Pag-alis ng Ngipin (Pag-alis ng Ngipin)

Sa pagpapagaling ng ngipin, a pagbunot ng ngipin (Ang Latin na ex-trahere na "upang bunutin") ay ang pagtanggal ng isang ngipin nang walang karagdagang mga hakbang sa pag-opera. Upang mapakilos ang ngipin, ginagamit ang mga instrumento upang paikutin (paikutin) o lakarin (itulak) ang ngipin sa halip na "hilahin ito" sa totoong kahulugan. Pagbunot ng ngipin ay ang pinakakaraniwang pamamaraang pag-opera sa pagpapagaling ng ngipin. Kung ang mas malawak na mga hakbang sa pag-opera ay kinakailangan upang mapakilos ang isang ngipin, tulad ng pagbuo ng a mauhog-periosteum flap (mucosa-bone flap) at ang pagtanggal ng buto, ang isa ay pumapasok sa larangan ng pag-aalis ng ngipin sa kirurhiko, na kilala bilang osteotomy o flaring. Ang isang pamamaraang pag-opera ay karaniwang kinakailangan para sa mga lumikas, panatilihin (panatilihin ay tumutukoy sa isang ngipin na hindi pa lumitaw sa bibig lukab sa normal na oras ng pagsabog nito) o bahagyang napanatili ang mga ngipin, o para sa pagtanggal ng mga labi ng ugat, bukod sa iba pa. Gayunpaman, kahit na sa kaso ng mga ngipin na dapat alisin sa pamamagitan ng isang kunwari simpleng pagkuha, ang pangangailangan para sa pag-flaring ay maaaring lumitaw sa panahon ng kurso ng pamamaraan. Samakatuwid, ang pagpaplano ng pamamaraan batay sa klinikal na pagtatasa at mga radiograpo ay sapilitan. Sa kaso ng pagdududa, ang desisyon ay ginawang pabor sa osteotomy.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

• Periodontal na mga kadahilanan tulad ng malubhang pag-loosening (grade III) nang walang pag-asa na pagbabagong-buhay ng periodontium (periodontium) ng mga naaangkop na hakbang.
• Mga bali ng ngipin - paayon na nabali na ngipin (paayon na ugat bali); transversely bali na ngipin (nakahalang ugat na bali) na may isang hindi kanais-nais na kurso ng linya ng bali para sa pangangalaga ng ngipin.
• Apical periodontitis (pamamaga ng periodontium (periodontium) sa ibaba lamang ng ugat ng ngipin; apical = "root rootward"), na hindi endodontic (ni a paggamot ng root kanal) o ni a ugat ng paggulo ng tip (WSR; pagtanggal ng kirurhiko ng root tip) upang gamutin.
• Mga ngipin na nagdudulot ng mga umuunlad na impeksyon tulad ng lodge abscesses (akumulasyon ng nana na nagaganap sa mga compartment na nabuo ng mga kalamnan, ang tinatawag na lodges)
• Ang mga ngipin ng karunungan na may dentitio difficilis (mahirap na pagsabog ng ngipin), na ang setting sa arko ng ngipin dahil sa kawalan ng puwang ay hindi posible
• Bahagyang napanatili ang mga ngipin na may mga palatandaan ng pamamaga
• Nananatili ang mga ngipin na may mga sintomas
• Ngipin na may sakit na sapal (pulp ng ngipin), na hindi mapupuntahan paggamot ng root kanal.
• Ngipin pagkatapos endodontics (paggamot ng root kanal) na may paulit-ulit na mga natuklasan na pathological (pathological) at reklamo nang walang posibilidad ng isang rebisyon (repasuhin) ng pagpuno ng ugat or ugat ng paggulo ng tip.
• Ngipin na may binibigkas na root resorptions (natutunaw sa mga ugat ng ngipin), hal. Pagkatapos ng trauma (aksidente sa ngipin).
• paglaki ng mga ngipin rehabilitasyon sa pagtanggal ng lahat ng ngipin na hindi maaaring ligtas na mapangalagaan bago a radiotherapy (radiation treatment) sa oral at maxillofacial na rehiyon o bago chemotherapy.
• Bago ang mga transplant ng organ sa kaso ng immunosuppression (pagsugpo ng mga reaksyon ng depensa).
• Ngipin sa bali puwang ng bali ng panga.
• Sistematikong pagkuha terapewtika - Bilang bahagi ng paggamot sa orthodontic upang matanggal ang pagsisikip ng ngipin na nagreresulta mula sa isang hindi pagtutugma sa pagitan ng laki ng ngipin at panga, o bilang isang compensatory na pagkuha upang maibalik ang mahusay na proporsyon at maiwasan ang paglipat ng midline, hal, kapag ang isang premolar lamang (anterior molar) ay wala sa lugar
• Mga hadlang sa pagsabog - pag-aalis ng supernumerary na ngipin o mga nangungulag na ngipin na pumipigil sa pagsabog ng mga permanenteng ngipin.
• Malalim na antas ng pagkasira - ngipin na nawasak ng karies, na hindi maaaring permanenteng mapangalagaan ng mga hakbang tulad ng pagpuno o mga korona.
• Walang mga function na labi ng ugat

Contraindications

• Hindi nagagamot na mga karamdaman ng pamumuo
• Kilalang coagulation disorder nang walang paunang pagpapasiya at, kung kinakailangan, pagsasaayos ng kasalukuyang katayuan ng pamumuo ng gumagamot sa pangkalahatang praktiko o internist.
• Malubhang kakulangan sa cardiovascular
• Talamak na myocardial infarction (atake sa puso)
• Rehabiliationsphase ng isang myocardial infarction.
• Talamak na leukemias (dugo cancer) at agranulocytoses (matinding pagbawas ng granulosit, isang subset ng puting mga selula ng dugo (mga leukosit)).
• Immunosuppression (pagpigil sa mga tugon sa pagtatanggol).
• Radiation (radiotherapy)
• Kimoterapya
• Talamak na pericoronitis ng mas mababa wisdom ngipin (pamamaga ng bulsa sa paligid ng korona ng sumasabog na ngipin na may karunungan).

Sa pagkakaroon ng isang kontraindiksyon, sakit dapat na alisin, halimbawa, sa pamamagitan ng trepanation (pagbubukas) ng apektadong ngipin at kanal (kanal o pagsipsip ng pathological o nadagdagan likido sa katawan) ng isang nagpapaalab na proseso, bago maganap ang pagkuha sa isang nagpapatatag na pangkalahatan kalagayan pagkatapos ng naka-target na pre-treatment ng dalubhasa.

Bago ang operasyon

• Ang mga radiograpo upang magbigay ng isang pangkalahatang ideya ng proseso ng pathologic (sakit) at upang planuhin ang pamamaraan
• Ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa likas na katangian at pangangailangan ng pagkuha ng ngipin, tipikal na mga panganib na nauugnay dito, at mga kahalili at kahihinatnan ng hindi pagsasagawa ng pamamaraan
• Ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga patakaran ng pag-uugali pagkatapos ng pamamaraan
• Ang impormasyon tungkol sa limitadong kakayahang mag-react pagkatapos ng pagkuha: sa panahon ng aksyon ng lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) ay inaasahan na may isang limitadong kakayahang mag-react, upang ang pasyente ay hindi dapat aktibong lumahok sa trapiko sa kalsada at hindi rin magpatakbo ng mga machine.
• Bago alisin ang maraming ngipin, kung kinakailangan, ang isang dressing plate ay ginawa sa dental laboratory.
• Pag-ugnayin ang paggamot sa doktor ng pamilya o internist sa pagkakaroon ng isang coagulation disorder.
• Kung kinakailangan, pagsisimula ng isang pandagdag ng antibiotiko terapewtika, hal, sa peligro ng endocarditis (peligro ng pamamaga ng panloob na lining ng puso (endocardium)), kondisyon pagkatapos ng radiotherapy (radiotherapy) o bisphosphonate therapy (ginamit sa osteoporosis at cancer therapy) o kung hindi man nadagdagan ang lokal na peligro ng impeksyon

Ang pamamaraang pag-opera

1. lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).

• Sa maxilla, paglusot kawalan ng pakiramdam ay karaniwang ginagamit, kung saan ang isang depot ng pampamanhid (ahente ng pamamanhid) ay inilalagay malapit sa buto sa tupi ng sobre sa ngipin na maaaring makuha. Ang isang pangalawang depot ay nag-anesthesia ng palatal mauhog sa lugar ng ngipin. Para sa mga nauunang ngipin (13 hanggang 23), ang pangalawang pampamanhid ay inilalagay sa tabi ng pap incisiva (incisor papilla).
• Sa mandible, pagpasok ng anesthesia ay hindi ginanap sapagkat hindi ito maaaring tumagos nang sapat sa matatag na buto ng mandibular. Dito, isinasagawa ang isang pampadulas na pampamanhid ng mas mababang alveolar nerve (isang sangay ng mandibular nerve), na nagbibigay ng mga kompartamento ng ngipin ng isang kalahati ng napakakain sa bawat oras. Ang depot ay inilalagay sa punto kung saan ang ugat ay pumapasok sa mandible. Ang lingual nerve (dila nerve), na naghahatid ng nauuna na dalawang-katlo ng dila na may pang-amoy, ay tumatakbo sa agarang paligid, kaya't ito ay na-anesthesia din. Ang isa pang depot ay inilalagay sa lugar ng ngipin sa vestibulum (sa kulungan ng sobre) upang makuha ang buccal nerve (cheek nerve) at sa gayon ang mauhog at gingiva (mucosa at gum) matatagpuan sa pisngi.
• Ang parehong pamamaraan ay maaaring isama sa intraligamentary anesthesia (ILA, IA, kasingkahulugan: intradesmodontal injection). Para sa intraligamentary anesthesia, ang anesthetic ay na-injected sa desmodontal crevice (ang desmodont ay pang-teknikal na term para sa root membrane o periodontium) na may isang espesyal na syringe na may isang partikular na manipis na cannula at maaaring makabuo ng mataas na presyon, mula sa kung saan ito ipinamamahagi sa pamamagitan ng cancellous buto sa tuktok (root tip). Ang tinukoy na dosis bawat atake serebral ay 0.06 ML para sa Citoject, halimbawa. Ang isang pampamanhid na dami ng 0.15 hanggang 0.2 ML ay kinakailangan bawat ugat, kasama ang mga depot na ipinamamahagi sa dalawa mabutas mga site. Sa mga paghihigpit na nakakaapekto sa mandibular posterior na ngipin, ang ILA ay maaari ding magamit bilang isang nag-iisang pamamaraan ng pampamanhid. Ang anesthesia ay limitado sa pinag-uusapang ngipin. Dahil higit na kakailanganin ang anestesya, ang pamamaraan ay angkop para sa mga pasyente na may sakit sa puso, halimbawa.

2. pagkahiwalay ng supra-alveolar uugnay tissue.

Ang margin ng gingival ay supra-alveolar (sa itaas ng bony socket ng ngipin) uugnay tissue nakakonekta sa leeg ng ngipin sa pamamagitan ng isang masikip, functionally nakahanay fibrous mesh. Mahigpit itong naayos uugnay tissue ay unang inilabas mula sa leeg ng ngipin gamit ang isang pingga, hal. ang Bein lever. 3. karangyaan, pag-ikot at pag-aalis ng ngipin

Karamihan sa mga ngipin ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng "paghila" nang mag-isa. Sa halip, upang mapakilos (ilipat) ang isang ngipin mula sa alveolus nito (socket ng ngipin), ang mga hibla ng Sharpey na kumokonekta sa ngipin sa alveolus (bony tooth socket) ay dapat punit at palawakin ang alveolar socket. Depende sa ngipin at panga, isang lapad iba't ibang mga forceps at levers ay magagamit bilang mga instrumento. Ginagamit ang mga ito upang maisagawa nang sensitibo sa paggalaw ng pag-ikot at / o paggalaw (pag-ikot, pingga at pagkiling ng paggalaw) at pakiramdam sa kung aling direksyon unti-unting nagbibigay ng ngipin. Sa parehong oras, ang mga daliri ng libreng kamay ay ginagamit upang suportahan ang mga nakapaligid na pader ng buto, at sa mandible din ang panga mismo, upang maprotektahan ang temporomandibular joints. Matapos ang sapat na pag-loosening, ang pagpilit (pagkuha) ay karaniwang ginagawa sa mga forceps, na inilalagay kasama ang bibig ng mga puwersa laban sa enamel-Pagkakait na interface ng ngipin at gumabay sa direksyon kung saan ang pagpilit ay lilitaw na pinakamadaling posible. 4. pagbubukod ng isang koneksyon sa oral-antral

Ang mga tip ng ugat ng itaas na posterior na ngipin ay maaaring pahabain sa ibaba ng mucosa ng mga maxillary sinus. Upang maibukod ang isang pambungad sa pagitan ng oral at maxillary sinus, isang tinatawag na nasal blow test ay isinasagawa pagkatapos ng pagtanggal ng mga pang-itaas na ngipin sa likuran, at ang alveolus (bony kompartimento ng ngipin) ay maingat na napalaki ng isang butas na pagsisiyasat. Ang isang koneksyon ay dapat na mahigpit na sarado ng isang vestibular (sa oral vestibule) na pedicled expansion flap gamit ang isang plastic cover. 5. pangangalaga sa curettage at sugat

Pagkatapos ng pagkuha, ang malambot na tisyu na may mga nagpapaalab na pagbabago ay maingat na na-curet (inalis sa tinatawag na matalas na kutsara) at, kung kinakailangan, ipinadala para sa pagsusuri ng pathohistological (pinong tisyu). Dahil ang pagkuha ay sinasaktan ang dugo sasakyang-dagat ng gingiva, ang periodontium at ang buto, dumudugo ay isang hindi maiiwasang epekto. Karaniwan itong maaaring ma-staunched ng a pressure dressing sa anyo ng isang sterile swab para sa halos sampung minuto, kung saan kumagat ang pasyente sa panahong ito. Sa kompartimento ng alveolar, a dugo coagulum (dugo clot) form bilang isang perpektong dressing ng sugat, na kung saan ay mahalaga para sa pangunahing pagpapagaling ng sugat. Sa mga kaso ng pagkabalisa karamdaman, collagen, fibrin glue, o iba pang pagsingit ay maaaring kailanganin upang itaguyod pamumuo ng dugo sa sugat ng bunutan. Tranexamic acid, inilapat bilang isang gel o lozenge, pinipigilan ang fibrinolysis (ang sariling enzymatic na paglusaw ng katawan ng isang namuong) sa kurso ng pagpapagaling ng sugat, tumutulong upang patatagin ang plug ng sugat. Kapag kumukuha ng maraming mga ngipin, isang interlaced pap ang tahi ay maaaring mailagay upang mabawasan ang ibabaw ng sugat, na nagdadala ng papillae (gum sa mga puwang ng interdental) halili na malapit na magkasama. Ang isang plato ng pagbibihis na dati nang gawa sa plastik ay maaari ding ipasok upang maprotektahan ang ibabaw ng sugat. Kung pagbunot ng ngipin ay hindi maiiwasan pagkatapos ng radiation terapewtika o bisphosphonate therapy (bisphosphonates ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit na metabolic bone, buto metastases, osteoporosis, atbp.), kahit na may isang mahigpit na indikasyon, ang takip ng plastik ng sugat ay kinakailangan kahit na sa kaso ng isang simpleng pagkuha ng ngipin upang maiwasan ang impeksyon (pamamaga) ng mga nakalantad na lugar ng buto. 6. postoperative pain therapy

Isang analgesic (Pangpawala ng sakit) ay maaaring inireseta pagkatapos ng pamamaraan. Mula noon acetylsalicylic acid Pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet (clumping of platelets) at sa gayon ay negatibong nakakaapekto sa pamumuo ng dugo at pamumuo, dapat na ibigay ang kagustuhan ibuprofen, acetaminophen, o mga katulad nito.

Pagkatapos ng operasyon

Matapos ang pamamaraan, ang pasyente ay pinakamahusay na bibigyan ng mga tagubilin sa pag-uugali sa pagsulat upang maayos na hawakan ang sugat sa pagkuha:

• Huwag patakbuhin ang mga sasakyan at makina hanggang sa mawala ang anesthesia.
• Palamig sa loob ng 24 na oras na may mga cool na pack o basa, malamig na mga basahan upang mabawasan ang daloy ng dugo
• Ang pag-iwas sa pagkain hanggang sa mawala ang anesthesia.
• Sa loob ng ilang araw na malambot na pagkain - iwasan ang mga grainy na pagkain.
• Huwag banlawan ang sugat, kung hindi man mapipigilan ang pagbuo ng isang plug ng sugat
• Gayunpaman, patuloy na gumana ang pag-aalaga ng ngipin
• Walang panghugas ng bibig sa lugar ng sugat!
• Iwasan ang mga produktong pagawaan ng gatas, tulad ng mula sa gatas acid bakterya maaari mamuno sa pagkasira ng plug ng sugat, na mahalaga para sa pangunahing pagpapagaling ng sugat.
• Iwasan ang caffeine, nikotina at alkohol kahit sa mga sumusunod na araw, dahil pinapataas nito ang pagkahilig sa pagdurugo at sa gayon ang panganib ng pangalawang pagdurugo
• Ang sports at mabibigat na pisikal na trabaho din sa susunod na araw ay pinipigilan pa rin, dahil ang mga ito ay nagtataguyod ng pagkahilig sa pagdurugo
• Sa kaso ng light post dumugo kagat sa isang pinagsama malinis na panyo ng tela hanggang sa tumayo ang dumudugo
• Sa kaso ng mas mabibigat na post-dumudugo laging makipag-ugnay sa dentista
• Kung matindi sakit nangyayari tatlong araw pagkatapos ng pamamaraan, alveolitis sicca ay pinaghihinalaang: kumunsulta sa isang dentista Tandaan: Ang Alveolitis sicca ay sanhi ng malubhang sakit (= dolor post extractionem) sa lugar ng sugat na humigit-kumulang dalawa hanggang apat na araw pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. Ang coagulum ay nabulok o nawala, na maaaring sinamahan ng hindi kanais-nais na amoy (foetor ex ore). Tumambad ang buto. Ang sugat ay minsan ay namumula sa mga gilid ng sugat at ang kompartimento ng ngipin ay lilitaw na walang laman o naglalaman ng natunaw, malodorous coagulum

Karaniwang nagaganap ang follow-up na inspeksyon ng sugat sa susunod na araw. Kung ang isang sugat na plug ay nabuo, ang sugat ay nagpapagaling lalo na sa loob ng ilang linggo. Kung ang mga tahi ay inilagay, ang mga ito ay aalisin pagkatapos ng halos isang linggo. Tumahi upang isara ang isang nagbukas maxillary sinus manatili ng hindi bababa sa sampung araw.

Posibleng mga komplikasyon

• Ang mga hindi normal na kundisyon ng ugat tulad ng hypercementosis (pampalapot ng ugat), naka-splay o malubhang hubog na mga ugat ay maaaring maging isang hadlang sa pagkuha, na humahantong sa root bali (pagbasag ng ugat) at paghinto sa pagkuha nang walang karagdagang interbensyon sa operasyon.
• Korona bali - Ang malalim na nawasak na ngipin ay maaaring mabali kapag na-access ng mga puwersa sa lugar ng korona.
• Tuber bali (tuber bali) sa paglipat ng mga pagtatangka ng itaas na mga ngipin ng karunungan (tuber maxillae: protrusion sa posterior ibabaw ng maxillary buto).
• Junction-antrum junction (MAV) - pagbubukas ng maxillary sinus sa panahon ng pagtanggal ng itaas na posterior ngipin; bilang isang resulta, ang MAV ay dapat na sarado sa operasyon (saklaw ng plastik).
• Ossification ng mga hibla ni Sharpey sa mga devitalized na ngipin - imposible ang paglipat ng ngipin sa alveolar kompartimento, kaya hindi maiiwasan ang isang osteotomy.
• Luxation (dislocation) ng isang temporomandibular joint sa panahon ng pagkuha ng isang mandibular na ngipin.
• Edema (pamamaga)
• Post-dumudugo
• Hematoma (bruise), lalo na sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
• Tumaas pagkahilig ng pagdurugo sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
• Alveolitis sicca - dry alveolus: ang sugat na plug ay natunaw, naiwan ang buto ng ngipin ng ngipin na nakalantad at masakit na nasunog. Ang sugat ay dapat na curetting (scraped) at tamponade sa maraming mga follow-up na appointment (pangalawang pagpapagaling ng sugat).
• Lumalunok na ngipin o sirang mga bahagi ng ngipin.
• Pamamaga ng malambot na tisyu
• Aspiration (paglanghap) ng mga ngipin o sirang bahagi ng ngipin: Karagdagang paggamot ng isang dalubhasa
• Paglaki ng ngipin o ngipin na bahagi sa maxillary sinus o malambot na tisyu.
• Pinsala sa malambot na tisyu
• Vascular pinsala
• Pinsala sa mga katabing ngipin
• Pinsala sa mga nerbiyos, lalo na ang lingual nerve at ang mas mababang alveolar nerve
• Mandibular bali (bali)
• Bali sa proseso ng Alveolar (pagkabali ng bahagi ng panga na may ngipin)