Mga layunin sa Therapy
- Pag-iwas sa mga yugto ng schizophrenic o pagbabalik sa dati na prophylaxis (mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng isang karamdaman.
- "Pagbawi" (pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagganap para sa isang self-determinadong buhay).
Mga rekomendasyon sa Therapy
Pangkalahatang payo
- Sapagkat may maliit lamang na pagkakaiba sa mga epekto ng iba't ibang mga antipsychotics, partikular na pansin ang dapat ibigay sa side-effect-guidance na antipsychotic pharmacotherapy para sa matinding paggamot na may "bilang na kinakailangan upang gamutin" (NNT) na 5 hanggang 8.
- Kumbinasyon ng gamot terapewtika sa psychotherapy at pagsasanay sa psychosocial ay palaging ipinahiwatig (tingnan sa ibaba "Karagdagang therapy").
- Gamot terapewtika dapat na masimulan nang maaga hangga't maaari upang mapabuti ang pagbabala.
- Ang antipsychotic monotherapy ay karaniwang ginustong dahil sa pagkontrol ng tobetter, nabawasan ang peligro ng mga epekto at mga pakikipag-ugnayan (pagbubukod: terapewtika paglaban: tingnan sa ibaba).
- Magagamit na kasalukuyang kumikilos na antipsychotics sa pamamagitan ng pag-block dopamine receptors.
- Para sa pangkalahatang pagsasaalang-alang:
- Ang mga antipsychotics na may mataas na lakas ay may isang malakas na antipsychotic ngunit mababang sedative (pagpapatahimik) na epekto at madalas na maging sanhi ng extrapyramidal motor side effects
- Ang mga low-potency antipsychotics ay may mababang antipsychotic effect, na masidhing nakakaakit, ay madalas na cardiotoxic ("nakakasira sa puso") at bihirang maging sanhi ng mga epekto ng extrapyramidal-motor
- Sa kaso ng paglaban sa parmasyutiko sa therapy, ang paglaban sa pseudotherapy (tingnan ang "Karagdagang mga tala" sa ibaba) ay dapat na maibukod.
- Para sa lahat ng mga ahente, regular dugo bilangin, presyon ng dugo, at dapat gawin ang mga pagsusuri sa ECG.
Mga espesyal na rekomendasyon
- Ayon sa kasalukuyang patnubay sa AWMF S3, ang antipsychotic monotherapy ay karaniwang ginustong sa paggamot ng skisoprenya.
- Talamak na therapy: hal, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (hindi tipikal na antipsychotics); haloperidol, perphenazine, thioridazine (maginoo antipsychotics); dosis depende sa ika-1 o ika-2 episode, ayon sa pagkakabanggit.
- Sa kaso ng paglaban sa therapy, dapat gamitin ang clozapine; suriin ang pagkakaroon ng pahiwatig na pagkatapos ng 2, sa pinakabagong 4 na linggo!
- Lamang kung tatlong monotherapies kasama clozapine ay hindi matagumpay, ang alituntunin ay sumasang-ayon sa isang kombinasyon na therapy.
- Maintenance therapy para sa maraming yugto: Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (hindi tipikal na antipsychotics); fluphenazine, fluphenazine decanoate, flupentixol, flupentixol decanoate, haloperidol, haloperidol decanoate, perazinenantate, perphenazine, perphenazine decanoate (maginoo antipsychotics); clozapine (para sa paglaban sa paggamot).
- Tagal ng therapy: ang therapy ay dapat na ipagpatuloy sa loob ng> 1 taon; Ang therapy ay dapat na phased out.
- Ang patuloy na antipsychotic relaps prophylaxis ay kinakailangan (NNT: 3).
- Tagal ng therapy: tagal ng therapy depende sa mga kadahilanan tulad ng kalubhaan ng sa episode ng index, katatagan ng social network, at comorbidities (magkakasamang karamdaman)
- Mga espesyal na kondisyon sa paggamot:
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
* Tingnan sa ilalim ng mga sakit / sangkap na may parehong pangalan.
Mga karagdagang tala
- clozapine
- Tandaan [mga alituntunin: gabay sa S3]:
- Ang paglaban sa Pseudotherapy ay dapat na hindi kasama bago simulan ang therapy na may clozapine.
- Sa kaso ng paglaban sa pharmacologic therapy, pagkatapos na maipahiwatig ang pagtutol ng pseudotherapy, ang mga sumusunod na katanungan ay dapat itanong:
- Mayroon bang diagnosis ng schizophrenia?
- Mayroon bang sapat na mga antas ng suwero ng antipsychotics (hindi pagsunod, mabilis na metabolizing).
- Mayroon bang sapat na tagal ng therapy?
- Mayroon bang paggamit ng sangkap (hal., Mga amphetamines, cannabis)?
- Ang schizophrenia na lumalaban sa Therapy ay ginagamot ng clozapine; regular na pagsusuri ng leukosit ay tinitiyak (pagsusuri ng mga puting selula ng dugo) dahil sa peligro ng toagranulositosis (matinding pagbawas ng mga granulosit, isang subgroup ng leukosit) na kinakailangan!
- Gumamit ng clozapine kung ang therapy ay lumalaban: Mga rate ng pag-ulit sa mga pasyente na may skisoprenya ay pinaka makabuluhang nabawasan ng clozapine at pang-kumikilos na injectable antipsychotics.
- Mas kaunting pagkamatay at pinsala sa sarili (hal. Paggupit, pagkalason, pagtatangka sa pagpapakamatay) na may clozapine kaysa sa iba pang mga therapist na antipsychotic.
- Ang isang mababang baseline na marka ng SOFAS (Social at Occupational Functioning Assessment Scale) ay ang pinaka maaasahang tagahula ("hula halaga") ng mga pagpapabuti sa SOFAS pagkatapos ng 6 at 12 linggo ng clozapine therapy
- Tandaan [mga alituntunin: gabay sa S3]:
- Antipsychotics - pagiging epektibo ayon sa meta-analysis: ang pinaka-epektibo na may paggalang sa pangunahing punto ng pagtatapos ay ang clozapine, amisulpride, zotepine, problemazapine, at risperidone.
- Dosis-kaugnayan ng tugon ng antipsychotics at ang katumbas na dosis: ibig sabihin ng dosis na kung saan 50% (ED50) o 95% (ED95) ng maximum na epekto ay nakamit tingnan sa ibaba.
- Tandaan: Isa sa mga pangunahing problema sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa skisoprenya ay hindi magandang pagsunod; humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang tumitigil sa drug therapy sa loob ng isang maikling panahon sa panahon ng unang yugto.
Iba pang mga therapeutic na pagpipilian
- Antidepressants maaaring magamit para sa kasabay depresyonAng pagkalat (dalas ng karamdaman) ng depressive symptomatology ay 25% sa mga taong nagdurusa sa schizophrenia. Ang pagiging epektibo ng karagdagang gamot na may antidepressants sa antipsychotic na paggamot ay ibinibigay.
- Benzodiazepines ay itinuturing na may positibong epekto sa schizophrenia (lalo na lorazepam sa catatonia).
- Cariprazine: para sa talamak na mga sintomas ng schizophrenic, ang cariprazine ay kasing epektibo ng aripirazole, asenapine, lurasidone, at ziprasidone, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa olanzapine, quetiapine, at risperidone
- Sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, pagdugtong ng paggamot sa transdermal estradiol (estrogen patch) bilang karagdagan sa karaniwang antipsychotic therapy ay maaaring makabuluhang maibsan ang mga positibong sintomas tulad ng mga maling akala, guni-guni, at may kapansanan sa pag-iisip; ang mga matatandang pasyente (38 hanggang 42 taong gulang) ay nakikinabang lalo na mula sa estrogen na kasamang paggamot.
