Atrioventricular Block: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang pathogenesis ng Bloke ng AV ay madalas (50%), tulad ng sa may sakit na sinus syndrome (nod na buko sakit), ng talamak na pinagmulan ng degenerative; nagsasangkot ito ng mabagal na progresibong fibrosis (abnormal na paglaganap ng uugnay tissue) ng excitation guidance system (ELS). Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng Bloke ng AV may kaugnayan sa ischemic (nabawasan dugo daloy) (40%), alinman dahil sa ischemic cardiomyopathy (puso sakit sa kalamnan) o talamak na coronary syndrome (ACS; spectrum ng mga sakit sa puso na sanhi ng occlusion o mataas na marka ng pagpapakipot ng isang coronary vessel). Iba't ibang mga sanhi mamuno sa higit pa o hindi gaanong matinding kabiguan ng nod na buko (= pangunahin peysmeyker sentro ng puso), na may resulta na ang AV node (atrioventricular node; pangalawa peysmeyker sentro ng puso) dapat na humakbang bilang kapalit peysmeyker. Maaari itong maging sanhi ng isang nagbabantang pagbagsak sa kapasidad ng pumping ng puso. Sa 1st degree Bloke ng AV, may naantalang pagsasagawa ng paggulo. [1st degree AV block. Oras ng PQ> 0.20 segundo (200 ms)] Sa ika-2 degree AV block, dalawang uri ang nakikilala.

  • Nag-type ako ng Mobitz I (Wenckebach block): sa kasong ito, may paulit-ulit na pagkagambala ng paggalaw ng paggulo na may paunang pagpapahaba ng oras ng PQ.
  • I-type ang Mobitz II (Mobitz block): kawalan ng isang aksyon sa ventricular sa pagganyak ng atrial nang walang paunang pagpapahaba ng agwat ng PQ; sa kasong ito, bawat ika-2, ika-3, o ika-4 na paggalaw ng atrial ay maaari ding regular na maipadala sa ventricle (2: 1 o 3: 1 o 4: 1 block) [pagbabala: hindi kanais-nais; pahiwatig para sa pag-install ng isang permanenteng pacemaker].

Sa 3rd degree AV block, mayroong isang kumpletong pagkagambala ng paggulo ng paggulo sa pagitan ng atrium (atrium) at ventricle (ventricle). Ito ay humahantong sa isang kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular rhythm. [Pahiwatig para sa paglalagay ng isang permanenteng pacemaker: AV block III ° (permanenteng / permanente o madalas na paulit-ulit / nakakagambala)].

Tandaan: Ang mga pasyente na may agwat ng HV s = 70 ms ay may makabuluhang mas mataas na insidente ng IL at III degree AV block kaysa sa mga may normal na oras ng HV. Ang agwat ng HV ay nagpapahiwatig ng oras sa pagitan ng paggulo ng Kanyang bundle (Kanyang spike) at ang unang ventricular excitation sa mamunoAng agwat ng HV na> 70 msec ay nagpapahiwatig ng paglalakad.

Etiology (Mga Sanhi)

Mga Sanhi ng Biographic

  • Genetic na pasanin - depekto ng katutubo (minana).
  • Edad - mas matandang edad (hazard ratio bawat 5-taong intercept: 1.34).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pisikal na Aktibidad
    • Mga Atleta (nadagdagan ang parasympathetic tone; karaniwang AV block ng I. Baitang o banayad na binibigkas AV block II. Degree)
  • Tulog (nadagdagan ang parasympathetic tone; karaniwang AV block ng I. Degree o isang mahinang binibigkas na AV block II. Degree)

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Talamak na coronary syndrome (ACS; spectrum ng sakit sa puso na sanhi ng occlusion o mataas na marka ng pagpapakipot ng isang coronary malaking ugat).
  • Talamak na rayuma lagnat - nagpapaalab na rheumatic systemic disease ng balat, puso, joints, at utak; pangalawang sakit kasunod ng impeksyon sa pangkat A β-hemolytic streptococci.
  • Talamak pagpalya ng puso (kakulangan sa puso) (hazard ratio 3.33).
  • Alta-presyon (altapresyon) - systolic pressure ng dugo (hazard ratio 1.22).
  • Ischemic cardiomyopathy (sakit sa kalamnan sa puso na nauugnay sa nabawasan dugo dumaloy sa kalamnan ng puso).
  • Coronary spasm - spasm ng coronary arteries; kusang sa Prinzmetal's angina (kasingkahulugan: Variant angina o vasospastic angina), na kung saan ay angina pectoris mayroon at walang coronary stenosis, saka, mekanikal sa pamamagitan ng catheter tip, iyon ay, isang sapilitan coronary spasm habang coronary angiography (Pamamaraan ng radiological na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng kalamnan sa puso dugo)).
  • Lenègre disease - congenital degenerative disease ng excitation conduction system ng puso. Ang nakuha na form dahil sa pinsala sa makina ay tinatawag na Lev disease.
  • Lev disease - degenerative disease ng excitation conduction system ng puso.
  • Lyme sakit na may kasangkot sa puso (carditis / Lyme carditis; AV block) - nakakahawang sakit na naihahatid ng mga ticks; ang komplikasyon ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw hanggang buwan pagkatapos ng a kumagat ng tik; ang rate ng carditis sa Europa ay humigit-kumulang na 1%.
  • Mononucleosis (kasingkahulugan: glandular ni Pfeiffer lagnat, nakakahawang mononucleosis, mononucleosis infectiosa, monocytic angina o sakit sa paghalik, (Mag-aaral) na sakit sa paghalik, tinatawag na) - karaniwang sakit na viral na sanhi ng Epstein-Barr virus; nakakaapekto ito lymph node, ngunit maaari ring makaapekto sa atay, pali at puso.
  • Atake sa puso (atake sa puso) (hazard ratio 3.54).
  • Myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso)
  • Neoplasia (malignant tissue neoplasms).
  • Sarcoidosis (kasingkahulugan: Boeck's disease; Schaumann-Besnier's disease) - systemic disease ng uugnay tissue sa granuloma pormasyon (balat, baga at lymph mga node).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - ang mga parameter ng laboratoryo ay itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

Gamot

Mga Operasyon

  • ethanol ablasyon ng ventricular septum (transcoronary ablasyon ng septal hypertrophy, TASH) para sa hypertrophic nakahahadlang cardiomyopathy.
  • Surgery sa puso
  • Pagtanim ng isang aparato na maaaring maglapat ng presyon sa rehiyon ng AV node
  • Mapag-ugnay aortic valve kapalit ("transcatheter aortic valve implantation," TAVI).
  • Catheter ablasyon ng Muling pinasok ng AV nodal na tachycardia (AVNRT; peligro na 0.2% hanggang 0.5%).