Cystectomy (kasingkahulugan: ihi pantog pagtanggal; kumpletong pagtanggal ng pantog) ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng kumpletong pantog sa ihi. Ang mga sumusunod na anyo ng cystectomy ay nakikilala:
- Simpleng cystectomy - ang ihi lamang pantog ay tinanggal.
- Pahiwatig: sakit na benign (benign).
- Mga kalamangan: Pagpapanatili ng pagpapanatili (kakayahang pigilan ang pag-ihi para sa isang tagal ng oras o kusang loob na ma-trigger ang proseso ng paglabas) at lakas sa mga kalalakihan; sa mga kalalakihan, ang mga seminal vesicle (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) at prostate (cystoprostatectomy) ay napanatili; sa mga kababaihan, ang matris (may isang ina; hysterectomy) at adnexa (fallopian tubes at ovary; ovariectomy) ay napanatili
- Radical cystectomy - pagtanggal ng ihi pantog at pelvic lymph mga node (pelvic lymphadenectomy).
- Indikasyon: malignant (malignant) na karamdaman.
- Lymph node dissection (pagtanggal ng lymph node) umaabot hanggang sa mga lymph node sa obturator fossa (lugar sa maliit na pelvis ng katawan) at ang vasa iliaca externa sa kantong ng panloob na iliac malaking ugat. Bilang pagpipilian, ang pamamaraan ay maaaring mapalawak sa antas ng aortic bifurcation.
- Bilang karagdagan na tinanggal ay:
- Sa mga kalalakihan, mga seminal vesicle (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) at prosteyt (cystoprostatectomy).
- Sa mga kababaihan, isinasaalang-alang ang edad, matris (matris; hysterectomy) at adnexa (fallopian tubes at obaryo; ovarectomy) at, kung kinakailangan, ang nauunang pader ng vaginal.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Mga sakit na benign (benign)
- Dysfunction ng pantog tulad ng pag-urong ng pantog (nephrocirrhosis).
- Interstitial cystitis (IC; talamak na abacterial cystitis / pamamaga ng pantog).
- Malignant (malignant) na sakit:
- Carinaryoma pantog sa ihi (kanser sa pantog) - mas malalim na mga infiltrating tumor (T2-T4, NXM0), nang walang malayo metastases (anak na babae tumor na hindi matatagpuan malapit sa pangunahing tumor at panrehiyon lymph sistema ng node).
- Pabalik-balik (paulit-ulit) mababaw na carcinoma ng pantog sa ihi.
Contraindications
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
Bago ang operasyon
- Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat na may kaalaman o edukado nang detalyado tungkol sa pamamaraan at anumang mga panganib o epekto, at dapat magbigay ng nakasulat na pahintulot.
- Pagtigil ng mga anticoagulant (anticoagulants) - Pagtigil sa mga anticoagulant tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa dumadating na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang binabawasan ang peligro ng muling pagdaragdag nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring makaapekto sa dugo sistema ng pamumuo at kilala ng pasyente, dapat itong iparating sa dumadating na manggagamot.
- A impeksiyon sa ihi dapat na maibukod.
- Kung kinakailangan, konsulta sa stoma (dahil sa paglilipat ng turista).
- Kung ang cystectomy ay ginaganap sa konteksto ng isang sakit na tumor, maaaring ang mga kalapit na organo ay nakalusot na. Sa kasong ito, ang apektadong bahagi o ang buong organ ay aalisin sa panahon ng cystectomy. Ang pasyente ay dapat na ipagbigay-alam nang maaga tungkol sa posibilidad na ito at bigyan ang kanyang pahintulot sa paglipat (pagtanggal sa kirurhiko).
Ang mga pamamaraang pag-opera
Ang cystectomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bukas na operasyon (ang buong tiyan ay binuksan; ginto pamantayan) o ni laparoscopy (minimal na nagsasalakay). Sa laparoscopy, ang mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng pantog sa ihi, isang bagong lihis sa ihi ay dapat na likhain. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay magagamit upang mapanatili ang pagpapanatili:
- Continent urion diversion - pag-iba ng ihi sa pamamagitan ng isang reservoir; kusang-loob na pag-ihi ay napanatili.
- Mga Komplikasyon: Mga karamdaman sa pagsipsip (may kapansanan sa pagsipsip ng mga macro- at micronutrients) dahil sa kapansanan sa paggana ng bituka → talamak na pagtatae (pagtatae), osteoporosis (pagkawala ng buto), mga acid-base imbalances
- Neobladder
- Pangangailangan: ang urethra (urethra) at urethral sphincter ay mananatiling buo
- Kapalit na pantog na ginawa mula sa isang piraso ng maliit na bituka inilagay sa parehong lugar ng orihinal na pantog at tinahi sa urethra.
- Advantage: Maaaring payagan ng pasyente tubig natural (mas mataas na kalidad ng buhay).
- Mga Komplikasyon: Kawalan ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi.
- Pouch pantog
- Ang urethra Ang (urethra) ay dapat ding alisin.
- Ang isang piraso ng maliit o malaking bituka ay ginagamit upang mabuo ang reservoir. Ito ay pinalabas sa pamamagitan ng balat (sa karamihan ng mga kaso sa lugar ng pusod). 4-6 beses sa isang araw, ang catheter ay dapat na walang laman ang pasyente.
- Mga komplikasyon: mahirap na alisan ng laman ang reservoir dahil sa paghihigpit sa pagbubukas.
- Neobladder
- Ureterosigmoideostomy (uretero-bituka impaction / HDI).
- Ang reservoir ay matatagpuan sa tuwid (tumbong). Ang ureter ay tinahi sa sigmoid (koneksyon sa pagitan ng tutuldok at tuwid). Ang ihi ay pinanatili ng sphincter ani (anal sphincter). Ang dumi at ihi ay sama-sama na ibinubuhos.
- Mga Komplikasyon: Pagbaba ng pagpapanatili dahil sa isang pagbawas na nauugnay sa edad sa lakas ng anal sphincter; tumaas na peligro ng mga malignant na pagbabago sa lugar kung saan naitanim ang mga ureter (ureter).
- Madalang na ginagamit ang pamamaraang ito.
- Mga Komplikasyon: Mga karamdaman sa pagsipsip (may kapansanan sa pagsipsip ng mga macro- at micronutrients) dahil sa kapansanan sa paggana ng bituka → talamak na pagtatae (pagtatae), osteoporosis (pagkawala ng buto), mga acid-base imbalances
Aling pamamaraan ang napili ay nakasalalay sa indibidwal na sitwasyon ng pasyente - kasarian, edad, pisikal kalagayan. Gayundin, ang sikolohikal kalagayan dapat ding isaalang-alang. Kung ang isang kontinente na ihi ay hindi posible, ang mga sumusunod na pamamaraan ay magagamit:
- Hindi maagap na pag-iba ng ihi - ang ihi ay pinatuyo sa pamamagitan ng mga espesyal na sistema ng koleksyon; walang kapalit na pantog
- padaluyan
- Ang yuriter at balat ay konektado sa pamamagitan ng isang piraso ng bituka (maliit o malaking bituka) (stoma / artipisyal na labasan). Ang ihi ay ipinapasa nang direkta sa isang adhesive bag na nakakabit sa balat (karaniwang kanang ibabang bahagi ng tiyan).
- Advantage: Lalo na angkop para sa mga matatandang pasyente (pinakasimpleng anyo ng pag-iba ng ihi).
- Mga Komplikasyon: Stenosis (makitid) sa lugar ng koneksyon ng yuriter (ureter) at balat; nekrosis (pagkamatay ng tisyu) sa lugar ng kanal; mga kapansanan sa suplay ng malagkit na bag ng hal nagbabago ang balat.
- Fistula sa bato
- Koneksyon ng klase na may isang catheter na nakakabit sa balat.
- Ureterodermal fistula (ureterocutaneous fistula; kasingkahulugan: ureterocutaneostomy).
- Ang pagtahi ng isa o parehong ureter (ureter) nang direkta sa balat (derma).
- Napaka-bihirang ginagamit na pamamaraan.
- padaluyan
Mga karagdagang tala
- Ang namamatay na pansamantala (rate ng kamatayan sa panahon ng operasyon) at pagkamatay (saklaw ng sakit) ay <5%.
- Laparoscopic (“ni laparoscopy") Ang radical cystectomy ay katumbas ng bukas na operasyon sa mga tuntunin ng kaligtasan na walang pag-ulit, kanser-tiyak na kaligtasan ng buhay, at pangkalahatang kaligtasan ng buhay.
- Mga kahalili sa cystectomy para sa kalamnan na nagsasalakay sa kanser sa pantog:
- "Radical" transurethral resection ± chemotherapy; methotrexate at cisplatin payagan ang diskarte na pinapanatili ng pantog sa 60% ng mga pasyente.
- Bahagyang paggalaw ng pantog, radiotherapy ± chemotherapy [kinakailangan ng malapit na pag-follow-up! ] Kung naganap ang pag-ulit, ang pahiwatig para sa salvage cystectomy ay dapat na mapagbigay
- Ang mga pasyente na may mababaw na mataas na peligro na mga bukol (pTa, pTis, pT1, bawat isa ay may pahiwatig para sa cystectomy) at mga tumor na T2 na sumailalim sa transurethral resection (TUR; ang tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng urethra)) na may hangarin na R0 TUR) at radiotherapy (radiasyon terapewtika); sa kaso ng natitira o paulit-ulit na bukol (pag-ulit ng bukol), pagsagip sa cystectomy (cystectomy bilang isang panunaw na hakbang pagkatapos ng nakaraang pagkabigo, inilaan na curative radiotherapy) kasunod na isinagawa. Mga Resulta: 83% ng mga pasyente (290 ng 369) ay nakaranas ng kumpletong pagpapatawad ng tumor sa kontrol TUR 6 na linggo pagkatapos radiotherapy. Ang rate ng CR (kumpletong tugon) ay 68% pagkatapos ng radiotherapy lamang, 86% pagkatapos ng radiochemotherapy, at 87% pagkatapos ng radiochemotherapy plus hyperthermia (init terapewtika).
Ang cystectomy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.
Posibleng mga komplikasyon
- Dumudugo
- Pinsala sa mga kalapit na organo
- Pinsala sa nerve o vaskular
- Pinsala sa balat at tisyu
- Sugat na mga karamdaman sa paggaling at impeksyon sa sugat
- Hindi sapat ang pagtahi
- Incidentia luslos (scar hernia)
- Hematomas (pasa)
- Kung mayroong pinsala sa bituka sa panahon ng operasyon: peritonitis (pamamaga ng peritoneum), bituka fistula, ileus (paralisis ng bituka / sagabal).
- Kung ang mga lymphatic vessel ay tinanggal sa panahon ng cystectomy: Pagkatipon ng lymphatic fluid
- Thrombosis (pagbuo ng dugo clots), baga embolism (occlusion ng isang baga malaking ugat sa pamamagitan ng isang trombus (dugo namuong)).
- Pinsala sa imbakan
- Babae:
- Lalaki:
- Erectile Dysfunction (karaniwang)
- Sterility (kawalan ng katabaan) pagkatapos ng radical cystectomy; kung ninanais ang panganganak, ang isang spot depot (cryopreservation ng tamud) ay dapat nilikha bago ang pamamaraan
- Mga komplikasyon ng mga ihi sa ihi
- Ang stenosis (makitid) at istrikto (pagkakapilat ng siksik), lalo na kung saan ang ureter (ureter) at yuritra (urethral) ay konektado sa balat o mga bahagi ng bituka; nadagdagan na panganib ng pagpapanatili ng ihi
