Ang Klatskin tumor ay isa sa apdo duct carcinomas. Ito ay itinuturing na isang espesyal na uri ng cholangiocellular carcinoma.
Ano ang Klatskin tumor?
Ang tumor ng Klatskin ay isang malignant na paglaki na nabubuo sa gitna apdo mga duct Ito ay kumakatawan sa isang partikular na variant ng apdo maliit na tubo ng kanser. Ang Klatskin tumor ay matatagpuan sa hepatic fork. Sa puntong ito, ang kanan at kaliwang mga hepatic duct ay sumali upang bumuo ng isang karaniwang maliit na tubo. Sa gamot, ang tumor ay tinatawag ding carcinoma ng hepatic fork o bifurcation carcinoma. Ang mga taong may edad na 60 hanggang 70 taon ay partikular na apektado ng Klatskin tumor.
Sanhi
Ang tumor ng Klatskin ay inuri bilang isang cholangiocellular carcinoma, na ang mga sanhi ay hindi pa malinaw. Para sa kadahilanang ito, wala pang tumpak na mga pag-trigger para sa pag-unlad ng bihirang sakit na ito ang natagpuan. Gayunpaman, tiyak panganib na kadahilanan ay kilalang pinapaboran ang paglitaw ng isang Klatskin tumor. Kasama rito ang mga dati nang kondisyon tulad ng mga gallstones nasa atay (hepatolithiasis), pangunahing sclerosing cholangitis, Caroli syndrome, at isang choledochal cyst. Ang mga impeksyon na may mga parasito tulad ng Clonorchis sinensis at Opisthorchis viverrini ay isa pang kadahilanan sa peligro. Pangunahing nangyayari ang mga sakit na ito sa Tsina at Thailand. Hinahati ng mga manggagamot ang Klatskin tumor sa dalawang anyo. Ito ang uri ng polypous intraluminal at ang diffuse infiltrating na uri. Ang parehong mga form ay may posibilidad ng pagsasama sa bawat isa. Kasama ang mga duct ng apdo, nakakaapekto ang mga ito sa atay. Sa halos kalahati ng lahat ng mga malignancies, metastases sa lymph maliwanag din ang mga node sa diagnosis. Ang tumor ng Klatskin ay pumapasok sa mga perineural sheath sa isang maagang yugto, na maaaring mapalawak sa periortic nerve plexus. Dahil ang pagkalat ng tumor ay mahirap tuklasin sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa imaging, ang pagsusuri lamang sa histolohikal ang nagpapakita ng lawak nito. Ang tumor ng Klatskin ay karagdagang nahahati sa mga uri I hanggang IV. Sa uri I, ang hepatic fork ay hindi apektado ng carcinoma, na bumubuo sa mga duct ng apdo. Sa kabilang banda, kung may pagkakasangkot sa hepatic fork, pinag-uusapan natin ang tungkol sa uri II. Sa kaso ng uri III, naabot ng tumor ang mga segmental duct sa isang gilid. Kung ang uri ng IV ay naroroon, ang pangalawang mga confluence sa kanan at kaliwang panig ay apektado. Sa kasong ito, ang curative resection ay hindi na maisasagawa.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng isang Klatskin tumor ay hindi man napansin ng pasyente. Magaganap lamang ang mga reklamo kapag tumaas ang laki ng tumor. Pagkatapos ang gallbladder ay nagpapalaki sa ibaba ng kanang tadyang, na walang sakit. Bilang karagdagan, ang mga apektado ay dumaranas ng matinding jaundice (icterus). Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding mas malaking pagkawala ng timbang. Ang iba pang mga reklamo ay maaaring kabilang ang pangangati at mataba na dumi ng tao (steatorrhea). Bilang karagdagan, ang Klatskin tumor ay tumagos sa atay. Habang umuunlad ang sakit, mayroong kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, walang gana kumain at pagkapagod. Paninilaw, na nagsisimula sa isang maagang yugto, ay sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo. Kaya, ang pag-agos ng pigment ng apdo bilirubin nabalisa. Ang kawalan ng bile acid ay sanhi mataba acids at trialcylglycerides na mabibigo na makapag-conjugate sa bituka. Bukod dito, hindi na sila maaaring mahawahan at hinihigop ng mga labi. Dahil mananatili sila sa loob ng bituka lumen, ang resulta ay mataba na dumi ng tao.
Diagnosis at paglala ng sakit
Maraming mga pamamaraan ng pagsusuri ang angkop para sa pag-diagnose ng isang Klatskin tumor. Karaniwang kasangkot ang mga ito a dugo subukan ang mga pagbabago sa apdo at atay enzymes. Bilang karagdagan, ultrasonography ng tiyan (ultratunog ang pagsusuri sa tiyan) ay nagaganap. Sa isang X-ray pagsusuri, ang pasyente ay kumukuha ng medium ng kaibahan bago pa man upang makita ang mga duct ng apdo. Sa ganitong paraan, makikilala ang pagpapaliit ng mga duct ng apdo na sanhi ng isang tumor. Magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) ay maaari ring maisagawa upang mailarawan ang isang tumor stenosis. Sa kasong ito, walang peligro ng pagpapakilala ng mikrobyo ng a ahente ng kaibahan. Gayunpaman, ang Klatskin tumor ay hindi maaaring mailarawan sa buong lawak nito sa pamamagitan ng mga diskarte sa imaging dahil kumakalat ito kasama ang mga nerve sheaths. Gayunpaman, ang pangunahing lugar nito ay kadalasang mahusay na napapansin. Ang isang Klatskin tumor ay madalas na tumatagal ng isang negatibong kurso. Halimbawa, karaniwang lumaki na ito sa sukat sa oras ng pagsusuri na ang operasyon ay hindi na maisasagawa. Para sa kadahilanang ito, ang pag-asa sa buhay na may sakit na ito ay itinuturing na mababa. Halos limang porsyento lamang ng lahat ng mga pasyente ang nabubuhay pa rin limang taon pagkatapos ng diagnosis.
Komplikasyon
Dahil ang Klatskin tumor ay a kanser, ang karaniwang mga komplikasyon at panganib ng sakit na tumor ay nangyayari sa kasong ito. Sa isang hindi kanais-nais na kaso o kung huli na pinasimulan ang paggamot, ang tumor na ito ay maaaring kumalat na sa ibang mga rehiyon ng katawan at sa gayon ay nakakaapekto sa iba pang malusog na tisyu. Maaari din ito mamuno sa isang nabawasang pag-asa sa buhay. Sa pinakapangit na kaso, ang apektadong tao ay namatay bilang isang resulta ng bukol. Hindi bihira na maging sanhi ng Klatskin tumor jaundice at matinding pagbawas ng timbang. Sa maraming mga kaso, ang apektadong tao ay naghihirap din mula sakit sa tiyan at walang gana kumain. Ang mga sintomas ng kakulangan at mga fatty stools ay patuloy na nangyayari. Ang kalidad ng buhay ng apektadong tao ay malaki ang nabawasan ng Klatskin tumor at ang kakayahang makaya diin matalim din ang pagbagsak. Ang tumor ay maaaring masuri nang medyo madali, upang ang paggamot ay maaaring pasimulan sa isang maagang yugto. Gayunpaman, ang tumor ay hindi maaaring matagumpay na malunasan at matanggal sa bawat kaso. Ang pagtanggal ay ginagawa sa pamamagitan ng operasyon at higit pa sa radiation. Sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay nakasalalay din sa mga pagsusuri sa kontrol pagkatapos ng paggamot. Kung kinakailangan, ang pag-asa sa buhay ay maaaring mabawasan dahil sa Klatskin tumor.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung napansin ang mga sintomas ng paninilaw ng balat, dapat agad na tawagan ang isang doktor. Ang tumor ng Klatskin ay karaniwang nagdaragdag ng laki nang dahan-dahan. Ang maagang paggamot ay pipigilan ang permanenteng pinsala sa gallbladder at mga nakapaligid na organo. Kung ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay lilitaw, tulad ng kapansin-pansin na pagbawas ng timbang o mga problema sa paggalaw ng bituka (halimbawa, mga fatty stools), kinakailangan ng medikal na payo. Ang mga indibidwal na nakadarama ng pagod at pagod sa tila walang dahilan ay dapat ding makipag-usap sa isang doktor. Ang tumor ng Klatskin ay nangyayari sa pagsasama mga gallstones, Caroli syndrome, at pangunahing sclerosing cholangitis, bukod sa iba pang mga kundisyon. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa alinman sa mga kundisyong ito ay dapat kumunsulta sa naaangkop na manggagamot. Mayroon ding isang mas mataas na peligro ng pagbuo ng isang Klatskin tumor pagkatapos ng impeksyon sa parasitiko tulad ng Clonorchis sinensi at Opisthorchis viverrini - ipinahiwatig ang agarang pagsusuri. Sa pinakahuli, kung sakit nangyayari sa iba pang mga bahagi ng katawan, ang mga sintomas ay dapat dalhin sa doktor ng pamilya. Ang iba pang mga contact ay ang internist o isang dalubhasa sa mga sakit ng gallbladder.
Paggamot at therapy
Bilang bahagi ng paggamot para sa Klatskin tumor, isang pagtatangka ay ginawang upang mabawasan ang mga hadlang na duct ng apdo. Ang pinakamahusay na pamamaraan para dito ay endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERC), kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng a stent. Sa kasong ito, mas gusto ang paagusan ng transpapillary kaysa sa transcutaneous transhepatic drainage. Kaya, kinakailangan upang maubos ang apdo sa labas, dahil mahalaga ito sa bituka para sa pantunaw. Bago, maaaring kinakailangan upang lumikha ng isang paunang pag-access sa transhepatic. Kasunod nito ay nai-convert sa isang panloob stent, ang pag-agos na kung saan ay umaabot sa duodenum. Kung posible pa rin ang pag-aalis ng surgical tumor ng Klatskin, isinasagawa ito. Sinusundan ito ng chemotherapy. Kung hindi na magagawa ang operasyon, radiation terapewtika or chemotherapy ay ibinigay. Gayunpaman, dahil ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa isang huling yugto, sa karamihan ng mga kaso hindi na posible na makamit ang kalayaan sa tumor. Samakatuwid, ang paggamot na nagpapakilala ay karaniwang ibinibigay, ang layunin nito ay upang makontrol ang paninilaw ng balat, hindi pagkatunaw ng pagkain at pangangati.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala at pananaw ng Klatskin tumor ay sa kasamaang palad ay mahirap. Dahil sa karaniwang huli na diagnosis, ang napaka-advanced na mga yugto ng sakit lamang ang napansin at nang naaayon ay maaari lamang itong hindi sapat na gamutin. Dahil ang tumor ay kadalasang mayroon nang kalat-kalat at sa gayon ay hindi maipatakbo, ang pag-asa sa buhay ay napakahirap sa pangkalahatan, na may ilang mga pasyente lamang na makakaligtas ng mas mahaba kaysa sa limang taon pagkatapos ng paunang pagsusuri. Kung posible pa rin ang operasyon, napaka-radikal upang maalis ang tumor nang buong posible. Ang mahusay na pag-unlad ay nagawa na rito sa mga nagdaang taon. Kung ang pagpipigil sa pag-curative at pagpapahaba ng buhay na ito ay hindi na maisagawa, palliative mga panukala ay kinukuha upang igarantiyahan ang mga pasyente ng isang mas mataas na kalidad ng buhay; kalayaan mula sa sakit at aktibidad ng mga apektadong tao ay nasa harapan dito. Ang isang panukala, halimbawa, ay pagdidikit sa mga duct ng apdo upang maiwasan ang stasis ng apdo at sa gayon ay makapinsala sa atay. Maaari ring alukin ang pasyente ng pampakalma chemotherapy o radiation ng bukol na pinagsama; sa palliative na konsepto, ang pasyente ay ang pokus ng pansin at maaaring matukoy kung aling mga therapies ang nais niyang makatanggap.
Pagpigil
Dahil ang eksaktong mga sanhi ng isang Klatskin tumor ay hindi kilala, walang mabisang pag-iwas mga panukala ay magagamit.
Pangangalaga sa follow-up
Sinusundan kaagad ng pangangalaga ng follow-up ang paunang paggamot ng isang bukol. Nilalayon ng mga doktor na maiwasan ang pag-ulit ng mga sintomas at pagbutihin ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng pagsisimula ng paggamot nang maaga. Ang tumor ng Klatskin ay kabilang din sa pangkat ng mga sakit na ito. Ang mapagpasyang kadahilanan para sa uri ng pag-aalaga pagkatapos ay kung posible ang operasyon o hindi. Kung ang operasyon ay hindi na maisasagawa, tanging palliative aftercare lamang ang nagaganap. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay tumatanggap ng pangmatagalang paggamot hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, na kung saan ang mga sintomas ay pinagaan bilang pinakamahusay hangga't maaari. Kung, sa kabilang banda, ang operasyon ay nangangako ng isang matagumpay na paggamot, humantong ito sa malapit na mga kontrol sa pag-follow up. Nakasalalay sa pag-unlad ng pagbuo ng tumor, ang pag-aalaga ng follow-up ay maaaring kinakailangan sa una pagkatapos ng anim na linggo. Sa pagtaas ng kalayaan mula sa mga sintomas, lumalawak ang ritmo. Matapos ang ikalimang taon nang walang bagong sakit, sa pangkalahatan inirerekumenda ng mga doktor ang pag-follow up isang beses sa isang taon. Karaniwang nagaganap ang follow-up na pangangalaga sa ospital kung saan isinagawa ang unang operasyon. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa a dugo sample Mga pamamaraan sa imaging, katulad ng computer tomography, magnetic resonance imaging at endoscopic examinations, karaniwang ginagamit din. Ang paunang interbensyon ay maaaring sundan ng rehabilitasyon. Ang layunin nito ay upang isama ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Maaaring tugunan ang mga problemang pang-sikolohikal at panlipunan. Maaari ding ayusin ang gamot sa sakit doon.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Kapag na-diagnose ang isang Klatskin tumor, mahalagang alisin ito sa pamamagitan ng operasyon sa lalong madaling panahon. Kinakailangan ang maagang operasyon upang maiwasan ang karagdagang pagpapalaki ng carcinoma at sa gayon ay isang negatibong paglala. Alin mga panukala ang pasyente ay maaari pa ring kumuha ay masasagot lamang ng responsableng manggagamot. Sa pangkalahatan, ang karaniwang mga hakbang sa preoperative ay dapat gawin upang matiyak ang isang komplikasyon na walang komplikasyon. Matapos ang operasyon, dapat itong gawin ng pasyente madali at manatili sa kama. Maaaring kailanganin upang baguhin ang diyeta, dahil ang gallbladder ay humina ng operasyon. Ang pagsabay sa regular na mga pagsusuri sa kontrol sa doktor ay ipinahiwatig. Palaging may peligro na maaaring bumuo ng mga pag-ulit o ang operasyon ay maaari pa ring maging sanhi ng mga karamdaman sa buwan ng gallbladder o taon na ang lumipas. Samakatuwid, isara ang medikal pagmamanman ang pinakamahalagang pagsukat sa tulong ng sarili. Kung ang Klatskin tumor ay natuklasan na huli na, maipapayo ang therapeutic counseling. Maaaring maging sanhi ng medyo maikling pag-asa sa buhay pagkabigla, kung kaya't kinakailangan ang suporta sa sikolohikal, pati na rin ang tulong mula sa mga kaibigan at miyembro ng pamilya. Ang sintomas na paggamot ay posible pa rin at maaaring suportahan ng apektadong tao na may pangkalahatang mga hakbang tulad ng isang malusog na pamumuhay at matipid.
