Upang maiwasan ang nanganganib na kapanganakan na wala sa gulang, dapat bigyan ng pansin ang pagbawas panganib na kadahilanan.
Ang mga hakbang na ito, na nagsimula bago o habang pagbubuntis at epektibo, ay tinatawag na pangunahing pag-iwas sa kaibahan sa pangalawang pag-iwas, na nagsasangkot ng mga prophylactic therapeutic na hakbang pagkatapos ng mas mataas na peligro na nakilala sa panahon ng pangangalaga sa prenatal.
Pag-iwas sa pangunahing
Mga kadahilanang peligro sa pag-uugali
- diyeta
- Malnutrisyon
- Malnutrisyon
- Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap): hal folic acid kakulangan - kita micronutrient therapy.
- Pagkalugod sa pagkonsumo ng pagkain
- Alkohol (> 20 g / araw)
- Tabako (paninigarilyo)
- Paggamit ng droga
- Cannabis (hashish at marijuana) - na may paulit-ulit na paggamit ng cannabis habang pagbubuntis, pag-aayos para sa impluwensya ng paghitid, alkohol, edad, at katayuan sa socioeconomic, ang nababagay na ratio ng odds ay 5.44 para sa preterm birth (95 porsyento 2.44 hanggang 12.11), ibig sabihin, ay nauugnay sa isang limang beses na mas mataas na peligro.
- Pisikal na Aktibidad
- Mataas na pisikal na pagkarga
- Sitwasyong psycho-social
- Talamak na stress
- Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
- Kulang sa timbang
Ang pangangasiwa ng Progesterone para sa pangunahing pag-iwas
Sinusuportahan ng mga pag-aaral ang pakinabang ng pangangasiwa ng progesterone para sa mga sumusunod na pasyente:
- walang pareho pagbubuntis sa paghahatid ng postpreterm kalagayan. Pagsisimula: 16 + 0 na linggo ng pagbubuntis (SSW) - 36 + 0 SSW.
- Ang mga buntis na kababaihan na may pagpapaikling serviks <25 mm sa 20 - 22 SSW hanggang 36 + 0 SSW.
Sa ngayon ang pinaka-mabisang pamamaraan ay napatunayan na intravaginally inilapat progesterone sa dosis sa pagitan ng 90 at 400 mg araw-araw. Nagresulta ito sa isang pagbawas ng mga hindi pa nanganak na pagsilang bago ang 34 SSW kumpara sa mga preterm birth sa mga kababaihan sa mga control group ng halos 60% at mga panganganak bago ang 37 linggo ng halos 70%. Bukod dito, ang bilang ng mga namatay sa mga bagong silang na sanggol ay nabawasan ng 60%.
Ayon sa kasalukuyang patnubay ng S2k na "Pag-iwas at Terapewtika ng Preterm Birth ”, ang mga buntis na kababaihan ay dapat tumanggap ng pang-araw-araw na ari progesterone (hal. 200 mg capsule) hanggang 36 + 6 SSW [mga alituntunin: S2k na patnubay].
(Walang pakinabang para sa mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis o wala sa panahon na pagkalagot ng mga lamad).
Pag-iwas sa pangalawang
Ang layunin ay upang maiwasan ang paghahatid ng wala sa sarili sa pamamagitan ng pagkuha ng mga naaangkop na hakbang. Kabilang dito ang:
- Pagsukat ng puki ng ph (kung ang pH> 4.4, acidification na may lactobacilli o lokal na antibiotiko terapewtika).
- Pagsukat ng vaginal sonographic serviks (pagsukat ng haba ng cervix); Kung ang haba ng serviks ≤ 25 mm bago ang ika-24 na linggo ng pagbubuntis, progesterone pagpapalit hanggang 36 + 0 SSW at bilang karagdagan posibleng isang cerclage, isang kumpletong pagsara ng cervix o pagpasok ng isang cerclage pessary (Cervixpessar).
Ang cervical pessaries ay nagbawas ng preterm birth rate bago ang 37 linggo na pagbubuntis ng 70%.
Para sa cerclage, na nagsasangkot ng paglalagay ng isang nonabsorbable band sa paligid ng serviks, walang tagumpay sa pag-iwas sa anumang subgroup o endpoint.
