Ang reaksyon ng Graft-versus-host ay isang komplikasyon ng immunologic na maaari mamuno upang isama ang pagtanggi sa allogeneic paglipat. Samantala, ang reaksyon ay maaaring makontrol ng prophylactic pangangasiwa of mga immunosuppressant. Gayunpaman, ang rate ng dami ng namamatay na sampung porsyento ay nalalapat pa rin hanggang ngayon.
Ano ang reaksyon ng graft-versus-host?
Sa isang transplant, ang organikong materyal ay inililipat mula sa isang donor sa isang tatanggap. Kapag ang donor at tatanggap ay hindi kambal, ang transplant ay tinatawag na isang allogeneic transplant. Ang tisyu ng tatanggap ay hindi magkatulad na genetiko sa tisyu ng nagbibigay. Samakatuwid, ang pagtanggi ay maaaring mangyari. Sa mga ganitong kaso, madalas na mayroong isang reaksyon ng graft-versus-host. Sa katunayan, ang reaksyong ito ay isa sa pinakakaraniwang mga komplikasyon ng paglipat. Ito ay isang reaksyon ng cytotoxic immunological na ang implanted o transfused immune cells sa graft undertake laban sa organismo ng tatanggap. Lalo na ang T-lymphocytes reaksyon laban sa tatanggap ng transplant. Ang literal na pagsasalin ng reaksyon ng graft-versus-host ay reaksyon ng graft-versus-host. Ginampanan nito ang papel na pangunahin para sa utak ng buto mga transplant at therapist ng stem cell, ngunit sinusunod din sa iba pang mga transplant. Mayroong apat na magkakaibang antas ng kalubhaan ng reaksyon.
Sanhi
Ang sanhi ng isang reaksyon ng graft-versus-host ay ang paglipat ng mga banyagang immune cells. Ang mga cell na Immunologic ay dalubhasang mga cell mula sa utak ng buto, pali, O lymph mga node Ang mga nasabing cell ay maaaring mapaloob sa mga transplant, halimbawa, at nagpapalitaw ng mga reaksyon ng cellular immune sa organismo ng tatanggap ng transplant. Bilang bahagi ng reaksyon, nabuo ang mga tiyak na cytotoxic T cell na nakadidirekta laban sa host. Ang peligro para sa isang komplikasyon tulad ng reaksyon ng graft-versus-host ay nakasalalay sa pagiging tugma sa immunological ng tatanggap at donor na organismo. Tinutukoy ng tao leukositte antigen ang pagiging tugma na ito at dapat na katulad sa maaari. Gayunpaman, kahit na ang mga donor ng kapatid na may parehong HLA ay inililipat, ang mga reaksyon ng graft-versus-host na banayad hanggang katamtamang kalubhaan ay nabuo sa higit sa isang-katlo ng mga kaso. Ang katatagan ng tatanggap na organismo ay nakakaimpluwensya rin sa panganib ng reaksyon. Ang mga tatanggap na hindi malusog sa sakit ay karaniwang pinapasama ang inilipat na mga immune cell nang walang komplikasyon. Hindi nagawa ng mga immunocompromised host.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga sintomas ng reaksyon ng graft-versus-host ay nakasalalay sa kalubhaan. Sa mga indibidwal na na-immunocompromised, malubhang kondisyon tulad ng pagkasayang ng mga lymphoid organ, gastrointestinal tract disorders, at balat sugat o cachexia naiisip. Ang reaksyon ng graft-versus-host ay maaaring magkaroon ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang talamak na reaksyon ng graft-versus-host ay ang term na ginamit para sa isang reaksyon sa mga unang linggo pagkatapos ng paglipat. Ang mga epithelial cells ng balat ay apektado ng maculopapular exanthema o erythroderma. Sa bituka, bituka pamamaga ang enteritis ay madalas na nagtatanghal ng mga kahihinatnan tulad ng pagdudumi o masakit na bituka tenesmus. Ang atay tumutugon nang sabay-sabay sa icterus, na maaari mamuno sa atay ng kabiguan. Ang talamak na reaksyon ng graft-versus-host ay makikita lamang makalipas ang halos tatlong buwan. Malubhang impeksyon at pagbabago ng mucosal sa gastrointestinal tract ang nangungunang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang mga serous membrane ng balat at atay maaaring maapektuhan. Sa lahat ng anyo, ang reaksyon ay pangunahing ipinahayag sa sintomas ng balat, atay, bituka, o mata.
Diagnosis at kurso
Ang matinding anyo ng reaksyon ng graft-versus-host ay nagpapakita ng histologically bilang infiltration ng lymphocytic. Naroroon din ang pagkasira ng cell at pagkamatay ng cell. Ang katibayang pangkasaysayan ng mga pangyayaring ito ay mayroong halaga ng diagnostic pagkatapos ng paglipat. Dahil ang simtomatolohiya ay medyo tipikal at naroroon sa direktang pagkakaugnay sa paglipat, ang diagnosis ay medyo simple. Ang kurso ay depende sa kalubhaan ng reaksyon. Bagaman, sa kasalukuyang estado ng agham, ang gamot ay may mga paraan upang mabawasan nang malaki ang mga panganib ng reaksyon ng graft-versus-host, ang dami ng namamatay mula sa pagtanggi sa imunolohiya para sa paglipat ng allogeneic ay kasalukuyang sampung porsyento pa rin.
Komplikasyon
Ang iba't ibang mga komplikasyon at kondisyong medikal ay maaaring magresulta mula sa reaksyon ng graft-versus-host. Gayunpaman, ang karagdagang kurso ay nakasalalay sa pagpapakita at kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, may mga reklamo sa lugar ng tiyan at bituka. Ang balat ay maaari ring maapektuhan ng mga pagbabago. Kung ang reaksyon ng graft-versus-host ay hindi ginagamot nang maayos o hindi ginagamot nang maaga, maaari ding mamatay ang pasyente. Ang mga sintomas ng bituka ay karaniwang sanhi ng bituka pamamaga. Ito ay nauugnay sa matindi sakit at pagdudumi. Gayundin, ang kumpletong pagkabigo ng atay ay maaaring mangyari, na humahantong sa kamatayan. Magaganap lamang ang paggamot kung ang reaksyon ng graft-versus-host ay kumakatawan sa isang nagbabanta sa buhay kalagayan para sa pasyente. Pangunahin na ginagamit ang gamot at walang karagdagang mga komplikasyon na nangyayari. Maingat na sinusubaybayan ang paggamot upang maiwasan ang mga impeksyon at pamamaga. Sa matinding kaso, maaari ring maisagawa ang radiation. Kadalasan, ang pag-asa sa buhay ay hindi mabawasan ng reaksyon ng graft-versus-host kung ang paggamot nito ay tapos na nang maayos. Gayunpaman, ang pag-asa sa buhay ay maaaring nabawasan ng nakaraang kanser.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Sa karamihan ng mga kaso, ang reaksyon ng graft-versus-host ay masuri habang ang pasyente ay nasa ospital pa rin at sa gayon ay madali itong malunasan. Para sa kadahilanang ito, ang isang karagdagang diagnosis ay hindi na kinakailangan. Ang paggamot ng isang manggagamot ay kinakailangan kung ang mga sintomas ay nangyayari sa tiyan o bituka pagkatapos ng isang transplant. Sa kasong ito, naghihirap ang apektadong tao sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka o tiyan sakit sa pangkalahatan. Madalas, pagdudumi ipinapahiwatig din ang reaksyon ng graft-versus-host at dapat suriin, lalo na pagkatapos ng isang transplant. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaari ding hindi mangyari hanggang sa maraming linggo pagkatapos ng pamamaraan. Kung kapansin-pansin ang mga sintomas, ang doktor na nagpapagamot sa transplant o isang ospital ay dapat na kumunsulta kaagad. Pagkatapos ay kadalasang isinasagawa ang paggamot sa isang inpatient na batayan upang maiwasan atay ng kabiguan at sa gayon ang pagkamatay ng pasyente. Kung magaganap ang isang positibong kinalabasan ay hindi maaaring mahulaan sa pangkalahatan. Gayunpaman, ang maagang pagsusuri at paggamot ay may positibong epekto sa kurso ng sakit.
Paggamot at therapy
Sa prinsipyo, ang isang reaksyon ng graft-versus-host sa isang banayad na lawak ay hindi kinakailangang nagbabanta sa buhay at maaaring makinabang pa sa tatanggap sa kanser kaso, pagpatay sa natitirang mga cell ng cancer. Gayunpaman, ang reaksyon ay hindi dapat iwanang hindi ginagamot o hindi nakontrol. Panterapeutika mga panukala laban sa isang reaksyon ng graft-versus-host na binubuo ng prophylaxis at aktwal na paggamot. Ang Prophylaxis ay ibinibigay sa bawat tatanggap ng transplant. Ito ay inilaan upang maiwasan ang reaksyon at nagsimula bago ang paglipat. Pangunahing gamot ginamit para sa prophylaxis ay cyclosporin A at methotrexate. Mga Immunosuppressant tulad ng corticosteroids, antimetabolites o monoclonal anti-lymphocyte antibodies din ang karaniwang prophylaxis sa transplantation ngayon at maaaring maiwasan o hindi makontrol ang pagtanggi sa imunolohikal na imbisyong sa maraming mga kaso. Kung ang matinding anyo ng reaksyon ng graft-versus-host ay nangyayari sa kabila ng malawak na prophylaxis at isang medyo katugmang graft, ang mga corticosteroids ay ibinibigay sa mataas na dosis bilang karagdagan sa pamantayan. mga immunosuppressant. Kung walang pagpapabuti sa kabila ng paggamot na ito, ang pasyente ng talamak na form ay tumatanggap ng TNF-α antibodies. Upang maiwasan ang talamak na form, ang mga platelet at granulositte concentrates ay prophylactically irradiated bago ang pagsasalin ng dugo, halimbawa. Kung gayon ang isang reaksyon gayunpaman bubuo, prednisolone or azathioprine ay magagamit bilang pagsasaayos gamot.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala ng reaksyon ng graft-versus-host ay dapat suriin alinsunod sa mga indibidwal na kalagayan at ang kalusugan katayuan ng apektadong tao. Sa prinsipyo, paglipat ng organ nagdadala ng isang mataas na peligro para sa bawat pasyente. Ang rate ng dami ng namamatay sa pagkakaroon ng isang reaksyon ng graft-versus-host ay humigit-kumulang sampung porsyento. Kahit na ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang makabuluhang salungat na mga epekto bilang isang resulta ng paglipat, mga komplikasyon at mga functional disorder maaaring mangyari sa anumang oras. Kung ang medikal na paggamot ay hindi na ipinagpatuloy sa sariling responsibilidad ng pasyente, ang dami ng namamatay ay nadagdagan pa. Ang pagbabala ay nakatali din sa tindi ng sakit na naroroon. Kung ang kalubhaan ay banayad, ang inaasahan ng kaluwagan ay kanais-nais pangangasiwa ng gamot ay madalas na sapat para sa sitwasyon upang mapabuti. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay maaaring mapalabas mula sa paggamot tulad ng walang sintomas sa karagdagang kurso. Gayunpaman, kinakailangan pa rin ang regular na pag-check up upang ang mga pagbabago at abnormalidad ay maaaring makita at gamutin nang maaga hangga't maaari. Kung ang organ ng donor ay tinanggap ng organismo sa tulong ng paggamot sa gamot, kanais-nais ang pagbabala. Kadalasan kailangan ang oras para sa pagbabago. Kung matagumpay na nalampasan ng katawan ang mga proseso ng acclimatization, ang pag-asa sa buhay ng pasyente at kalidad ng buhay ay tumaas nang malaki. At saka, mga panukala na mamuno sa pagpapalambing ng reaksyon ng graft-versus-host ay maaaring samantalahin sa pagsisimula ng transplantation.
Pagpigil
Sa kasalukuyang estado ng gamot, ang reaksyon ng graft-versus-host sa setting ng paglipat ay maaaring mapigilan sa ilang mga lawak sa pamamagitan ng immunosuppressive prophylaxis at pagpili ng medyo immunocompatible grafts. Gayunpaman, hindi pa rin posible na ibukod na may katiyakan ang kaukulang mga reaksyon sa panahon ng paglipat sa kabila ng pag-unlad ng medisina at prophylactic mga panukala araw na ito.
Aftercare
Ang pag-aalaga pagkatapos ng mga reaksyon ng graft-versus-host ay madalas na maiiwasan ng naaangkop na prophylaxis. Dito, inaatake ng immune cells ng donor ang katawan ng tatanggap, kaysa sa baligtaran. Bilang karagdagan sa talamak na reaksyon ng graft-versus-host, mayroong isang talamak na pagkakaiba-iba na nangangailangan ng panghabang buhay na imunosupresyon. Dahil ito ay isang madalas na sumunod na pangyayari sa allogeneic dugo stem cell o utak ng buto ang transplantation, isang reaksyon ng donor-versus-tatanggap ay dapat na iwasan mula sa pasimula. Ang terapewtika ng isang matinding reaksyon ng graft-versus-host ay nakasalalay sa tindi nito. Kung ang mga hakbang sa pag-iingat ay hindi naging matagumpay, ang sistematikong paggamot na imunosupresibo sa mga corticosteroid ay sinimulan sa kaso ng katamtaman hanggang sa matinding reaksyon ng graft-versus-host. Ang mga pasyente ng transplant ay nangangailangan ng pang-habang-buhay na pag-aalaga pa rin. Nalalapat din ito sa mga pasyente na nakaligtas sa utak ng buto o mga stem cell transplants. Kadalasan, ang mga cell ng donor at mga gen ng pasyente na transplant ay hindi isang 100 porsyento na tugma. Ang isang reaksyon ng graft-versus-host ay maaaring mangyari dahil sa mga indibidwal na pangyayari sa kabila ng lahat ng pag-iingat. Ang edad ng pasyente ay gumaganap ng isang papel sa follow-up o kaligtasan ng buhay pagkatapos ng isang reaksyon ng graft-versus-host, tulad ng kanyang pinagbabatayanang sakit. Ang lahat ng pag-follow up ay patungkol sa pinag-uugatang sakit, na maaaring nasa iba`t ibang yugto ng paggamot o sa pagpapatawad. Ang matinding reaksyon ng graft-versus-host ay nangangailangan ng mabilis na matinding paggamot. Dahil maaari itong mangyari sa 30 hanggang 60 porsyento ng mga kaso ng transplant, ang paggamot sa mga manggagamot ay handa para sa kaukulang sintomas. Maaari silang gumawa ng agarang aksyon sa pagsisimula ng komplikasyon na ito.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Reaksyon ng Graft-versus-host - Ang GVHR para sa maikli - ay, sa simpleng termino, sariling reaksyon ng depensa ng katawan laban sa mga naitatanim na mga cell. Ang diagnosis ay ginawa ng isang manggagamot; Ang GVHR ay hindi maaaring masuri ng pasyente mismo. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring mag-ambag sa isang maagang pagtuklas ng GVHR kung nakapagbigay siya ng impormasyon tungkol sa kanyang kalagayan at estado ng kalusugan. Ang GVHR ay ginagamot din ng medikal terapewtika. Ang self-help ng apektadong pasyente ay hindi posible. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na sumasailalim sa organ o gulugod ang transplantation ay nasa ilalim ng masinsinang pagmamasid sa medisina at regular na nasusubukan para sa posibleng GVHR. Sa mga nakahiwalay na kaso lamang nabubuo ang isang GVHR sa paglaon, kung ang pasyente ay umalis na sa ospital. Gayunpaman, ito ay pantay na totoo para sa lahat ng mga transplanted na pasyente na ang isang malusog na pamumuhay ay nagpapatibay sa immune system at nag-aambag sa pagpapanatili kalusugan. Kasama dito ang ganap na pag-iwas sa nikotina, alkohol or gamot. Kape dapat lamang ubusin sa maliit hanggang katamtamang halaga, at labis na pagkonsumo ng asukal at iwasan din dapat ang taba. Ang isang programa sa pisikal na aktibidad sa sariwang hangin, na ang tindi nito ay dapat na tinalakay sa doktor, ay maaari ding makatulong na mapagbuti ang pangkalahatan kalagayan.
