Ang tinatawag na pasyente na kinokontrol ng analgesia ("PCA") ay isang modernong anyo ng aplikasyon ng analgesic batay sa dosis ng pasyente mismo. Ang mga term na "PCA pump" at ang colloquial term na "sakit bomba ”sumangguni sa parehong pamamaraan. Pinapayagan ng PCA ang pasyente na mangasiwa sakit indibidwal na gamot, inangkop sa kanyang mga pangangailangan, sa pagdampi ng isang pindutan, nang walang interbensyon ng manggagamot o kawani ng nars. Ang mga kalamangan ng pamamaraang ito ay may kasamang pagbawas sa oras upang magsimula ang sakit kaluwagan, mas malawak na awtonomiya na may mahusay na pagkontrol, at isang pinababang panganib na labis o mas mababa sa dosis at mas mababang pagbabago ng antas ng mga antas ng gamot sa plasmawalang halo ng analgesics sa dugo). Ang pinakakaraniwang paggamit ng PCA ay sa pamamagitan ng intravenous pangangasiwa of opioids (klase ng analgesic kung saan morpina pagmamay-ari). Mayroon ding mga pagpipilian para sa epidural na kontrolado ng pasyente kawalan ng pakiramdam (PCEA), panrehiyon anesthesia ng gulugod (PCRA), at ang noninvasive na paraan ng transdermal (sa pamamagitan ng balat) PCA. Ang mga form na ito ng PCA ay tinalakay sa ibaba.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Sakit sa postoperative terapewtika - lalo na pagkatapos ng napakasakit na pamamaraan.
- Mga talamak na sakit na syndrome
- Pamamahala ng sakit sa kalakal
- Therapy sa pananakit ng tumor
Contraindications
iv PCA
- Hypovolemia (kakulangan sa dami)
- Kawalang-tatag sa sirkulasyon
- Malubhang kakulangan sa paghinga - hindi sapat na pagpapaandar ng respiratory system na may hindi sapat na supply ng oksiheno sa katawan.
Iba pang mga kontraindiksyon
- Kasaysayan ng pagkagumon
- Suicidality (peligro ng pagpapakamatay)
- Vigilance disorder - kaguluhan ng kamalayan.
- Limitadong kakayahang makipagtulungan - mga pasyente na hindi magagamit ang pag-unawa sa kaisipan, mga sanggol sa ilalim ng apat na taon, mga pasyente na naghihirap mula demensya.
Bago ang operasyon
Bago ang pamamaraan, isang detalyado medikal na kasaysayan dapat na kunin at dapat maabisuhan ang pasyente tungkol sa mga posibleng komplikasyon. Ang paggamit ng pain pump ay dapat na ipaliwanag nang detalyado sa pasyente, dahil ang paggamit nito nang walang mga komplikasyon ay nakasalalay sa sapat na pag-unawa ng pasyente. Kung ang pain pump ay binalak para sa postoperative pamamahala ng sakit, ang pasyente ay dapat na may hiwalay na kaalaman tungkol sa pamamaraan at ang pain pump preoperative. Kapag inilagay ang isang epidural PCA pump, nauuna o mailalagay ang operasyon sa panahon ng operasyon. Dahil dito, dapat gawin ang mga paghahanda na tukoy sa operasyon, ibig sabihin, halimbawa, mga inhibitor ng pagsasama-sama ng platelet (dugo-pinintong gamot) dapat ihinto ang humigit-kumulang na 5 araw bago ang operasyon. Dapat itong suriin sa tulong ng a dugo pagsubok (mga parameter ng coagulation). Bukod dito, inirerekumenda na huminto ang pasyente nikotina pagkonsumo upang suportahan pagpapagaling ng sugat.
ang pamamaraan ay
Ang analgesia na kinokontrol ng pasyente ay batay sa sumusunod na prinsipyo: isang tinatawag na bolus (ibig sabihin, pangangasiwa ng gamot sa loob ng maikling agwat ng oras upang mabilis na makamit ang isang mataas na antas ng epekto o isang mabilis na pagsisimula) ng isang analgesic (hal. isang opioid o lokal na pampamanhid) ay na-injected sa pamamagitan ng pagpindot sa bolus button ng pasyente sa pamamagitan ng isang electrically control na bomba. Bago ito, tinutukoy ng gumagamot na anesthesiologist ang halaga ng bolus. Tinutukoy din niya ang tinatawag na interval ng pag-block, ibig sabihin, isang panahon kung saan walang karagdagang bolus ang maaaring maihatid. Bilang karagdagan, ang isang limitasyon sa kaligtasan ay nakatakda sa anyo ng isang maximum dosis. Bilang pagpipilian, ang konseptong ito ay maaaring batay sa isang basal rate (basal dosis ng analgesic). Samakatuwid ang pasyente ay maaaring maglapat ng analgesic alinsunod sa kanyang mga pangangailangan, ngunit nang walang posibilidad na labis na dosis. Kailan opioids ay pinangangasiwaan, isang pagbawas sa pagiging mapagbantay (nabawasang kamalayan) na mabilis na nagtatakda, upang ang pasyente ay hindi na makapangasiwa ng karagdagang gamot sa kanyang sarili. Pinipigilan din ng karagdagang mekanismo ng proteksiyon ang labis na dosis na may mga potensyal na epekto, tulad ng paghinga depresyon. Ang paggamit ng PCA ay dapat na subaybayan ng isang manggagamot na magagamit 24 na oras. Ang mahigpit na pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang pindutan ng bolus ay hindi maipatupad ng mga tauhang nars o kamag-anak, dahil may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa naturang kaso. Kung ang PCA ay ginamit pagkatapos ng operasyon, ang setting ng pain pump at antas ng sakit ng pasyente ay dapat suriin at idokumento bago ilipat ang pasyente mula sa recovery room patungo sa ward. Ang isang PCA pump ay binubuo ng mga sumusunod na teknikal na bahagi:
- Microprocessor - Ang microprocessor na ito ay mai-program sa pamamagitan ng isang keypad at nakakonekta sa isang mekanikal na kagamitan sa paghahatid para sa aplikasyon ng parmasyutiko.
- Reservoir na parmasyutiko - Ang reservoir ng parmasyutiko ay isang silid na maaaring i-lock na pumipigil sa hindi awtorisadong pagtanggal ng gamot, dahil, halimbawa, opioids mahulog sa ilalim ng Mga narkotiko Batas sa Proteksyon at maaaring hindi maimbak nang malayang ma-access.
- Bolus button - Ang bolus button ay ang elemento na pinindot ng pasyente upang humiling ng analgesic pangangasiwa.
- Linya ng pagbubuhos - Ang sistemang linya na naitugma sa bomba at konektado sa, halimbawa, isang intravenous indwelling cannula.
- Suplay ng kuryente - Binubuo ng supply ng kuryente at baterya o nagtitipid.
- Koneksyon sa PC - Ginagamit ito upang ilipat at iimbak ang protokol ng paggamit, o pagprogram ng ilang mga infusion protocol. Ang mga istatistika kaya nilikha ay maaaring makatulong na i-optimize ang terapewtika . Plano
Pinapayagan ng magkakaibang mga application site o form ng PCA ang isang indibidwal na paglikha ng konsepto ng pain therapy:
- Intravenous PCA - Ang mga opioid ay pinangangangasiwaan ng sistematikong sa pamamagitan ng isang intravenous indwelling cannula. Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagamit sa postoperative pamamahala ng sakit.
- Epidural o panggulugod - Sa epidural analgesia na kinokontrol ng pasyente (PCEA), a lokal na pampamanhid mayroon o walang isang opioid ay patuloy na inilalapat sa pamamagitan ng isang bomba. Ang basal rate na ito ay maaaring madagdagan ng mga bolus ng pasyente. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay nabawasan ang kaguluhan ng pagbabantay ng pasyente.
- Mga bloke ng paligid ng nerbiyo - Regional na kontrolado ng pasyente kawalan ng pakiramdam Ang (PCRA) ay katulad ng PCEA, maliban sa nag-iiba ang lokasyon.
- Noninvasive transdermal PCA - Paggamit ng diskarteng tinatawag na transdermal iontopheresis (isang pisikal na proseso na gumagamit ng mahinang direktang kasalukuyang upang makapaghatid ng gamot sa pamamagitan ng balat), ang opioid fentanyl maaaring pangasiwaan sa pamamagitan ng balat. Sa pamamagitan ng isang maliit na elektronikong sistema na nakadikit sa balat, ang aktibong sahog ay maaaring palabasin, din sa pagpindot sa isang pindutan.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng anumang operasyon, isara pagmamanman ng pasyente ay kinakailangan. Bilang karagdagan sa follow-up na operasyon, ang pasyente ay dapat ding masubaybayan ng mabuti kawalan ng pakiramdam kawani upang makita ang mga potensyal na komplikasyon maagang Masinsinang pasyente pagmamanman lalo na kinakailangan para sa PCEA at PCRA.
Mga potensyal na komplikasyon
iv PCA (opioids).
- Paghinga depresyon
- Pagduduwal (sakit)
- Pruritus (pangangati)
- Pagpapatahimik (kawalan ng pakiramdam)
- Pagpapanatili ng ihi (pagpapanatili ng ihi)
PCEA (lokal na anestetik ± opioids).
- Epidural hematoma - hematoma sa epidural space (site ng analgesic application) na may compression ng gulugod.
- Epidural abscess - proseso ng pamamaga sa puwang ng epidural.
- Hypotension (masyadong mababa ang presyon ng dugo)
- Pagkalasing sa lokal na pampamanhid
- Pagduduwal (pagduwal)
- Pruritus (pangangati)
- Naantala ang depression sa paghinga