Pancreatic Cancer: Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

  • Pagpapabuti ng sintomas
  • Pagbawas ng mass ng tumor
  • Palliative (pampaginhawa paggamot)

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang pinakamahalagang pamamaraang therapeutic ay ang operasyon (tingnan ang "Surgical terapewtika"Sa ibaba).
  • In pancreatic cancer, chemotherapy maaaring kinakailangan bilang karagdagan sa pag-opera terapewtika, depende sa yugto ng sakit. Ang isang pagkakaiba ay maaaring gawin sa pagitan ng neoadjuvant chemotherapy (ibig sabihin, chemotherapy bago ang operasyon) at adjuvant ("supportive") na chemotherapy.
    • Ang Neoadjuvant chemotherapy (NACT) ay inirerekomenda alinsunod sa kasalukuyang mga alituntunin ng American Society of Clinical Oncology (ASCO):
      • Nabawasan ang pangkalahatang kondisyon na hindi pinapayagan ang operasyon sa oras ng diagnosis; gayunpaman, dapat itong maibalik sa prinsipyo
      • ebidensya sa radiological para sa
        • Kumalat ang extrapancreatic tumor (sa labas ng pancreas).
        • Arterial vascular infiltration
      • Napakataas na antas ng CA19-9, ibig sabihin, pinaghihinalaang nagkalat na sakit.
    • Ang adjuvant chemotherapy ay ibinibigay sa lahat ng mga pasyente sa UICC (Union internationale contre le kanser) yugto I-III pagkatapos ng R0 (kumpletong pag-aalis ng pag-opera ng isang tumor) o din ang paggulo ng R1 (macroscopically, ang tumor ay tinanggal; gayunpaman, sa histopathology, ang mas maliit na mga bahagi ng tumor ay napapansin sa margin ng resection) (ayon sa kasalukuyang S3- alituntunin para sa paggalaw sa yugto ng I-III + R0 (pag-aalis ng tumor sa malusog na tisyu; sa histopathology, walang tumor tissue na mahahanap sa margin ng resection)). Ito ay dapat gampanan sa loob ng walong linggong pag-iral maliban kung mayroong mga kontraindiksyon. Kabilang sa mga kontraindiksyon ay:
        • Pangkalahatan kalagayan mas masahol kaysa sa ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
        • Atay cirrhosis ("lumiliit na atay") kasama ang Child-Pugh yugto B o C.
        • puso pagkabigo (kakulangan sa puso; NYHA yugto III o IV).
        • Malubhang coronary artery disease (CAD; sakit sa coronary artery).
        • Hindi sapat at terminal na kakulangan sa bato (pagkabigo ng bato).
  • Sa lokal na advanced na hindi maiiwasang tumor, dapat bigyan ng pampakalma ng chemotherapy. Dito, ang tyrosine kinase inhibitor erlotinib ay ginagamit kasabay ng karaniwang kemikal na ahente ng chemotherapeutic gemcitabine para sa first-line terapewtika.
  • Ang isang paggamot sa paggamot ng chemotherapy at radiation chemotherapy ay maaaring isagawa sa lokal na advanced na hindi maoperahan na tumor.
  • Nakakabighani radiotherapy dapat gumanap lamang sa palatandaan metastases.
  • Sa mga advanced na yugto, ang palliative therapy (palliative treatment) ay ibinibigay:
    • Ang nutrisyon ng enteral, hal, ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy: nilikha ng endoscopically ang artipisyal na pag-access mula sa labas sa pamamagitan ng pader ng tiyan papunta sa tiyan).
    • Pagbubuhos ng therapy sa pamamagitan ng isang cat catheter (port; permanenteng pag-access sa venous o arterial dugo sirkulasyon).
    • Pandagdag ("komplementaryong therapy") ng mga pancreatic na enzyme (2,000 IU bawat isang gramo ng taba), insulin, at micronutrients (tingnan sa ilalim ng "Karagdagang therapy / nutritional gamot")
    • Sakit therapy (ayon sa iskema ng yugto ng WHO; tingnan sa ibaba ang "Talamak na sakit").
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy", esp. gamot sa nutrisyon.

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Cytostatics

  • para pancreatic cancer na may R0 resection, adjuvant chemotherapy ng gemcitabine o 5-FU / folinic acid (Mayo protocol) ay dapat ibigay sa loob ng anim na buwan upang pahabain ang agwat na walang pag-ulit. Dapat magsimula ang Therapy hindi lalampas sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon.
  • Para sa reseksyon ng R1, dapat ibigay ang chemotherapy gemcitabine o 5-FU / folinic acid sa loob ng anim na buwan.
  • Sa mga pasyente na nakatanggap ng adjuvant chemotherapy na may gemcitabine at capecitabine, ang prodrug ng 5-fluorouracil, pagkatapos ng paggalaw ng pancreatic ductal adenocarcinoma (R0 o R1 resection), ang karagdagang pangangasiwa of capecitabine nagresulta sa isang pagpapahaba ng buhay mula 25.5 hanggang 28.0 buwan.
  • Sa metastatic pancreatic cancer, magagamit ang mga pagpipilian para sa first-line therapy:

Karagdagang mga tala

  • Matapos ang R0 o R1 resection, ang adjuvant chemotherapy na may folfirinox ay makabuluhang pinahaba ang walang sakit at pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente: pagkatapos ng 3 taon, ang pangkalahatang kaligtasan ay 63.4% sa pangkat ng folfirinox at 48.6% sa grupong gemcitabine.

Walang impormasyon sa mga dosis na ibinigay dito dahil ang mga pagbabago sa kani-kanilang mga regimen ay karaniwan sa mga gamot na cytostatic