Masidhi kawalan ng pakiramdam (IVA), kasama ang kabuuang intravenous anesthesia (TIVA), bumubuo ng isang subspesyalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay ang maginoo na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (Greek nàrkosi: matulog). Ang pangalan ng form na ito ng kawalan ng pakiramdam tumutukoy sa eksklusibong intravenous pangangasiwa ng pampamanhid. Salungat sa balanseng anesthesia at paglanghap anesthesia, isang inhalation anesthetic ay hindi ginagamit. Ang IVA ay naiiba sa TIVA sa paggamit ng nitrous oxide (tumatawang gas), na tinanggal sa TIVA.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Sa prinsipyo, ang IVA o TIVA ay maaaring isagawa para sa maikli, katamtaman, at mahabang pamamaraan. Dahil ang gamot ginamit ngayon ay napaka epektibo pagkatapos ng isang maikling panahon, ang IVA / TIVA ay partikular na angkop para sa napakaikling pamamaraan. Bilang karagdagan, ang oras ng paggaling ng pasyente ay maikli, kaya ang form na ito ng pangpamanhid ay maaaring magamit para sa outpatient surgery nang walang anumang mga problema. Ang isa pang pahiwatig para sa IVA / TIVA ay kapag ang isang paglanghap anesthetic ay kontraindikado (ibig sabihin, hindi dapat gamitin) dahil sa isang disposisyon sa nakamamatay na hyperthermia (MH; kasingkahulugan: malignant hyperpyrexia, anesthetic hyperthermia syndrome). Malignant hyperthermia ay isang nagbabanta sa buhay na metabolic derailment na dulot ng isang genetic dysregulation sa loob ng kalamnan ng kalansay. Bilang karagdagan sa maraming mga sintomas, nangyayari ang isang matinding pagtaas ng temperatura ng katawan. Pabagu-bago paglanghap anesthetics (anesthetics na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang anesthesia machine vaporizer) at tinaguriang depolarizing peripheral kalamnan relaxants (gamot sanhi iyon ng kalamnan pagpapahinga) ay maaaring magpalitaw ng reaksyong ito. Mas mabuti ang TIVA kaysa sa IVA kapag ang paggamit ng nitrous oxide may mga potensyal na kawalan. Kabilang dito ang mga problemang sanhi ng pagtaas ng presyon o dami na naglalaman ng hangin mga lukab ng katawan, tulad ng isang pagtaas ng presyon sa Gitnang tenga kapag ang tuba eustachii (tympanic meatus) ay pinagsama. Ang isa pang bentahe ng TIVA ay kapag masinsinang bentilasyon na may 100% oksiheno ay kinakailangan. Ang sitwasyong ito ay nangyayari, halimbawa, sa panahon ng bronchoscopy (ment endoscopy) o sa mga pasyente na may matinding kakulangan sa paghinga (kawalan ng kakayahang huminga nang sapat o upang makapasok oksiheno).
Contraindications
- Walang posibilidad ng bentilasyon - Dahil sa respiratory depressant effect ng opioids, dapat palaging may posibilidad ng bentilasyon.
- Allergy sa opioid
Bago ang operasyon
Bago ang anumang operasyon, ang anesthesiologist (anesthesiologist) ay dapat magsagawa ng panayam sa edukasyon sa pasyente upang linawin ang mga katanungan, kumuha ng medikal na kasaysayan, at ipagbigay-alam sa pasyente ang mga panganib at komplikasyon. Ang pasyente ay madalas na binibigyan ng premedication. Ito ay pinangangasiwaan ng halos 45 minuto bago ang pamamaraan at pangunahin na naghahatid sa pagkabalisa (resolusyon ng pagkabalisa). Kaagad bago ang induction ng anesthesia, tinitiyak ng anesthesiologist ang pagkakakilanlan ng pasyente upang walang pagkalito. Ito ay sapilitan magtanong tungkol sa huling paggamit ng pagkain at suriin ang katayuan sa oral at ngipin (din para sa forensic traceability sa kaso ng pinsala sa panahon ng intubation). Bago ang anumang nakaplanong anesthesia, dapat ang pasyente ay pag-aayuno, kung hindi man ang panganib ng mithiin (pagdala ng mga residu ng pagkain sa daanan ng hangin) ay nadagdagan. Para sa mga pamamaraang pang-emergency na isinagawa sa mga hindi nag-ayuno na indibidwal, isang espesyal na anyo ng induction ng pangpamanhid, Rapid Sequence Induction, ay ginagamit upang matugunan ang mas mataas na peligro ng pag-asam. pagmamanman ay nagsimula na, kasama dito ang: Electrocardiogram (ECG), Pulse oximetry (pagsukat ng pulso at oksiheno nilalaman ng dugo), pag-access sa venous (para sa pampamanhid gamot at iba pang mga gamot), pagsukat ng presyon ng dugo (kung kinakailangan, pagsalakay ng arterial na presyon ng dugo sa pagsukat sa mga pasyenteng may mataas na peligro).
ang pamamaraan ay
Ang TIVA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamumuhay ng dosing na malapit na sumusunod sa mga pharmacokinetics ng mga pinangangasiwaang sangkap. Ang layunin ay mapanatili ang antas ng sangkap ng plasma ng mga gamot sa isang estado ng balanse o "matatag na estado." Bilang karagdagan, ang mga antas ng gamot ay dapat na may kakayahang umangkop sa mga yugto ng pag-opera; maikli na kumikilos na mga sangkap na pinangangasiwaan nang manu-mano o sa tulong ng isang computer ay angkop para sa layuning ito. Una, ang isang bolus (iniksyon, na nagsisilbi upang magbigay ng isang tinukoy na halaga ng gamot sa loob ng isang tiyak, medyo maikling panahon) ibinigay, na kung saan sa una saturates ang sangkap walang halo, pagkatapos ay ang pagpapanatili dosis ay inilapat, hal sa pamamagitan ng isang infusion pump. Sa kabuuang intravenous anesthesia o intravenous anesthesia, ginagamit ang kombinasyon ng mga sumusunod na magkakaibang sangkap:
- Mga hypnotics (mga tabletas ng pagtulog) o iv anesthetics para sa hypnosis at amnesia (pagkawala ng memorya); ang isang kilalang hypnotic ay, halimbawa, propofol
- Opioids para sa analgesia (pag-aalis ng sakit), pagpapalambing ng autonomic pinabalik; hal, remifentanil
- Mga kalamnan relaxants (paghina ng kalamnan).
- IVA: nitrous oxide
- Oksiheno
Ang TIVA o IVA ay maaaring isagawa bilang mask anesthesia, intubation anesthesia, o sa tulong ng a mask ng laryngeal (laryngeal mask) (tingnan Pangkalahatang Anesthesia).
Pagkatapos ng pamamaraan
Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, malawak pagmamanman ng pasyente ay ipinahiwatig, karaniwang ginanap sa isang silid sa pagbawi ng karanasan ng mga dalubhasang staff sa pag-aalaga. Bilang karagdagan sa pag-follow up sa pag-opera, nakatuon ang pagtuon pagmamanman ang mga pasyente sistema ng cardiovascular.
Mga potensyal na komplikasyon
- Reaksyon ng Anaphylactic (systemic allergic) - hal, sa mga gamot.
- Paghangad ng mga nilalaman ng tiyan
- Bradycardia - pagbagal ng puso aktibidad o tibok ng puso.
- Tumulo sa presyon ng dugo
- Intubation pinsala - hal, pinsala pangunahin sa mga nauunang ngipin kapag ang tubo ay naipasok o karagdagang pinsala sa bibig at lalamunan.
- Hypothermia (hypothermia)
- Himpapawid embolism - sagabal ng isang daluyan ng mga bula ng hangin na pumapasok sa vascular system sa panahon ng operasyon.
- Mga karamdaman sa paghinga
- Pagduduwal (pagduwal) / pagsusuka
