pagpapakilala
A coccyx fistula (sa mga teknikal na termino, ang pilonidal sinus o pilonidalsinus) ay isang pamamaga sa gluteal fold (Rima ani) na tumatakbo sa pagitan ng coccyx at ang Butas ng puwit. Marahil ang pinakakaraniwang sanhi ay ang paglalagom ng buhok sa bahaging ito ng katawan, na maaaring humantong sa pamamaga ng balat at mga follicle ng buhok (pigsa). Ito ay hindi bihira para sa karagdagang bakterya upang lumipat sa inflamed buhok ugat at dagdagan ang pamamaga.
Kung ang pamamaga na ito ay higit na umuunlad, nang wala ang nana na nakabuo ng kakayahang maubos, isang lukab (cyst) na puno ng mga form ng pagtatago sa ilalim ng balat. Sa sandaling may isang pag-agos sa labas, ang isa ay nagsasalita ng a fistula. Maraming mga naturang drains ay maaari ring bumuo mula sa isang cyst, at isang regular na sistema ng maliit na tubo sa ilalim ng balat ay nabuo.
Dahil sa nadagdagan buhok, napaka balbon na kalalakihan ay partikular na apektado ng a coccyx fistula. Depende sa kalubhaan ng pamamaga, ang anumang intermediate na yugto sa pagitan ng kumpletong kalayaan mula sa mga sintomas at kawalan ng kakayahang umupo o lumakad ay maaaring umunlad. Dahil ang pamamaga ay kadalasang mahirap gamutin at madalas na umuulit nang paulit-ulit, ang operasyon ay madalas na ang tanging paraan upang gamutin ang coccyx fistula permanenteng Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng isang operasyon, dapat na madalas na asahan ang pag-ulit.
Tagal ng operasyon
Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamot ng isang pilonidal sinus (coccyx fistula). Ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa lawak at uri ng coccyx fistula. Samakatuwid, ang tagal ng pamamaraan ay maaari ding magkakaiba.
Mayroong parehong bukas na operasyon at semi-kirurhiko, tinaguriang pinakamaliit na nagsasalakay na mga pamamaraan para sa paggamot ng isang coccyx fistula. Gayunpaman, ang lahat ng mga opsyon sa pag-opera ay nagtutuloy ng parehong layunin, lalo na upang mapawi ang fistula, upang maubos ang isang posibleng mayroon abscess, at upang komprehensibong alisin ang mga fistula duct. Karaniwan, ang tagal ng naturang operasyon ay nasa pagitan ng kalahating oras at isang oras.
Ang mga pamamaraang outpatient ay karaniwang mas maikli, dahil ang paggamot ay maaaring isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, sa gayon tinatanggal ang pangangailangan para sa induction ng anesthesia at kanal. Kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pananatili ng pasyente sa operating room ay pinaikling. Ang pang-rehiyon ng pangpamanhid ay isang posibilidad din, kung saan ang tagal ng pamamaraan ay sa average na mas maikli kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Gayunpaman, dapat tandaan na hindi bawat pamamaraan at uri ng kawalan ng pakiramdam ay pantay na angkop para sa bawat kaso at bawat pasyente, upang sa huli ang siruhano, kasama ang pasyente, ay dapat matukoy ang naaangkop na pamamaraan. Ang eksaktong tagal ng isang operasyon ay nakasalalay sa mga anatomical na kondisyon at uri ng coccyx fistula, upang sa kaso ng mga kumplikadong duct ng fistula o malawak na mga abscesses, maaaring posible ang isang mas mahabang kurso sa pag-opera. Gayunpaman, sa pangkalahatan, masasabing ang tagal ng isang operasyon ng coccyx fistula ay maaaring matantya sa humigit-kumulang na kalahating oras hanggang isang oras.
- Ang operasyon pagkatapos ng Karydakis
- Pagpipitas ng Pit
- Paggamot ng laser
Sa maginoo na operasyon o ang binagong porma ayon kay Karydakis, ang pasyente ay namamalagi sa kanya tiyan sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ang lahat ng mga bahagi ng fistula ay tinanggal. Ang ganitong uri ng kumpletong pagtanggal sa pamamagitan ng paggupit ng apektadong tisyu ay tinatawag ding excision (ex = out, caesare = cut). Sa kaso lamang ng mas maliit na mga fistula ay maaaring gumanap ang operasyon sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.
Upang hindi maiiwan ang anumang mga bahagi ng sistema ng maliit na tubo at ang siste sa likod, ang tinain na methylene blue ay madalas na ginagamit pagkatapos ng paghiwa ng cyst upang mantsahan ang lahat ng mga bahagi at ipakita ang mga ito sa larangan ng pag-opera. Hindi bihira na ang buong tisyu ay aalisin nang malalim sa coccyx, at isang "butas" ay nilikha pa sa gluteal fold. Ang pagtanggal ng tisyu ay madalas na ginagawang imposible ang simpleng pagtahi, at nagdadala din ng isang mataas na peligro ng pagpapagaling ng sugat mga karamdaman at pag-ulit ng isa pang coccyx fistula.
Samakatuwid, sa mga kasong ito ang sugat ay naiwang bukas at hindi na tahi. Sa bukas na pamamaraang ito, ang sugat ay natatakpan ng mga espesyal na materyales sa pagbibihis o mga sponge ng sugat, at nagpapagaling mula sa kailaliman sa loob ng maraming buwan. Sa operasyon ni Karydakis, ang tisyu ay pinutol mula sa gilid ng pisngi ng pwet, dahil nalaman ng Greek doctor na si Karydakis na direkta sa kulungan ng pwetan, dahil sa mataas na temperatura, bakterya at iba pang mga kadahilanan, mayroong napaka-hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Ang pamamaraang ito ay binago ng maraming iba pang mga doktor. Sa mga pangunahing prinsipyo nito, ang operasyon ayon sa Karydakis ay ginaganap pa rin ngayon. Ang sugat ay pagkatapos ay natakpan ng mahigpit na may mga sponge ng sugat o iba pang mga materyales, madalas na bahagi ng tinatawag na negatibong presyon ng sugat sa sugat (NPWT), at isang maliit na suction pump ang nakakonekta sa sistema ng paagusan (ang mga drains ay mga tubo na umaalis sa likido ng sugat sa labas), at ang negatibong presyon ay nilikha sa sugat kapag ang bomba ay nakabukas. Nagpapabuti ang vacuum therapy (NPWT) pagpapagaling ng sugat sapagkat ang sugat ay mananatiling malinis sa pamamagitan ng pagsuso sa pagtatago, at nagtataguyod ng negatibong presyon dugo sirkulasyon sa tisyu.
Ang pagpili ng hukay ”ay ang pinakamaliit na interbensyon sa paggamot ng coccyx fistula na kasalukuyang mayroon at maaaring palaging isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa pagpili ng hukay, ang mga duct ng fistula ay pinutol din ng maliit na mga paghiwa sa posisyon na madaling kapitan ng sakit, at isang humigit-kumulang na dalawang sentimetong haba na paghiwa ang ginawa sa gilid, kung saan dapat maalis ang pagtatago ng sugat. Ang pamamaraan, na binuo ni John Bascom noong 1980, ay palaging isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.
Ang post-operative period ay inilarawan bilang halos walang sakit at walang mga komplikasyon, upang ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring ipagpatuloy ang kanilang pang-araw-araw na buhay (kabilang ang palakasan at trabaho) kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Ito ay batay sa kaalaman na ang mga fistula duct (pits) ng gluteal fold ay may linya na balat sa loob ng ilang milimeter na lalim. Nagbibigay ito ng isang uri ng splint para sa paglipat ng mga pathogens, patay na mga cell ng balat at buhok sa ilalim ng balat.
Maaari itong magdeposito doon at maging sanhi ng pamamaga. Batay sa teoryang ito, ang "pit picking" ay nagsasangkot ng "picking" at pagkakapilat ng mga bukas na fistula duct (pits). Sa ganitong paraan, ang mga hukay ay nagsasara, sa gayon ay isinasara ang namamagang lukab.
Ang "mga pits" ng gluteal fold ay "kinuha" na may napakaliit na mga incision (1-3 mm ang laki). Kung kinakailangan (advanced na pamamaga), isang maliit na incision ng relief na 10 hanggang 15 mm ay ginawa sa gilid ng gluteal fold upang pahintulutan ang paagusan ng mga nagpapaalab na pagtatago. Ang buong pamamaraan ng pagpili ng hukay ay tumatagal lamang ng ilang minuto.
Ang isang bendahe ay inilapat pagkatapos ng pamamaraan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kaunti kahinaan ng sirkulasyon pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi ito isang sanhi ng pag-aalala. Posible rin ang maliliit na post-operative na pagdurugo, ngunit pagkatapos ay direktang nagpapasuso.
Dapat pansinin na ang rate ng pag-ulit para sa pamamaraang ito ay tungkol sa 20%. Nangangahulugan ito na ayon sa istatistika, isa sa lima ay maaaring magdusa ng isang pagbabalik sa dati. Sa kaibahan, ang panganib para sa mga kababaihan ay 4% lamang.
Paghitid at sobra sa timbang taasan ang peligro ng isang karagdagang 10 hanggang 15% bawat isa. Pagkatapos ng operasyon, posible ang lahat ng pang-araw-araw na aktibidad nang walang mga paghihigpit. Pagkatapos ng halos 2 hanggang 3 linggo ang sugat ay dapat na tuyo.
Gayunpaman, maaari ding magkaroon ng pagkaantala. Pagkatapos ng pinakabagong 6 na linggo, dapat na gumaling ang sugat. Sa prinsipyo, posible na gamutin ang isang coccyx fistula na may paggamot sa laser.
Gayunpaman, dapat pansinin na ang mga pamamaraan ng laser sa kasalukuyang estado ng mga rekomendasyong medikal ay wala talagang kahalagahan sa pangunahing paggamot ng coccyx fistulas. Kung ihahambing sa maginoo na mga pamamaraan, tulad ng pag-iwas sa operasyon o pag-opera ng kaunting pag-atake, ang paggamot sa laser ay bale-wala. Hindi tiyak kung hanggang saan ang paggamot sa laser ay maaaring maiwasan ang isang pagbabalik sa dati ng sakit at samakatuwid walang rekomendasyong maaaring magawa para sa naturang paggamot.
Gayunpaman, may mga klinika na nag-aalok ng mga pamamaraang pag-opera sa laser. Ito ang mga microsurgical na pamamaraan, kung saan karaniwang isang maliit na paghiwa lamang na 5 mm maximum na laki ang sapat. Ang tisyu ng tract ng fistula pagkatapos ay nawasak kasama ng laser sa isang paraan ng pag-target na quasi, ang nakapaligid na tisyu ay dapat na makatipid hangga't maaari.
Ang pagkatapos-paggamot ng naturang mga pamamaraan ay napaka-simple, dahil ang mga maliliit na sugat lamang ang nilikha na mabilis na gumaling. Ang paggamot sa laser ay kasalukuyang may partikular na kahalagahan sa pagkatapos ng paggamot ng coccyx fistulas. Sa pamamagitan ng laser epilation, ang buhok ay maaaring alisin mula sa apektadong lugar. Sa ngayon ay walang rekomendasyon para sa alinman, dahil hindi sapat na malinaw kung ang pag-alis ng buhok sa laser ay talagang pinipigilan ang pagbuo ng isang bagong coccyx fistula o kung ang paggamit ng laser epilation ay lipas na sa lahat.
