MRI ng joint ng balikat
Ang MRI ng glenohumeral joint ay napatunayan na partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng anumang kasamang pinsala sa tendons ng rotator sampal o ang lawak ng bursitis ng balikat. Gayunpaman, ang MRI ng balikat ay hindi isang tool sa diagnostic na laging ginagamit sa mga unang yugto ng pag-iimpala.
Terapewtika
Sa paggamot ng impingement syndrome, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng konserbatibo at hindi konserbatibo na therapy. Bilang isang patakaran, ang isang nagsisimula sa isang konserbatibong pagtatangka ng paggamot, na higit sa lahat ay binubuo ng isa: Sa matinding yugto ng paggamot, ang braso ay dapat munang mailigtas at kaunting stress hangga't maaari. Ang malakas na pag-angat at pagdadala ng mga paggalaw ay dapat na iwasan sa una.
Parallel sa proteksyon, dapat magsimula ng isang pare-pareho na paggamot ng physiotherapeutic. Ang layunin ng paggamot na ito ay upang partikular na sanayin ang mga grupo ng kalamnan sa lugar ng balikat na bihirang ginagamit upang maibsan ang magkasanib na balikat hangga't maaari. Ang pagsasanay ay sa simula ay matagumpay sa tinatawag na isometric na ehersisyo. Ito ang mga ehersisyo sa kalamnan na dapat isagawa nang statically na may maliit na timbang hangga't maaari at walang anumang self-loading.
Karamihan sa mga pagsasanay sa kalamnan na ito ay ginaganap na passively. Sa karagdagang kurso ng oras ay maaaring idagdag ang mga aktibong pagsasanay sa kalamnan. Ang konserbatibong paggamot ng impingement syndrome kasama rin ang paggamot sa droga.
Sa kasong ito, sakit Ang paggamot ay lalong mahalaga, pati na rin ang anti-namumula na epekto ng gamot. Para sa kadahilanang ito, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs), na kasama ibuprofen or diclofenac, ay karaniwang ginagamit para sa paggamot sa gamot. Ang pakay ay gamitin ang sakit-pipigil sa epekto upang mailabas ang pasyente mula sa pare-pareho ang pustura na sanhi ng sakit.
Lamang pagkatapos ay maaaring karagdagang pinsala, na maaaring ma-trigger ng isang impingement syndrome, maiiwasan. Bukod dito, ang mga konserbatibong diskarte ay may kasamang paglamig at sa gayon pisikal na mga hakbang na laban sa pamamaga. Kung ang konserbatibo na therapy para sa pag-iimpala ay hindi nagdala ng anumang pagpapabuti, dapat isaalang-alang kung may katuturan upang magsimula ng isang hindi konserbatibo o kirurhiko therapy.
- Pisikal na anyo ng paggamot at a
- Paggamot sa droga.
Ang layunin ng mga pagsasanay ay upang palakihin ang subacromial space. Upang magawa ito, mahalagang sanayin ang mga kalamnan ng balikat na humila ng ulo of humerus pababa (caudally). Bukod dito, ang mga kalamnan ng rotator sampal at pati na rin ang mga kalamnan ng talim ng balikat dapat sanayin.
Ang isang ehersisyo upang madagdagan ang subacromial space ay ang ilagay ang apektadong braso sa likuran (ang kamay ay nasa itaas ng puwitan) at pagkatapos ay gamitin ang kabilang kamay upang maingat na hilahin ang braso na ito patungo sa puwit. Ang paghila na ito ay pinananatili sa loob ng 20-30 segundo. Ang isa pang ehersisyo ay ang pahilig na mga push-up.
Dito mo itulak ang iyong sarili gamit ang halos nakaunat na mga siko hanggang balikat sa isang hilig na posisyon sa gilid ng isang mesa o dibdib ng mga drawer. Mula sa posisyon na ito, ang mga bisig ay dahan-dahang baluktot sa mga siko hanggang sa halos 90 °. Pagkatapos ang mga bisig ay maingat na inunat muli.
Ang ehersisyo na ito ay ginagawa sa 2 hanggang 3 pass na may 15-20 repetitions bawat isa. Ang isang karagdagang ehersisyo ay ang pagtaas ng katawan ng tao. Nakaupo ka sa isang baluktot (bahagyang umbok) na posisyon.
Pagkatapos ay ituwid sa pamamagitan ng paghila ng mga blades ng balikat paatras at pag-angat ng ulo upang tumingin ka nang diretso. Ang isa ay nagpatibay ng isang masikip na pustura ng militar. Ito ay isang ehersisyo na maaari ding gawin sa isang nakatayo na posisyon at isang mahusay na paraan upang gumana sa computer sa pagitan.
Dalawang iba pang pagsasanay para sa paggamit sa bahay ay nangangailangan ng a theraband. Maaari kang makakuha ng mga ito sa ilalim ng 20 Euros sa mga sports store o orthopaedic store. Ang unang ehersisyo ay nagsasanay ng panlabas na pag-ikot sa balikat.
Ang mga bisig ay nakasalalay laban sa katawan at nakayuko sa 90 ° sa siko. Gamit ang magkabilang kamay a theraband ay gaganapin ngayon sa lugar. Ito ay pinakamahusay na ginagawa sa pamamagitan ng balot ng theraband sa paligid ng iyong kamay tulad ng isang loop.
Ang isang siko ay nananatiling malapit sa katawan. Sa ibang braso ay hinila mo nang mabagal at patuloy na palabas ang Theraband. Mahalaga na ang mga siko ay mananatili sa pakikipag-ugnay at ang kilusan ay isang pag-ikot lamang ng ang kanang braso - ang palad ng kamay ay paurong.
Ang kilusang ito ay ginagawa sa 3 pass na may halos 20 repetitions. At ito para sa bawat braso. Ang iba pang ehersisyo ay nangangailangan ng isang theraband at isang uri ng point ng fixation sa kisame (hal. Isang matatag na kawit o singsing).
Sa paglipas ng puntong ito ng pag-aayos ay inilalagay mo ang Theraband, na mayroon ka ngayong dalawang bahagi ng pantay na haba. Ang mga ito ay dadalhin mo sa iyong mga kamay. Tumayo ka ng tuwid at matatag.
Ang mga siko ay baluktot sa 90 ° at ang itaas na mga braso ay baluktot pasulong sa tungkol sa 20 °. Ngayon ang parehong mga braso ay inililipat paurong sa extension sa parehong oras at pantay. Ang kilusang ito ay ginaganap sa 3 pass na may halos 20 repetitions.
Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga ehersisyo ay hindi dapat pukawin sakit. Sa kaso ng sakit o kalabuan sa panahon ng pagsasanay ay dapat na kumunsulta sa isang doktor. Maaaring isagawa ang mga therapist sa pag-opera nang bukas magkasanib na balikat o minimally invasively sa pamamagitan ng arthroscopy.
Sa pangalawang pamamaraan ng pag-opera, ang isang kamera ay isulong sa magkasanib na balikat sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Nagbibigay ang camera na ito ng mga totoong imahe ng loob ng pinagsamang at ipinapakita ang aktwal na mga anatomikal na kundisyon. Sa bukas na therapy, hindi ito kinakailangan, dahil ang siruhano mismo ay maaaring tumingin sa loob ng magkasanib. Ang layunin ng kirurhiko therapy ay alisin ang inflamed tissue mula sa magkasanib na puwang sa isang banda at alisin ang mga nakakagambalang proteksyon ng buto mula sa magkasanib na puwang sa kabilang kamay.
Kung ang proseso ng uwak na tuka ay nag-aambag sa pagitid ng kasukasuan ng balikat, ito ay naka-notched habang bukas na operasyon pati na rin sa panahon ng minimal na invasive na pag-opera ng arthroscopic, upang hindi na ito makagambala tumatakbo malapit. Partikular sa mga mas matatandang pasyente, ang impingement syndrome ay pangalawa lamang sa anatomical na makitid. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang arthrotic na pagbabago sa kasukasuan ng balikat ay responsable din para sa impingement.
Para sa kadahilanang ito, sa sandaling ang malubhang osteoarthritis ay nakita sa magkasanib na balikat, isang pagtatangka ay tinanggal upang alisin ang mga bahagi ng clavicle. Ito ay inilaan upang makamit ang dalawang magkakaibang epekto. Sa isang banda, ito ay inilaan upang lumikha ng puwang sa napakikitid na magkasanib na puwang, at sa kabilang banda upang maiwasan ang mga kalamnan na kasangkot sa paggalaw ng balikat mula sa paggalaw nang labis sa buto, kung kaya ay nagdudulot ng sakit.
Kung ang mga bahagi ng clavicle ay tinanggal, hindi maiwasan na humantong ito sa isang libreng puwang sa lugar ng clavicle at sa kawalang-tatag. Gayunpaman, ang kawalang-tatag sa pangkalahatan ay hindi mahusay ang tagal, dahil ang tisyu ng peklat ay malapit nang tumagal ng puwang sa pagitan ng buto at ang magkasanib na acromioclavicular. Lalo na pagkatapos ng pag-opera, hindi konserbatibo na paglapit ng therapy, ang isang pare-parehong follow-up na paggamot na may mga panukalang physiotherapeutic ay kinakailangan.
Ang hindi regular na isinagawa na pagsasanay ay maaaring humantong sa isang napakalaking pagkasira ng pagbabala at sa isang talamak na impingement syndrome. Gayunpaman, walang nakakaugnay na pagpapabuti ang makakamit sa halos isang katlo ng mga naapektuhan ng operasyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, kung saan walang pangunahing pinsala sa espasyo ng subacromial, ang konserbatibong therapy ay epektibo sa mga unang ilang buwan.
Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso sulit na subukan muna ang konserbatibong paggamot. Sa halos 80% ng lahat ng mga pasyente ang isang nauugnay na pagbawas ng sakit at mga reklamo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng konserbatibong therapy lamang. Mahalaga na ang pasyente ay talagang nakikipagtulungan, nagliligtas sa kanyang sarili at pinipigilan ang mabibigat na trabaho at paggalaw na higit na nagtataguyod ng impingement.
Kung matinding depekto ng tendons ng supraspinatus na kalamnan o magkakaibang mga paglago ng buto ay nakikita na sa mga X-ray sa paunang pagtatanghal, kung gayon ito ay maaaring maging isang dahilan upang direktang gumamit ng isang hakbang sa pag-opera. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi na epektibo, ang susunod na hakbang ay upang simulang gumamit ng gamot. Pangpawala ng sakit mula sa pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs) ay maaaring magamit, tulad ng ibuprofen, na pumipigil sa parehong sakit at pamamaga.
Ang mga gamot na maaaring ma-injected nang direkta sa apektadong magkasanib ay may mas malaking epekto. Cortisone ay madalas na ginagamit para sa hangaring ito. Cortisone ay isang mabisang gamot na anti-namumula, ngunit mayroon itong isang malakas na epekto at nauugnay sa maraming mga epekto, kaya't hindi ito dapat gaanong gamitin at, kung sabagay, pansamantala lamang.
Bilang karagdagan, ang physiotherapy at pisikal na therapy ay lubhang kapaki-pakinabang sa kaso ng isang impingement syndrome. Gayunpaman, dapat itong palaging isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor o isang bihasang physiotherapist upang maiwasan na maging sanhi ng mas malaking pinsala sa kasukasuan. Ang mga diskarteng makakatulong dito ay higit sa lahat espesyal kahabaan ehersisyo at pagbuo ng kalamnan.
Ang lakas sa balikat ay dapat na maibalik at ang mga paghihigpit sa paggalaw ay perpektong napaliit. Bilang karagdagan, ang ilang mga pagpapakilos ng magkasanib ay maaari ding magkaroon ng direktang anti-namumula na epekto, dahil pinasisigla nila ang dugo sirkulasyon ng apektadong tisyu at sa gayon ay mayroon ding mga proseso ng pagbabagong-buhay. Gayunpaman, dapat pansinin na ang mga pagsasanay na ito ay maaari lamang magkaroon ng positibong epekto kung sila ay ginanap nang tuloy-tuloy, tama at higit sa lahat regular sa isang mas mahabang tagal ng panahon.
Kung ang konserbatibong therapy ay hindi humantong sa lunas sa sakit, maaaring isaalang-alang ang paggamot sa pag-opera. Magagamit ang iba`t ibang mga pagpipilian. Una sa lahat, palaging sinusubukan ng isang tao na gamutin ang impingement syndrome nang konserbatibo, ibig sabihin nang walang operasyon.
Kung ang lahat ng mga magagamit na pagpipilian ng ganitong uri ng therapy ay hindi nakagawa ng nais na epekto ng kalayaan mula sa sakit o hindi bababa sa malaki ang kaluwagan, ang operasyon ay dapat na gawin sa huli. Maraming mga kahalili dito, na dapat timbangin depende sa tindi ng sakit at ang indibidwal kalagayan ng pasyente. Ang pinakamaliit na nagsasalakay at magastos ay ang pamamaraang arthroscopic. Napakaliit na paghiwa lamang ang kinakailangan, kung saan isingit ng siruhano ang isang camera sa magkasanib, sa tulong ng kung saan maaari niyang direktang makilala ang mga istrukturang bony na hahantong sa paghihigpit at alisin ang mga ito sa isang maliit na aparato kung kinakailangan.
Sa variant na ito, ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, ibig sabihin, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital sa araw ng operasyon. Sa kaso ng mas malinaw na mga klinikal na larawan, ang isang bukas na therapy ay karaniwang mas gusto. Sa kasong ito, maaaring alisin ang mas malaking mga spurs ng buto at sa parehong oras maaaring alisin ang anumang mayroon nang mga pagdidikit.
Kung kinakailangan, maaari ring alisin ng siruhano ang mga bahagi ng magkasanib at / o makinis na magkasanib na mga ibabaw. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang isang mas malaking paghiwa na halos 4 cm ang haba ay dapat gawin, na nangangahulugang mas mahabang pananatili sa ospital. Ang pinaka-marahas na pagkakaiba-iba ay ang tinatawag na subacromial decompression.
Ang layunin ng operasyong ito ay upang mapalawak ang magkasanib na puwang upang matrato ang mayroon nang impingement syndrome at maiwasan ang isang pagbabalik sa dati. Nakasalalay sa aling mga istraktura ng magkasanib na responsable para sa mga sintomas, bahagi ng buto, tendons o mga bahagi ng bursae ay maaaring alisin sa pamamaraang ito. Pagkatapos ng bawat uri ng operasyon, inireseta ang malawak na physiotherapy, kung saan mahalagang makahanap ng mabuti balanse sa pagitan ng labis na pag-load ng magkasanib na masyadong maaga at immobilising ito ng masyadong mahaba, parehong na maaaring magkaroon ng isang pangmatagalang negatibong epekto sa proseso ng pagpapagaling.
Ang mas malawak na interbensyon, dapat masimulan ang mas mabagal na pagpapakilos ng magkasanib na at mas matagal ang karaniwang kinakailangan upang mabawi ang ganap na normal na kadaliang kumilos at kalayaan mula sa sakit sa apektadong balikat. Matapos ang operasyon, hindi lahat ng mga paggalaw ay dapat na maisagawa kaagad na may buong lakas. Dahil ang decacpression ng subacromial ay hindi lamang tinatanggal ang mga fragment ng buto at ang bursae, ngunit madalas din ang mga tahi o reconstruction ay ginagawa sa litid ng supraspinatus, hindi ito dapat buong-load.
Para sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang braso ay dapat na magsuot sa tinatawag na bendahe ng gill-christ. Walang aktibong paggalaw ng braso ang dapat maganap sa unang linggo pagkatapos ng operasyon. Nangangahulugan ito na ang braso ay maaari lamang ilipat ng isang physiotherapist.
Bilang karagdagan, ang nakapalibot na kalamnan (leeg, likod, talim ng balikat) ay dapat sanayin, sapagkat ang mga ito ngayon ay lalong kinakailangang panatilihin ang kanang braso sa mainam na posisyon. Sa mga susunod na linggo, ang isang plano ay isinasagawa kasama ng physiotherapist hanggang sa halos ganap na mai-load muli ng pasyente ang kanyang balikat pagkalipas ng mga 4-5 na linggo. Gayunpaman, mahalaga din na iwasan ang palakasan na nagdudulot ng mabibigat na epekto o malalakas na puwersa na kumilos sa balikat.
Ang mga ehersisyo na tapos na pagkatapos ng operasyon sa physiotherapist ay tumutugma sa prinsipyo sa mga ehersisyo na nakalista sa ilalim ng Mga ehersisyo para sa bahay. Dapat pansinin na ang ilang mga paggalaw at ehersisyo ay maaaring hindi maisagawa para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Isasama ito ng siruhano sa plano sa paggamot pagkatapos ng operasyon at nakasalalay sa kurso ng operasyon at kung ang iba pang mga kalamnan o tendon ay naapektuhan.
Ang pag-taping sa balikat sa kaso ng impingement syndrome ay isang madalas na isinasagawa na pamamaraan. Ang layunin ay upang mapawi ang mga kalamnan at pagbutihin ang posisyon ng humeral ulo. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan na ginagamit.
Nakasalalay sa ginamit na pamamaraan, maraming mga piraso ng tape na may iba't ibang haba ang kinakailangan para sa pag-tape. Sa unang pamamaraan, ang isang tape na tungkol sa 20 cm ang haba (depende sa laki at sukat ng kalamnan ng pasyente) ay na-stuck pahilis mula sa pangyayari (taas ng balikat) sa ibabaw ng talim ng balikat hanggang sa gulugod. Ginagawa ito sa ilalim ng pag-igting.
Ang isang pangalawang tape ay mai-stuck mula sa deltoid na kalamnan kasama ang talim ng balikat. Ang isa pang posibilidad na idikit ang isang tape nang pahalang sa ibaba ng ulo ng humerus mula sa base ng kalamnan ng pektoral sa sternum sa ibabaw ng katabing itaas na braso sa talim ng balikat. Ang pangalawang tape ay inilapat pahilis mula sa dibdib sa balikat hanggang sa pag-ilid na bahagi ng talim ng balikat.
Ang mga teyp ay inilalagay sa isang paraan na mayroong isang lugar sa pagitan ng mga ito kung saan ang ulo ng humerus kasinungalingan Ang isang pangatlong posibilidad ay gumagamit ng isang split tape. Ito ay nakadikit sa base ng kalamnan ng deltoid (lateral upper arm) na may ang kanang braso sa pakikipag-ugnay Pagkatapos, ang isang bahagi ng tape ay nakadikit sa paligid ng kalamnan ng deltoid sa harap at ng iba pang bahagi sa likuran, upang ang ulo ng humerus ay nasa pagitan.
Ang parehong mga bahagi pagkatapos ay sumali nang sama-sama sa isang pandikit na tuldok sa likod ng pangyayari. Ang isa pang tape ay inilapat pagkatapos mula sa pag-ilid sa itaas dibdib sa ibabaw ng adhesive point na ito sa talim ng balikat. At ang isang pangatlong tape ay pagkatapos ay natigil pahaba sa ibabaw ng deltoid na kalamnan mula sa itaas na braso hanggang sa pag-ilid leeg. Ang eksaktong aplikasyon ng mga pamamaraang ito ay dapat gawin ng isang may karanasan na tao. Ang maling aplikasyon ay hindi makakamtan ang nais na epekto at sa pinakamasamang kaso ay maaaring lumala pa ang problema.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
