Sakit sa Coronary Artery: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng coronary artery disease Ang (CAD) ay atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat) ng malaking coronary sasakyang-dagat. Sa pangalawang lugar ay ang microangiopathy - pagpapakipot ng maliit na coronary malaking ugat mga sanga (maliit na sakit sa daluyan). Sa atherosclerosis, ang mga deposito ng kolesterol, mataba acids at kaltsyum ay nabuo sa mga dingding ng sasakyang-dagat, na nagreresulta sa tinatawag na mga atherosclerotic plake. Ang mga ito ay makitid ang dugo daluyan at hadlangan ang daloy ng dugo, upang ang lugar ng panustos ay hindi na sapat na maibigay oksiheno at mga nutrisyon (para sa mga detalye sa pathogenesis ng atherosclerosis, tingnan ang paksa ng parehong pangalan sa ibaba). Ang Microangiopathy ay isa ring uri ng atherosclerosis, ngunit nakakaapekto ito sa maliit dugo sasakyang-dagat mula sa mga arterioles sa mga capillary. Ang mga diabetes ay madalas na apektado ng microangiopathy.

Etiology (Mga Sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin (mga kamag-anak na nasa unang degree): pagpapakita ng atherosclerosis sa mga kamag-anak na nasa unang degree bago ang 1 taong gulang (kalalakihan) o bago ang 1 taong gulang (kababaihan); gene mga kumokontrol na network (GRNs): 28 GRNs na kinasasangkutan ng 24 at 841 genes ay nagpapahiwatig ng isang kabuuang kontribusyon sa genetiko sa CHD na 32%.
    • Ang panganib sa genetika ay nakasalalay sa mga polymorphism ng gene:
      • Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
        • Mga Genes: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 sa LPA (lipoprotein (a)) gene.
          • Allele konstelasyon: AG (1.51-tiklop).
          • Allele konstelasyon: GG (2.57-tiklop)
        • SNP: rs3798220 sa LPA (lipoprotein (a)) gene.
          • Allele konstelasyon: CT (2-3 tiklop).
          • Allele konstelasyon: GG (2-3-tiklop)
        • SNP: rs383830 sa isang intergenic na rehiyon.
          • Allele konstelasyon: AT (1.6-tiklop).
          • Allele konstelasyon: AA (1.9-tiklop)
        • SNP: rs1333049 sa isang intergenic na rehiyon.
          • Allele konstelasyon: CG (1.47-tiklop).
          • Allele konstelasyon: CC (1.9-tiklop)
        • SNP: rs688034 sa gene na SEZ6L
          • Allele konstelasyon: CT (1.1-tiklop).
          • Allele konstelasyon: TT (1.6-tiklop)
        • SNP: rs7250581 sa isang intergenic na rehiyon.
          • Allele konstelasyon: GG (1.4-tiklop).
        • SNP: rs17465637 sa gene MIA3
          • Allele konstelasyon: AC (1.17-tiklop).
          • Allele konstelasyon: CC (1.34-tiklop)
        • SNP: rs7692387 sa gene na GUCY1A3
          • Allele konstelasyon: GG (1.38-tiklop) - kasalukuyan sa 65% ng mga Caucasian.
        • SNP: rs5082 sa gene APOA2
          • Allele konstelasyon: CC (0.57-fold).
        • SNP: rs1136410 sa gene PAPR1
          • Allele konstelasyon: CC (0.16-fold).
    • Mga sakit na genetika
  • Grupo ng dugo - pangkat ng dugo A
  • Edad - mas matandang edad (kalalakihan ≥ 55 y. At kababaihan ≥ 65 y.)
  • Mga kadahilanan ng hormonal - napaaga menopos (maagang menopos; sa kasong ito, bago ang edad na 45) (kamag-anak na panganib na 1.50; 95% agwat ng kumpiyansa 1.28-1.76)
  • Mga kadahilanang Socioeconomic - mababang katayuan sa socioeconomic.

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Malnutrisyon at sobrang pagkain, tulad ng:
      • Masyadong mataas na paggamit ng calorie
      • Mataas na taba na diyeta (mataas na paggamit ng puspos na mga fatty acid, trans fatty acid - matatagpuan lalo na sa mga pagkaing kaginhawaan, mga nakapirming pagkain, mga fast food, meryenda - at kolesterol)
      • Mababang paggamit ng unsaturated fatty acid (monounsaturated at polyunsaturated fatty acid tulad ng omega-3 fatty acid (mga isda sa dagat)); Ang CHD ay inversely na naiugnay din sa paggamit ng linoleic acid
      • Masyadong mataas na paggamit ng protina ng hayop, kabilang ang lalo na ng naprosesong karne.
      • Diyeta na mababa ang hibla
      • Mababang paggamit ng mga prutas at gulay
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol - (babae:> 20 g / araw; lalaki:> 30 g / araw).
    • Tabako (paninigarilyo, pasibong paninigarilyo)
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana) (88% mas karaniwan kaysa sa mga hindi gumagamit).
    • Kokaina
  • Pisikal na Aktibidad
    • Kakulangan ng pisikal na aktibidad (kawalan ng ehersisyo).
    • Masinsinang pisikal na aktibidad (450 minuto ng katamtamang lakas na pisikal na aktibidad bawat linggo) (Puti: 80% mas mataas na peligro ng coronary malaking ugat marka ng pagkakalkula (CACS> 0).
    • Labis na ehersisyo ng pagtitiis
      • Mas mataas na pasanin sa coronary plaka
      • Kaugnay na klinikal na coronary malaking ugat pagkakalipikasyon (CAC).
  • Sitwasyong psycho-social
    • Stress; ang mga kalalakihan na partikular na mabilis na nabigyang diin ang mga kabataan ay may 17% na mas mataas na peligro ng CHD sa karampatang gulang kaysa sa mga natagpuang may mataas na pagpapaubaya sa stress; ang pagpapahintulot sa stress ay natutukoy sa oras ng pagtitipon para sa serbisyo militar (edad 18 hanggang 19 taon)
    • kalusugan pagkabalisa: 3% ng mga wala pagkabalisa disorder kumpara sa 6.1% sa kalusugan pagkabalisa (pag-aayos ng pagdoble ng panganib sa panganib (hazard ratio, HR 2.12))
    • Ang tagal ng pagtulog: <5 oras at> 9 na oras ay nagpakita ng mas malubhang mga marka sa coronary artery calcium score (CAC) at bilis ng alon ng pulso; Ang mga kalahok na may 7 oras na pagtulog ay pinakamahusay na nagawa
    • Kahaliling paglilipat na may tungkulin sa gabi; mga nars na nagtrabaho alternating paglilipat na may tungkulin sa gabi para sa higit sa 5 taon
    • Pag-iisa at paghihiwalay sa lipunan (29% nadagdagan na panganib (pinagsama ang panganib na 1.29; 1.04 hanggang 1.59)
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
    • Gamit ang isang index ng mass ng katawan (BMI) ng 25 hanggang 29.9 ay nauugnay sa isang 32% nadagdagan na panganib ng CHD (17% pa rin pagkatapos ng pagsasaayos para sa mga panganib mula sa hypertension at hyperlipidemia)
    • Ang BMI sa itaas ng 30 ay nauugnay sa isang 81% nadagdagang peligro ng CHD (nababagay para sa mga panganib dahil sa hypertension (mataas na presyon ng dugo) at hyperlipidemia (dyslipidemia) na tumaas pa ng 49%)
  • Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mataas na baywang ng baywang o ratio ng baywang-sa-balakang (ratio ng baywang-sa-hip) ay naroroon Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa International Patnubay sa Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo)
  • Atherosclerosis
  • Lugang (talamak na pagkalungkot → hypocortisolism / nabawasan ang pagtatago ng Cortisol → nadagdagan ang pamamaga at tugon sa immune → pinapaboran ang pag-unlad ng CHD).
  • Dyabetes mellitus (insulin paglaban).
  • Fatty atay (steatosis hepatis)
  • Hyperlipidemia (lipid metabolism disorder) - hypercholesterolemia (LDL-C / magkakaugnay, malaya sa kasarian, dyabetis, index ng mass ng katawan, at iba pang mga lipidemias, na may mga paglitaw ng CHD; HDL-C / kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng mga antas ng HDL-C at ang panganib na magkaroon ng CHD), hypertriglyceridemia.
  • Hypothyroidism (underactive thyroid gland) - nauugnay ito sa mataas na antas ng serum kolesterol (hypercholesterolemia)
  • Idiopathic nagpapaalab na myopathies (nagpapaalab na sakit sa kalamnan na hindi alam na sanhi).
  • Pagkabata kanser (5-tiklop na tumaas na panganib).
  • Nakatago hypothyroidism, lalo na sa mga pasyente na may katamtaman hanggang mataas na marka ng peligro sa Framingham
  • Metabolic syndrome
  • Pagkulang ng bato, talamak (pagkasira ng bato; 2.3 karagdagang mga sakit bawat 1,000 taong-taon).
  • Osteoporosis (pagkawala ng buto)
  • Periodontitis (pamamaga ng periodontium)
  • Steatosis hepatis (mataba atay)
  • Subclinical inflammation (Ingles na "tahimik na pamamaga") - permanenteng systemic pamamaga (pamamaga na nakakaapekto sa buong organismo), na nagpapatuloy nang walang mga klinikal na sintomas.

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Apolipoprotein E - genotype 4 (ApoE4).
  • Nakataas na dugo kaltsyum mga antas: kalusugan pagtatantya ng panganib batay sa Mendelian na pag-randomize ng tinukoy Mga SNP: dagdagan sa kaltsyum antas ng 0.5 mg / dl (na humigit-kumulang isang pamantayan ng paglihis) = 25% nadagdagan na panganib ng myocardial infarction, 24% nadagdagan na panganib ng coronary heart disease (CHD)
  • Kabuuang ratio ng testosterone-estradiol - isang mataas na ratio ng testosterone-estradiol ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng CHD
  • Cholesterol - ang mga pasyente na may banayad na pagtaas sa mga antas na hindi HDL kolesterol (≥ 160 mg / d) sa loob ng isang matagal na tagal ng panahon sa maagang pagtanda ay nasa mas mataas na peligro para sa coronary artery disease
  • CRP
  • Fibrinogen
  • Hyperhomocysteinemia - nadagdagan walang halo ng amino acid homocysteine sa dugo.
  • Lipoprotein (a) - para sa pag-unlad o pag-unlad ng isang CHD na may pananagutan.
  • Pag-aayuno ng insulin
  • Pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng glucose sa dugo)
    • Prediabetes na tinukoy ng Amerikano Dyabetes Asosasyon: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 beses na peligro)
    • Prediabetes ayon sa kahulugan ng WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-fold na panganib).
  • Triglycerides

Paggamot

  • Aceclofenac, kapareho ng diclofenac at ang pumipili na COX-2 na mga inhibitor, ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga arterial thrombotic na kaganapan.
  • LAHAT NG pagsubok: doxazosin ang mga pasyente ay may mas mataas na peligro ng atake serebral at pinagsamang sakit sa puso kaysa sa mga pasyente na chlorthalidone. Ang peligro ng CHD ay nadoble (Davis et al 2000).

Mga pagkakalantad sa kapaligiran - mga pagkalasing (pagkalason).

  • Ingay
    • Ingay sa kalsada: 8% na pagtaas sa peligro ng CHD para sa bawat 10 decibel na pagtaas sa ingay ng trapiko sa kalsada
    • Ingay sa lugar ng trabaho: 15% mas mataas na peligro ng CHD kapag nahantad sa mga antas ng ingay ng katamtamang lakas (75-85 dB) kumpara sa mga indibidwal na nahantad sa mga antas ng ingay sa ibaba 75 dB (nababagay sa edad))
  • Mga pollutant sa hangin
    • Alikabok ng diesel
    • Bahagyang bagay
  • Mabigat na bakal (arsenic, kadmyum, mamuno, tanso).

Pa

  • Diastolic presyon ng dugo ng <60 mmHg at systolic blood pressure ≥ 120 mmHg (1.5-fold na panganib; sa baseline presyon ng dugo sa pag-aaral ng ARIC).