In aortic stenosis, ang kantong sa pagitan ng puso at ang aorta ay makitid dahil sa pinsala sa balbula ng puso. Ang puso dapat magsikap ng higit na lakas upang mag-pump dugo sa pamamagitan ng pagitid at masisira sa pangmatagalang wala terapewtika.
Ano ang aortic stenosis?
Aortic stenosis ay isang puso balbula depekto na sanhi ng outflow tract ng kaliwang ventricle upang makitid. Bilang isang resulta ng paghihigpit (stenosis), mayroong isang pagkarga sa presyon sa kaliwang puso, na sa maraming mga kaso ay humahantong sa kaliwa pagpalya ng puso. Mga sintomas na pagpapakita ng aortic stenosis isama pagkahilo, igsi ng paghinga at pag-syncope (nahimatay) sa pagsusumikap, puso arrhythmias at angina pag-atake ng pektoris. Nakasalalay sa lokasyon ng stenosis, tatlong uri ng sakit ang naiiba. Ang tinaguriang valvular stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapakipot ng aortic valve (tipikal na aortic stenosis). Sa supravalvular stenosis, ang pagpapakipot ay matatagpuan sa itaas ng aortic valve. Ang tinatawag na subvalvular stenosis ay sanhi ng lamad na makapal ng outflow tract o hypertrophic obstructive cardiomyopathy (pampalapot ng kalamnan ng kaliwang ventricle).
Sanhi
Ang isang pangkalahatang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng degenerative (nakuha) at congenital (congenital) aortic stenoses. Ang mga congenital stenose ay kadalasang maiugnay sa mga abnormalidad ng morphologic (malformations) ng balbula ng puso. Halimbawa, ang apektadong balbula ay maaaring binubuo lamang ng dalawang mga leaflet ng balbula sa halip na tatlo (bicuspid aortic valve), pinapayagan lamang ang isang maliit na pagbubukas. Ang mga apektadong indibidwal sa pagitan ng edad na 40 at 60 ay karaniwang nagdurusa mula sa nakuha na balbula stenosis. Maaari itong maipakita bilang isang resulta ng rayuma lagnat o bakterya Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso). Sa mga apektadong indibidwal na higit sa 60 taong gulang, ang karamihan ng mga kaso ay sanhi ng aortic sclerosis (pagkalkula ng balbula stenosis o porma ng senile). Karagdagan panganib na kadahilanan para sa nakuha na aortic stenosis isama paghitid, kakulangan sa bato (nabawasan ang pag-andar sa bato), hypercalcemia (tumaas kaltsyum walang halo nasa dugo), Alta-presyon, at dyabetis mellitus.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Sa pinakapangit na kaso, maaari ang aortic stenosis mamuno sa pagkamatay ng apektadong tao. Gayunpaman, ang kasong ito ay kadalasang nangyayari lamang kapag hindi ginagamot ang aortic stenosis. Dahil walang paggaling sa sarili, ang mga apektadong tao ay nakasalalay sa paggamot sa anumang kaso. Pangunahin ang pagdurusa ng mga pasyente mula sa isang malakas na pakiramdam ng pagkahilo at saka mula din sa paghinga. Sa matitinding kaso, magagawa ito mamuno sa isang pagkawala ng kamalayan, kung saan ang apektadong tao ay maaari ring saktan ang kanyang sarili. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaari ring maganap nang walang pisikal na pagsusumikap. Dahil sa aortic stenosis, maraming mga apektadong indibidwal ay nagdurusa rin mula sa mga kaguluhan ng ritmo ng puso at sa gayon sakit sa puso. Nang walang paggagamot, sa kalaunan ay hahantong ito sa permanenteng pinsala sa puso at gayon din biglaang pagkamatay ng puso. Ang nakapaligid sasakyang-dagat napinsala din ng aortic stenosis, upang ang karagdagang karamdaman ay maaaring umunlad nang walang paggamot. Ang mga pasyente ay madalas na lilitaw na pagod at pagod, at ito pagkapagod hindi mapipigilan ng pagtulog. Malaki rin itong binabawasan ang kakayahan ng pasyente na makayanan diin. Sa maraming mga kaso, ang mga limitasyon sa pang-araw-araw na buhay din mamuno sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, paggawa ng mga pasyente ng aortic stenosis na umaasa sa sikolohikal na paggamot.
Diagnosis at pag-unlad
Sa auscultation, maririnig ang isang bulung-bulungan (systolic heart murmur) habang nasa yugto ng pag-ikli dahil sa binagong hemodynamics (flow dynamics ng dugo). Sa mga tuntunin ng kaugalian na diagnosis, ang aortic stenosis ay dapat na maiiba balbula ng mitral regurgitation, pulmonary stenosis, at ventricular septal defects sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri. Echocardiography maaaring ibunyag ang kaliwang ventricular hypertrophy at isang fibrotically makapal o naka-calculate na balbula na may pinababang paggalaw. Bilang karagdagan, a dibdib X-ray ay nagpapakita ng isang dilated aorta (aortic dilation at pagpahaba). Kulay Doppler echocardiography at catheterization ng puso maaaring matukoy ang lugar ng pagbubukas ng balbula at gradient ng presyon. Sa una, ang aortic stenosis ay karaniwang walang sintomas. Ang unang sintomas ay karaniwang dyspnea sa pagsusumikap (dyspnea sa pagsusumikap) na may syncope. Dahil ang mga pataas na seksyon ng puso ay dapat na magsikap ng higit na lakas upang ibomba ang dugo sa pamamagitan ng paghihigpit sa malaking systemic sirkulasyon, lumalaki ang kalamnan ng puso habang umuusad at nangangailangan ng higit pa oksiheno. Gayunpaman, ang coronary sasakyang-dagat ang pagbibigay nito ay matatagpuan sa ibaba ng ilog ng siksik. Ito ay humahantong sa pagbawas ng daloy ng dugo at karagdagang pinsala sa kalamnan ng puso (kaliwa pagpalya ng puso). Humigit-kumulang isang ikalimang bahagi ng mga apektadong namatay dahil sa biglaang pagkamatay ng puso dahil sa ventricular fibrillation o mga pagbara sa AV (atrioventricular conduction disorder). Sa mga nagdurusa sa paggamot, ang 10-taong kaligtasan ng buhay ay higit sa 65 porsyento. Kung hindi ginagamot, ang pagbabala para sa aortic stenosis ay mahirap.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw bilang isang resulta ng hindi ginagamot na aortic stenosis ay huli na sanhi ng hadlang na daloy ng dugo sa pamamagitan ng aortic balbula. Ang congenital o kalaunan ay nakuha na nabawas na cross-section ng daanan sa lugar ng balbula ng aortic na sanhi ng pagbawas ng suplay ng dugo sa buong katawan, kabilang ang utak. Partikular na ito ay kapansin-pansin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Kakulangan ng paghinga, pagkapagod at kahit na mga maikling himatay na spell (syncope) ay maaaring maging resulta. Sa kabilang banda, sinusubukan ng puso na magbayad para sa nabawasan na supply ng arterial na dugo sa katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kapasidad ng pagbomba ng kaliwang ventricle. Bilang isang resulta, ang kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle ay nagpapalap at nangangailangan ng higit pa oksiheno. Bilang isang patakaran, gayunpaman, hindi ito gumagana dahil ang pagbibigay coronary arteries sumara lamang sa likod ng stenosis. Karaniwan, bilang karagdagan sa pagkahilo, igsi ng paghinga at maikling pag-atake ng nahimatay, iba pang mga komplikasyon tulad ng puso arrhythmias at coronary heart disease ay nabuo sa untreated aortic stenosis bilang resulta ng pinababang supply. Ang pinakakaraniwan cardiac arrhythmia sa kontekstong ito ang tinaguriang atrial fibrillation. Sa uncoordinated atrial contraction sa mataas na dalas, hindi ito kaagad nagbabanta sa buhay, ngunit humantong ito sa makabuluhang pagkalugi sa pagganap at maaaring maging napaka hindi kanais-nais. Ang mga komplikasyon na inilarawan sa itaas ay maaaring maiiwasan ng paggamot ng aortic stenosis. Bukod sa peligro ng operasyon at ang posibleng kinakailangan na kumuha ng mga coagulation inhibitor (pagpapayat ng dugo) habang buhay, walang ibang mga komplikasyon ang aasahan.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
If puso arrhythmias, pagkahilo, o pamamaga sa mga limbs ay nangyayari, ang pangunahing doktor ng pangangalaga o isang cardiologist ay dapat na kumunsulta kaagad. Kung ang aortic stenosis ay partikular na pinaghihinalaan, ang manggagamot ay maaaring magsagawa ng isang echocardiogram at maiwaksi ang kalagayan o maitaguyod ito nang walang pag-aalinlangan. Sa isip, ang sakit ay nasuri sa isang maagang yugto, ibig sabihin kapag lumitaw ang mga unang sintomas, tulad ng pagtaas ng igsi, paghinga, dibdib higpit Ang sinumang mapapansin ang mga sintomas na ito sa kanilang sarili ay dapat na direktang makipag-usap sa kanilang doktor ng pamilya. Sa mga unang yugto, ang aortic stenosis ay maaaring ayusin bago mag-develop ng mga seryosong komplikasyon. Ang pagbisita sa doktor ay kinakailangan ng pinakabagong kapag ang pamamaga ng bukung-bukong at ibabang mga binti, matinding paghinga at palpitations puso mangyari Bagaman madalas na nabuo ang mga komplikasyon noon, ang mga seryosong kondisyon tulad ng pamumuo ng dugo at pagpalya ng puso maiiwasan pa rin. Sa pangkalahatan, ang aortic stenosis ay dapat na masuri at gamutin nang maaga hangga't maaari. Kahit na pagkatapos ng paggamot, regular na konsulta ay dapat na gaganapin sa cardiologist. Pinapayagan nitong malinawan kaagad ang mga abnormalidad at maiiwasan ang mga seryosong kahihinatnan.
Paggamot at therapy
Ang diskarte sa paggamot para sa aortic stenosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa banayad at walang sintomas na stenoses, konserbatibong gamot terapewtika sa diuretics at digitalis (cardiac glycosides) sa una ay maaaring sapat. Ang mga apektadong pasyente ay karaniwang dapat iwasan ang mabibigat na pagsusumikap. Endocarditis ipinahiwatig ang prophylaxis upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa bakterya ng mga nasirang balbula. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente ay dapat humingi ng payo medikal sa lalong madaling panahon sa mga unang palatandaan ng an Nakahahawang sakit (Kabilang ang lagnat) kaya na antibyotiko terapewtika maaaring simulan sa maagang yugto kung kinakailangan. At saka, antibyotiko Dapat ibigay ang therapy bago ang mga pamamaraang pag-opera (kabilang ang mga operasyon sa ngipin) upang maiwasan ang impeksyon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang interbensyon sa pag-opera ay hindi maiiwasan sa karagdagang kurso ng sakit upang maiwasan ang pagkabigo sa kaliwang puso. Lalo na sa mga kaso ng nakuha na stenosis, karaniwang ginagawa ang operasyon ng kapalit ng balbula. Ang mga kapalit na balbula ay maaaring mekanikal na mga prosteyt na gawa sa plastik o metal, mga biological prostheses (karaniwang inihanda na mga balbula ng porcine) o mga graft ng balbula ng tao. Kung ang mga artipisyal na balbula ay naitatanim, habambuhay na anticoagulation (gamot na anticoagulant) ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang pagluwang ng lobo ng balbula ng aortic sa pamamagitan ng catheterization ng puso maaaring ipahiwatig sa mga kaso ng congenital stenosis. Sa pamamaraang ito, ang nasira na balbula ay pinalawak at sa parehong oras ang mga fuse valves ay hinihipan. Sa mga batang may congenital aortic stenosis, ang mga nasirang balbula ay lalong natatanggal at pinalitan ng sariling mga balbula ng baga ng pasyente. Ang mga ito, hindi tulad ng mga artipisyal na balbula, lumaki sa isang normal na rate sa organismo ng bata at payagan ang para sa normal diin at mga gawaing pampalakasan kasunod ng operasyon. Ang mga nakatanim na balbula ng baga ay pinalitan ng mga banyagang balbula ng tao (homograft). Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan ng regular na pagsubaybay sa pagsusuri.
Outlook at pagbabala
Ang mga taong nagdurusa sa aortic stenosis ay madalas na walang mga sintomas sa loob ng maraming taon. Kung nangyari ang mga sintomas, ang pangalawang pinsala sa puso ay madalas na nabuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagdurusa rin mula sa iba't ibang mga magkakasabay na sakit, tulad ng anemya, Alta-presyon, O COPD, na tumatakip sa mga sintomas ng puso. Kung hindi ginagamot ang aortic stenosis, maaari itong humantong sa mga seryosong kahihinatnan, dahil ang mga pamumuo ng dugo ay maaaring mabuo sa naka-calified aortic na balbula dahil sa daloy ng dugo at maabot ang utak. Kung harangan nila ang isang daluyan doon, ang suplay ng dugo ay napatay at ang pasyente ay naghihirap a atake serebral. Ang hindi ginagamot na aortic stenosis ay maaari ring humantong sa mga arrhythmia ng puso, ventricular fibrillation, at maging ang kamatayan. Gayunpaman, sa paggamot sa pag-opera, ang pagbabala para sa aortic stenosis ay napakahusay. Gayunpaman, ang pagbabala ay nag-iiba mula sa pasyente hanggang sa pasyente, dahil depende ito sa pangkalahatan kalagayan o kalubhaan ng sakit pati na rin ang anumang mga kasamang sakit. Ang pagpapalit ng balbula ng aortic ay makabuluhang napabuti ang pagbabala, upang ang mga matatandang pasyente na may aortic stenosis sa partikular na nabubuhay sa parehong edad ng mga taong walang aortic stenosis.
Pagpigil
Ang pinakamainam na posibleng prophylaxis para sa degenerative stenosis ay upang mabawasan panganib na kadahilanan. Sa isang kamay, nikotina dapat iwasan ang pagkonsumo, at sa kabilang banda, mga sakit tulad ng rayuma lagnat, dyabetis mellitus, Endocarditis, kakulangan sa bato, at Alta-presyon dapat tratuhin nang sapat at maaga. Ang congenital aortic stenosis, sa kabilang banda, ay hindi maiiwasan.
Pag-asikaso
Ang mga matitinding anyo ng aortic stenosis ay nangangailangan ng operasyon, na kung saan ay nagsasama ng regular na mga pagsusuri sa follow-up. Ang isang mahalagang taong makipag-ugnay ay ang pangunahing manggagamot. Siya ang mag-aayos para sa mga pagsusuri sa dugo at electrocardiograms. Minsan ang isang cardiologist ay kinunsulta din bilang bahagi ng follow-up. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa maikling agwat. Pagkatapos ng maraming taon nang walang mga sintomas, isang taunang pagsubaybay sa pagsusuri ay sapat na. Ang mga banayad na porma ng aortic stenosis, sa kabilang banda, ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na therapy. Dapat lamang iwasan ng mga pasyente ang pisikal diin. Ang kaligtasan sa sakit sa mga problema sa puso ay hindi bumubuo pagkatapos gamutin ang aortic stenosis. Pinipilit nito ang mga nagdurusa na mag-ingat ng kaunti sa pang-araw-araw na buhay. Ang pasyente mismo ay may mahalagang papel. Dapat niyang pansinin ang mga palatandaan ng babala ng kanyang katawan at kumunsulta sa doktor kung kinakailangan. Ang lagnat, impeksyon at pagkahilig sa pagdurugo partikular na ay maaaring makaapekto sa puso. Ang endocarditis ay itinuturing na isang panganib pagkatapos ng operasyon sa puso. Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa kamatayan. Sa pang-araw-araw na buhay, dapat iwasan ng isang tao ang stress at, kung kinakailangan, bawasan ang trabaho. Ang pag-inom ng sigarilyo ay itinuturing na labis na nakakasama sa puso. Nikotina samakatuwid ay dapat na iwasan nang ganap. Magbibigay ang isang manggagamot ng impormasyon tungkol sa pang-araw-araw na kahihinatnan sa oras ng paunang pagsusuri.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Isang diagnose aortic stenosis, magkasingkahulugan sa stenosis ng balbula ng aortic, ay nakatalaga sa isa sa tatlong mga antas ng kalubhaan: banayad, katamtaman o malubha. Habang ang pangkalahatang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga sa pagsusumikap, nahimatay spell, o sakit sa dibdib ay hindi maaaring mapansin sa katamtaman at mataas na antas ng mga kalubhaan, walang mga sintomas ng paksa na karaniwang maliwanag sa banayad stenosis ng balbula ng aortic. Sa kabila ng depekto ng balbula, inirerekumenda ang mga aktibidad sa palakasan upang palakasin at patatagin ang sistema ng cardiovascularSa kaso ng banayad na aortic stenosis, walang mga paghihigpit na patungkol sa palakasan, sa kondisyon na walang ibang mga reklamo na nagaganap habang nag-eehersisyo. Sa kaso ng katamtaman stenosis ng balbula ng aortic, tibay dapat isagawa ang palakasan nang walang mapigil na pag-load sa rurok. Partikular na angkop ay hiking, Paglalakad sa Nordic, pagbibisikleta, langoy at golfing sa antas ng isang kurso hangga't maaari. Karamihan sa mga isport sa bola, kung saan mahirap makontrol ang mga pinakamataas na pag-load, ay hindi angkop. Stressing ang sistema ng cardiovascular at ang pag-eehersisyo bilang isang panukalang tulong sa sarili ay humahantong sa isang pinabuting pangkalahatang kalagayan. Gayunpaman, malamang na ang mga aktibidad ay maaaring walang epekto sa karagdagang kurso ng sakit. Kung may mataas na antas na stenosis ng balbula, ang pag-eehersisyo ay halos imposible dahil ang mga limitasyon sa pagganap ay masyadong malubha at ang anumang mga hamon sa pagganap ay maaaring humantong sa matinding mga problema. Sa matinding kaso ng aortic stenosis, ni tulong sa sarili mga panukala ni ang paggamot sa gamot ay epektibo, kaya dapat isaalang-alang ang mga naaangkop na interbensyon sa pag-opera o pagwawasto.
