Kapag ang karamihan o lahat ng mga pagpapaandar ng tserebral ay nabigo, ngunit ang mga pagpapaandar ng brainstem, diencephalon, at gulugod mananatili, ang kalagayan ay tinatawag na paulit-ulit na estado ng halaman (PVS). Lumilitaw na gising ang pasyente, kahit na wala siyang malay. Isang paggising pagkawala ng malay dapat makilala mula sa minimally conscious state (MCS) at naka-lock-in syndrome, kahit na ang mga paglipat dito ay likido.
Ano ang isang nakakagising na pagkawala ng malay?
Isang paggising pagkawala ng malay o ang appalic syndrome ay tinukoy ng isang holistic pagkawala ng kamalayan pati na rin ang kakayahang makipag-usap. Bukod dito, mayroong bituka at ihi pantog kahalayan. Ang mga ritmo sa pagtulog at paggising ay nabalisa, ngunit ang pangunahing pag-andar ng basal tulad ng sirkulasyon, pagginhawa, at pantunaw ay gumagana pa rin. Ang mga pasyente ay maaari ring matulog at tumugon nang paunti-unti sa mga stimuli. Sa mga tagalabas, ang mga nagdurusa ay lilitaw na gising, ngunit ang impresyong ito ay higit sa lahat mapanlinlang. Ang mga landas sa pagitan ng Cerebrum at ang utak ang tangkay ay malubhang napinsala. Habang ang utak gumana pa rin ang stem, ang cerebral function ay nagpapakita ng binibigkas na kaguluhan. Ang ilang mga pasyente sa kalaunan ay nagising, habang ang iba ay hindi na nakakakuha ng normal na estado ng kamalayan. Dahil dito, ang paulit-ulit na estado ng vegetative o appalic syndrome ay isang kumplikado at napakalubhang klinikal na larawan na ginagamot sa isang ospital masinsinang yunit ng pangangalaga.
Sanhi
nakakagising pagkawala ng malay ay palaging isang resulta ng napakalubhang pinsala sa utak. Ang pinsala ay madalas na na-trigger ng a traumatiko pinsala sa utak o isang kakulangan ng oksiheno sanhi ng pag-aresto sa sirkulasyon. Ang iba pang mga sanhi ng mga karamdaman sa neurological ay kasama atake serebral, mininghitis at mga bukol ng utak. Mga sakit na neurodegenerative, na kasama Parkinson's syndrome, halimbawa, ay maaari ring maging sanhi ng apallic syndrome. Bilang karagdagan, may mga kaso kung saan matinding nagpapanatili hypoglycemia maaari mamuno sa kalagayan ng gising na pagkawala ng malay. Anuman ang magpalitaw, mayroong matinding pinsala sa Cerebrum. Kadalasan, ang iba pang mga mahahalagang rehiyon ng utak ay permanenteng nasisira din, na nagiging sanhi ng isang nakakagising na coma o apallic syndrome.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang tinatawag na waking coma o apallic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na paghinto ng mga posibilidad sa komunikasyon. Karaniwang nangangailangan ang pasyente ng masinsinang paggamot sa medikal kapag nasuri. Siya ay madalas na nakaligtas sa isang aksidente na may matinding pinsala sa utak o nahulog sa isang nakakagising na pagkawala ng malay dahil sa iba pang mga pangyayari. Sa una, dapat siya ay artipisyal na maaliwalas at pinakain ng intravenously. Ang pagsisimula ng estado ng halaman ay kadalasang biglaang. Lamang sa ilang mga pattern ng sakit na neurodegenerative na ang mga sintomas ay maaaring magkaroon ng insidious. Isang tipikal na sintomas ay ang apektadong tao na mukhang gising. Nakabukas ang kanilang mga mata, ngunit nakatingin sila sa kalawakan. Malinaw na, hindi nila namamalayan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid. Kung hindi man may kakayahang pang-unawa sa lahat ay maaaring debate. Kadalasan, karanasan ng mga tagapag-alaga na tumaas dugo ang presyon o iba pang mga senyas ay nagpapahiwatig ng ilang antas ng pagtugon. Ang iba pang mga sintomas ay kasama ang aphasia, kahalayan, pagiging spasticity, o hindi kusang-loob na mga pattern ng paggalaw. Mga reflexes at respiratory reflexes ay karaniwang mananatili. Sa susunod na yugto ng apallic syndrome, pagpapaikli ng kalamnan, kalamnan twitching, palpitations, pawis o Alta-presyon maaring mangyari. Ang mga sintomas na ito ay itinuturing na mga palatandaan ng isang autonomic nervous system hindi na iyon gumagana nang normal. Sa ilang mga kaso lamang nagising ang mga pasyente pagkatapos ng maraming taon ng pagiging koma. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit sa presyon ay nabubuo bilang isang resulta ng matagal na pagkakahiga. Matagal bentilasyon maaaring maging sanhi pulmonya, Kung saan maaari mamuno hanggang kamatayan.
Diagnosis at kurso
Ang diagnosis ng paulit-ulit na estado ng halaman ay klinikal at karaniwang tumatagal ng ilang linggo o buwan. Malubhang nakita ang mga malubhang neurologic defect syndrome. Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga mistulang diagnostic, na kasama ang magnetic resonance imaging, electroencephalogram, at pinukaw na mga potensyal. Ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon, dahil wala sa mga pamamaraang ito sa pagsusuri lamang ang angkop para sa isang diagnosis. Ang isang pagkakaiba ay dapat gawin mula sa iba pang mga klinikal na larawan tulad ng naka-lock-in syndrome at pagkawala ng malay. Kung ang isang pagkawala ng malay ay na-diagnose, ang mga kamag-anak ay dapat maging handa para sa isang rate ng tagumpay sa paggamot na mas mababa sa 50%. Ibinibigay ang isang mas mahusay na pagbabala kung nagsisimula pa lamang ang halaman na halaman, ang pasyente ay bata, at mayroong traumatiko pinsala sa utak. Ang pagpapabuti ng vegetative state o apallic syndrome ay malamang na hindi kung, halimbawa, brainstem pinabalik ay wala sa loob ng higit sa 24 na oras, walang naging tugon ng pupillary sa loob ng tatlong araw, o mayroong napakalaking edema ng utak sa CT.
Komplikasyon
Ang mga pasyente na nahuhulog sa isang paulit-ulit na estado ng halaman ay nagdurusa mula sa parehong matinding komplikasyon at huli na mga komplikasyon na madalas na maging maliwanag pagkatapos ng paggising. Kasama sa mga karaniwang problema kahalayan at kama sa kama, karaniwang nauugnay sa iba pang mga sumunod na pangyayari tulad ng pamamaga, mga sugat, at mga problema sa paggalaw. Pagkatapos ng paggising, ang pasyente ay karaniwang naghihirap kahibangan, na maaaring magpatuloy ng maraming araw hanggang linggo. Kung ang matagal na pagkagising na pagkawala ng malay, posible rin ang permanenteng mga sintomas sa pag-iisip. Ang isang matagal na pagkawala ng malay na pagkawala ng malay ay nakakaapekto rin sa pag-iisip ng pasyente. Nakalulungkot na mga kalooban, pagbabago sa pagkatao o malubhang dissociative disorders pagkatapos mangyari. Mga sakit sa pagkabalisa maaari ring mangyari sa konteksto ng isang apallic syndrome. Ang isang umiiral na estado ng halaman ay humantong sa kurso sa pagbawas sa aktibidad ng utak at maaaring nakamamatay bilang isang resulta ng mga komplikasyon. Ang pagpapabuti ng estado ng halaman ay nagiging unlikely na sa pag-unlad ng sakit. Kung ang isang feeding tube ay inilalagay sa pasyente, may mga posibleng peligro ng pinsala sa tiyan, maliit na bituka, o lalamunan. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang feed tube ay inilalagay sa trachea sa halip na ang esophagus, na maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala at impeksyon. Ang mga gamot na ibinibigay ay maaaring maging sanhi ng hindi inaasahang epekto sa ilang mga kaso.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kailangan ng isang doktor kaagad kapag ang taong apektado ay naging hindi tumugon, na ginagawang imposibleng makipag-usap sa kanya. Ang isang ambulansya ay dapat na alerto sapagkat kinakailangan ng masidhing pangangalagang medikal. Hanggang sa pagdating ng manggagamot, kinakailangan na sundin ang mga tagubilin sa telepono ng pangkat ng emerhensiyang medikal. Kung hindi man, may peligro ng biglaang pagkamatay ng taong nababahala. Kung ang mga sintomas ay naganap pagkatapos ng isang aksidente, pagkahulog o ang paglalapat ng puwersa, kinakailangan upang kumilos nang mabilis hangga't maaari. Dahil sa likas na katangian ng kalagayan, ang taong nasa isang pagkawala ng malay ay hindi maaaring magsagawa ng anumang mga aktibidad upang humingi ng tulong. Samakatuwid, ang mga taong naroroon ay kinakailangang mag-react kaagad. Pangunang lunas mga panukala dapat ilapat upang matiyak ang kaligtasan ng apektadong tao. Hindi kusang paggalaw, iregularidad ng puso ritmo o a umiikot ng iba't ibang mga kalamnan sa katawan ng apektadong tao ay nagpapahiwatig ng isang mayroon nang karamdaman. Kulang sa paghinga, isang maputla na hitsura at isang blangko na hitsura ay dapat ding ipakahulugan bilang mga babalang senyas ng organismo. Kung ang kakayahang mag-react ay mananatiling wala sa kabila ng lahat ng pagsisikap, ang katawan ay hindi rin tumutugon sa natural pinabalik at mga biglaang pagbabago ay nagaganap sa loob ng ilang minuto, dapat tawagan ang emergency na manggagamot. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng kalusugan ang mga kapansanan ay unti-unti. Gayunpaman, sa kaso ng isang paggising na pagkawala ng malay, ang tulong ng mga taong naroroon ay sapilitan.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ng apallic syndrome ay batay sa mga yugto ng pag-unlad ng maagang rehabilitasyong neurologic. Talamak na paggamot ang pokus ng terapewtika. Sa yugtong ito, a tracheotomy ay karaniwang ginaganap at ang isang feed tube ay inilalagay sa pamamagitan ng pader ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang paagusan ng ihi ay inilalagay din sa dingding ng tiyan. Tinitiyak nito ang mahahalagang pag-andar at pinapayagan ang pasyente na makatanggap ng pinakamahusay na posibleng pangangalaga sa pag-aalaga. Bilang karagdagan, ang mga aplikasyon ng mga physiotherapist at speech therapist ay dapat na isagawa sa yugtong ito. Matapos makumpleto ang talamak na paggamot, ang susunod na yugto ay sumusunod. Narito, ang terapewtika ay pinahaba ng neuropsychological mga panukala at trabaho therapy. Para sa ilang mga pasyente, musika terapewtika ginagamit din. Ang layunin ng mga pamamaraang paggagamot na ito ay upang mapabuti ang pag-andar ng kaisipan, motor at sikolohikal. Sa yugtong ito, na maaaring tumagal mula isang buwan hanggang isang taon, ang karagdagang kurso ng estado ng pasyente kalusugan ay napagpasyahan. Kung may kapansin-pansin na pagpapabuti sa pagganap ng kaisipan at pisikal, karagdagang mga panukala maaaring kunin. Kung ang pasyente ay mananatili sa isang walang malay na estado, ang tinatawag na "pagpapagana ng pangangalaga sa paggamot" ay pinasimulan. Palaging ang therapy ng isang gising na pagkawala ng malay o isang apallic syndrome ay nagaganap sa ilalim ng patnubay ng medikal, dahil hinihiling din ito ng mga kumpanya ng seguro pati na rin naka-check
Pagpigil
Ang paggising ng pagkawala ng malay ay hindi maaaring maiwasan nang direkta. Gayunpaman, anumang matinding pinsala sa ulo at utak ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring magkaroon ng isang epekto sa paggana ng utak. Kung ang coma vigil o apallic syndrome ay mayroon na, ang mga tukoy na therapeutic na hakbang ay maaaring paminsan-minsang mapabuti ang kalagayan ng apektadong tao nang kaunti.
Aftercare
Matapos ang isang paulit-ulit na estado ng halaman, ang pag-aalaga ng follow-up ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Halimbawa, ang mga pasyente ay patuloy na nangangailangan ng pangangalaga matapos silang mapalabas mula sa ospital, depende sa lawak ng kanilang mga limitasyon sa aktibidad. Nalalapat din ito sa mga pasyente na nakabawi ang kanilang kalayaan. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pag-aalaga ay nagaganap sa isang outpatient na batayan at umaabot sa isang mas mahabang tagal ng panahon, ang tagal na hindi laging matutukoy. Ang mga posibleng paggamot sa pag-aalaga ay may kasamang 24 na oras na pangangalaga sa pag-aalaga, kabilang ang masinsinang pangangalaga sa labas ng ospital bentilasyon, at isang pamayanan ng tirahan na nagbibigay ng pangangalaga sa labas ng pasyente. Sa mga banayad na kaso, maaari ring ipatupad ang tinulungang pamumuhay. Ang ilang mga apektadong indibidwal ay nakapagtrabaho pa rin sa isang espesyal na pagawaan para sa mga taong may kapansanan. Sa kabilang banda, ang iba pang mga apektadong tao ay nangangailangan ng permanenteng pangangalaga sa isang day care center, isang kasanayan para sa outpatient neurorehabilitation o sa isang vigil coma house. Maraming mga pasyente ay makakakuha pa rin mula sa apallic syndrome taon na ang lumipas sa kanilang pamilyar na paligid. Magagamit ang mga konsulta sa pamamagitan ng mga pangmatagalang kompanya ng seguro sa pangangalaga. Halimbawa, may tungkulin silang magbigay ng indibidwal na payo sa mga apektado sa pangangalaga sa loob ng kanilang sariling tahanan. Ang mga puntos ng suporta sa espesyal na pangangalaga ay magagamit din sa maraming mga rehiyon. Ang isang mahalagang bahagi ng pag-aalaga ay ang maagang rehabilitasyon. Pinagpatuloy nito ang matinding paggagamot mula sa ospital at may kasamang therapeutic na pag-aalaga, mga hakbang sa physiotherapeutic, pagsasalita at lunok na therapy trabaho therapy at paggamot sa neuropsychological. Ang layunin ay upang mapabuti ang estado ng kamalayan ng pasyente.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Sa isang paulit-ulit na estado ng halaman, ang pasyente ay natural na hindi maaaring magpasimula ng mga hakbang sa pagtulong sa sarili. Sa estadong ito ng kalusugan, ang apektadong tao ay lilitaw na parang siya ay gising. Sa katunayan, gayunpaman, ang kanyang estado ng kamalayan ay kaunti o wala. Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay ganap na umaasa sa suporta at tulong ng pangkat ng medikal na nagbibigay ng pangangalaga pati na rin ang mga kamag-anak. Karaniwan, ang apektadong tao ay nasa isang pananatili sa pasyente. Dito, ang mga kinakailangang hakbang sa pangangalaga ay awtomatikong isinasagawa ng mga tauhang medikal. Nakatutulong at maipapayo sa mga kamag-anak na makipagtulungan sa mga nars o katulong sa ward kung saan ginagamot ang pasyente. Ang mga pang-araw-araw na tseke ay dapat gawin sa regular na agwat upang matiyak na ang mga puntos ng suporta sa katawan ng pasyente ay hindi nagkakaroon ng mga sugat sa presyon o sugat. Samakatuwid, ang katawan ng pasyente ay dapat na paulit-ulit na ilipat o mabago ang posisyon nito. Ang patuloy na aplikasyon ng cream sa mga punto ng contact ay napatunayan ding kapaki-pakinabang. Ang kapaligiran ng pasyente ay dapat bigyan ng sariwang hangin maraming beses sa isang araw. Ang oksiheno sinusuportahan ng supply ang organismo sa proseso ng paggaling. Sa parehong oras, dapat mag-ingat upang matiyak na ang pasyente ay hindi nag-freeze o nahantad sa isang mas mataas na peligro ng impeksyon. Bagaman walang sapat na ebidensya sa istatistika, ang mga pasyente ay patuloy na nag-uulat pagkatapos ng katotohanan na ang komunikasyon mula sa mga miyembro ng pamilya sa pasyente ay may positibong epekto sa proseso ng pagbawi.
