantay ay kinakailangan sa kaganapan ng mga kaguluhan sa paghinga. Ang kagipitan sa paghinga ay dapat palaging masuri ng isang manggagamot. Kung paghinga humihinto o magbago ang tibok ng puso bilang resulta, kailangan ng doktor. Kung ang tao ay naghihirap mula sa pagkabalisa o atake ng sindak, dapat siyang magpatingin sa doktor. Ang isang kaguluhan ng kamalayan ay dapat ding siyasatin. Kung may kabiguang tumugon, dapat tawagan ang isang emergency na manggagamot. Pamamanhid sa balat o mga kaguluhan sa pandama ay dapat na linawin ng isang doktor. Kung ang mga pandamdam na kaguluhan ay nangyayari sa mga paa't kamay o kung may hindi matatag na lakad pati na rin mga problema sa paglipat, dapat kumunsulta sa isang doktor. Kung mayroong isang nadagdagang karanasan ng diin, isang pagbawas sa karaniwang pagganap o mga problema sa walang halo, isang doktor ay dapat na kumunsulta. Kailangan ng karagdagang pagsisiyasat upang ang isang dahilan ay matagpuan.
Paggamot at therapy
Kung ang hinala ng thrombositopenia na sapilitan ng heparin ay nakumpirma, kinakailangan ang agarang paggamot sa medisina. Kaya, maaaring kinakailangan na huwag maghintay para sa lahat ng mga pagsubok sa laboratoryo hanggang sa pagsisimula ng terapewtika upang makakuha ng mahalagang oras. Ang pinakamahalagang bahagi ng therapy ay ang paghinto ng heparin at pangangasiwa ng isa pang gamot na may katulad na epekto. Ito ay karaniwang gamot Argatroban. Ang gamot na ito ay binabawasan ang pamumuo ng dugo ngunit hindi nagdudulot ng thrombocytopenia. Iba pa gamot na maaaring isaalang-alang ay lepirudin at danaparoid. Bilang karagdagan, ang heparin ay hindi dapat pumasok sa organismo ng pasyente sa ibang paraan. Kaya, ang gamot ay maaari ring naroroon sa mga patubig, pamahid, o catheters.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala ng thrombositopenia na sapilitan ng heparin ay nakasalalay sa aling uri ito. Talaga, mayroong dalawang uri ng sakit. Ang Type I heparin-induced thrombositopenia ay hindi nakakasama at nailalarawan lamang ng isang maliit na pagbaba ng bilang ng platelet. Karaniwan itong tumatakbo nang walang mga sintomas at nagpapagaling din nang mag-isa. Samakatuwid hindi kinakailangan ang paggamot. Sa kaibahan, ang pananaw para sa heparin-sapilitan thrombositopenia uri II ay mas masahol pa. Dito, ang pagbawas ng bilang ng platelet ay nangyayari nang napakabilis dahil nabuo ang mga antibodies laban sa mga heparin-protein complex. Habang ang bilang ng platelet ay bihirang bumagsak sa ibaba 100,000 / µl sa uri I, maaari itong mahulog nang labis sa ibaba ng halagang ito sa uri II. Sa napakabihirang mga kaso, kahit na ang mga mas mababang halaga kaysa sa 20,000 / µl ay posible. Gayunpaman, sa kabila ng mababang bilang ng platelet, karaniwang walang pangunahing pagdurugo at kahit na nadagdagan ang pagbuo ng thrombus dahil ang mga antibodies mamuno sa platelet activation. Ito ay isang matinding kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang agarang medikal na atensyon. Ang pangangasiwa ng heparin ay dapat na agad na ipagpatuloy at palitan ng iba pang mga anticoagulant. Ang mga komplikasyon na nagaganap sa heparin-sapilitan thrombositopenia ay halos buong dahil sa pangalawang epekto ng thrombi. Ang kamatayan ay maaaring sanhi ng paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin o myocardial infarction. Humigit-kumulang 30 porsyento ng lahat ng heparin-sapilitan uri II thrombositopenias ay nakamamatay.
Pagpigil
Upang maiwasan ang thrombositopenia na sapilitan ng heparin, posible na pangasiwaan ang heparin na mababa ang timbang na molekular sa halip na maginoo na heparin. Sa ganitong paraan, ang panganib ng HIT ay makabuluhang nabawasan. Bilang karagdagan, ang tagal ng therapy dapat kasing ikli hangga't maaari.
Pag-asikaso
Sa sakit na ito, ang apektadong tao ay dapat munang magpakita sa doktor sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon o iba pang mga reklamo. Sa parehong oras, ang mga panukala at ang mga posibilidad ng pag-aalaga pagkatapos ng sakit na ito ay karaniwang malubhang limitado, upang ang maagang pagtuklas at paggamot ng sakit ay nasa harapan. Ang naunang apektadong tao ay kumunsulta sa isang doktor, mas mabuti ang karagdagang kurso ng sakit na karaniwang, upang ang isang doktor ay dapat makipag-ugnay na sa mga unang sintomas at palatandaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtigil ng nagpapalitaw na gamot. Gayunpaman, dapat palaging ihinto ng apektadong tao ang gamot na ito at kumuha ng isa pang gamot alinsunod lamang sa mga tagubilin ng doktor. Kapag kumukuha ng gamot, dapat laging alagaan upang matiyak na ang tamang dosis ay kinuha at regular itong kinukuha upang makapagbigay ng pangmatagalang kaluwagan mula sa mga sintomas. Bukod dito, ang karamihan sa mga nagdurusa ay nakasalalay sa tulong at suporta ng kanilang sariling pamilya at mga kaibigan sa kanilang pang-araw-araw na buhay. Sa kontekstong ito, ang mapagmahal at masinsinang pag-uusap ay mayroon ding positibong epekto sa kurso ng sakit at maiiwasan ang mga pagkabulok ng sikolohikal o depresyon.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Kung hinihinalang thrombositopenia na sapilitan ng heparin, ang pinakamahalagang aksyon ay upang magpatingin sa doktor. Ito ay isang emerhensiyang medikal na nangangailangan ng interbensyong medikal. Una, dapat na ipagpatuloy ang nagpapalitaw na gamot at ang isa pang gamot na may katulad na epekto ay dapat na inireseta. Kadalasan, ang gamot Argatroban ay inireseta, na nagpapababa ng dugo at namumula presyon ng dugo. Dapat tiyakin ng pasyente na ang heparin ay hindi pumasok sa organismo sa anumang iba pang mga paraan. Kaya, banlaw, pamahid or mga cream dapat subukin bago gamitin. Maaari ding maglaman ang mga catheter ng sangkap at dapat suriin bago gamitin. Kung may mga karagdagang reklamo na nagaganap, dapat na agad masabihan ng doktor. Nalalapat ang pareho sa mga epekto at mga pakikipag-ugnayan sanhi ng inireseta gamot. Iba pang tulong sa sarili mga panukala ay limitado sa pangangalaga ng katawan at lalo na ang sistema ng cardiovascular. Maaari itong makamit sa pamamagitan ng pag-iwas sa mabibigat na pisikal na mga aktibidad sa unang ilang linggo pagkatapos ng insidente. Dapat ding iwasan ng pasyente diin at tiyakin ang isang malusog na pagtulog. Isang balanseng diyeta nag-aambag din sa isang mabilis na paggaling pagkatapos ng heparin-sapilitan thrombositopenia.
