pagpapakilala
Ngayon, ang pahiwatig para sa operasyon para sa isang herniated disc ay napaka-maingat. Bilang panuntunan, ang talamak (panggitna) na mass prolapses (= mass prolapses), karamihan sa lumbar spine na may mga palatandaan ng pagkalumpo, ay direktang pinapayuhan para sa operasyon. Ang isa sa mga kadahilanan nito ay mayroong isang malaking pagkakataon ng paggaling sa pamamagitan ng konserbatibong mga form ng therapy. Bilang karagdagan sa matinding pagkalumpo, mga sintomas ng pagkabigo na humawak ng tubig at dumi ng tao (cauda syndrome), mayroon ding isang kamag-anak na pahiwatig para sa operasyon kung ang sakit sanhi ng herniated disc ay hindi maaaring sapat na makontrol ng konserbatibong paggamot.
Mga pahiwatig para sa operasyon
Kung ang isang matagal nang inilapat na konserbatibong therapy ng herniated disc ay nagdudulot ng hindi o sapat lamang sakit kaluwagan, mayroong isang tinatawag na "kamag-anak na pahiwatig para sa operasyon". Sa pangkalahatan, hindi maaaring mapigilan ng surgical therapy ang isang bagong herniation. Kahit na ang isang dumaraming tisyu ng peklat ay maaaring magtanong sa hakbang sa pag-opera, dahil kahit na pagkatapos ng operasyon ay maaaring makabuo muli ang tisyu ng peklat, na kung saan ay pipilitin nerbiyos or gulugod tulad ng isang herniated disc. Sa kasong ito ang isa ay nagsasalita ng a postnucleotomy syndrome.
1. pinakamaliit na nagsasalakay na pamamaraan
Dahil ang tradisyonal, bukas na mga pamamaraan ng pag-opera ay karaniwang nauugnay sa mga peligro at mas matagal na pananatili sa ospital, nabuo ang mga tinatawag na minimally invasive surgical procedure. Ang mga pamamaraang minimum na nagsasalakay na ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, sa kondisyon na tama ang mga pangkalahatang kondisyon. Mga panganib na hindi maaaring ibukod ng anesthesia nabawasan dito.
Gayunpaman, ang mga maliit na invasive na pamamaraan ay hindi maaaring isagawa sa bawat yugto ng herniated disc. Sa klasiko, ang pamamaraang ito ay ginaganap para sa simple at medyo bagong mga protrusyon ng disc at prolapses. Ang isang pagsamsam (protrusion ng disc tissue) ay karaniwang hindi ginagamot ng kaunting nagsasalakay.
Ang mga pamamaraang pre-pagpapatakbo ay kumakatawan din sa isang pagbubukod patungkol sa ganitong uri ng hakbang sa pag-opera. Nangangahulugan ito: ang mga pasyente na naoperahan na sa isang disc prolaps ay hindi dapat tratuhin muli sa pamamaraang ito. Kabilang sa mga klasikong minimal na nagsasalakay na pamamaraan ay
- Chemonucleolysis
- Laser ablasyon ng intervertebral disc
- Percutaneous nucleotomy
- Pag-opera ng microsurgical
Ang Chemonucleosis ay ang kemikal na pagkatunaw at kasunod na pagsipsip ng panloob na gelatinous ring ng intervertebral disc.
Laser ablasyon ng intervertebral disc ay isang karagdagang therapeutic na panukala ng herniated disc. Katulad ng minimally invasive therapy, ang pamamaraang ito ay angkop lamang para sa hindi kumplikado, sariwang mga herniated disc. Ang panukalang ito ay batay din sa prinsipyo ng pagbawas ng dami sa lugar ng intervertebral disc, na kung saan ay isinasagawa gamit ang isang medikal na YAG (Yttrium Aluminate Garnet) laser.
Ang pamamaraang ito ay katulad ng chemonucleosis na ang isang pagbawas ng dami sa pamamagitan ng pagsipsip ng panloob na gelatinous core ay isinasagawa din dito. Gayunman, hindi tulad ng chemonucleosis, walang ginagamit na enzyme upang matunaw ang nucleus, ngunit ang herniated disc ay tinanggal nang wala sa loob. Dahil ang malalaking sugat sa balat at malalaking larangan ng pagpapatakbo pagkatapos ng pagpapatakbo ng herniated disc ay karaniwang nagsasangkot ng isang mas mahabang yugto ng paggaling para sa mga pasyente, ginagamit ang mga maliit na invasive na pamamaraan ng pag-opera upang subukang mapanatili ang patlang ng operasyon hangga't maaari.
Lalo na sa kaso ng hindi komplikadong mga herniation ng disc sa lumbar gulugod, ang pamamaraang ito ay maaaring magamit at mapatakbo nang maayos. Sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ang herniated disc ay pinuputol ng kaunting invasively gamit ang isang microscope. Ang mas mahirap na mga herniation ng disc ay hindi magagamot sa pamamagitan ng mga minimal na nagsasalakay na pamamaraan (tingnan sa itaas).
Ito ay, halimbawa, mga herniated disc na nakakaapekto sa neurofamina, herniated discs na umiiral nang mahabang panahon o kumalat sa maraming mga antas. Sa mga seryosong kaso na ito, dapat mapili ang isang mas malaki, bukas na ruta ng pag-access, na nagpapahintulot sa isang mas malawak na pagtingin sa lugar ng pag-opera. Upang magawa ito, ang hindi bababa sa bahagi ng ligamentum flavum ay aalisin sa isa o magkabilang panig.
Ito ay tinatawag na "windowing", na nagpapahintulot sa pag-access sa intervertebral disc at ang ugat ng ugat sa tanong. Kung ang mga ugat ng ugat ng dalawang katabing antas ay kailangang ipakita, maaaring kinakailangan na alisin ang isang vertebral half arch o ang buong vertebral arch. Pinapayagan nitong matingnan ang lahat ng mga kaugnay na istraktura at ma-access para sa paggamot.
Ang herniated disc ay maaaring ganap o bahagyang matanggal. Ang convalescence (= pagbawi) ay hindi maiiwasang mas mahaba kaysa sa microsurgical na pamamaraan dahil sa mas malawak na paghahanda. Sa site na ginagamot, tulad ng lahat ng iba pang mga pamamaraan sa pag-opera, hindi maiiwasang bubuo ang peklat na tisyu, na ang lawak ay nag-iiba mula sa bawat tao.
Sa mga hindi kanais-nais na kaso, ang tisyu ng peklat na ito ay may posibilidad na kumalat, na kung saan ay tumatagal ng puwang at nagbibigay ng presyon sa nerbiyos. Sa mga ganitong kaso, maaaring kailanganin ang karagdagang operasyon upang mabawasan ang peklat na tisyu (postnucleotomy syndrome). Ang postnucleotomy syndrome maaari lamang na matugunan ang operasyon sa mga pambihirang kaso.
Samakatuwid, ang mga konserbatibong pamamaraan lamang ng paggamot ang magagamit upang labanan ang talamak sakit. Sa loob ng balangkas ng talamak sakit na therapy, nakabuo kami ng isang programa kasama ang mga espesyalista sa sakit sa aming koponan. Progresibong kalamnan pagpapahinga, na naglalayon sa mga taong nagdurusa mula sa talamak sakit ng likod, ay pinatunayan na partikular na angkop sa lugar na ito. Ang masakit na kawalang-tatag ng panggulugod ay maaari ring bumuo pagkatapos ng pagtanggal ng isang sahig ng disc. Dito din, maaaring kailanganin ang mga operasyon sa pag-follow up, hal. Tigas ng operasyon.
