Ang analgesia (kasingkahulugan: analgosedation, sedoanalgesia) ay ang gamot na sapilitan pag-aalis of sakit (analgesia) na may sabay pagpapatahimik o mapurol ng kamalayan. Ang pamamaraan ay karaniwang tinutukoy din bilang "walang sakit pagtulog sa takipsilim". Sa kaibahan sa klasiko kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay humihinga nang mag-isa (kusang-loob paghinga) at tumutugon sa panlabas na stimuli.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Mga pagsusuri sa endoscopic, hal, colonoscopy (colonoscopy), gastroscopy (gastroscopy).
- Maliit na operasyon sa plastik
Contraindications
- Panganib sa Aspirasyon (paglunok ng materyal (hal. laway, likido) sa respiratory tract).
- Kritikal na daanan ng daanan
- Kakulangan sa paghinga (hindi sapat na mga mekaniko sa paghinga na nagreresulta sa pagkagambala ng palitan ng gas sa baga).
- Malubhang pinahina ang pag-andar ng cardiovascular (pagpapaandar ng cardiovascular).
- Tumaas na presyon ng intracranial ("sa loob ng bungo") na may pagduwal at / o ulap ng kamalayan
- Ang mga kontraindiksyon sa analgesics (mga gamot sa sakit), narcotics (gamot na ginamit para sa anesthesia), at sedatives (tranquilizers) na ginagamit
Bago ang analgesia
Bago ang analgesia, dapat na sundin ang pagkain. Ang isang panahon ng biyaya (abstinence) na anim na oras pagkatapos ng solidong pagkain at dalawang oras pagkatapos ng malinaw na likido ay sapat na para sa hangaring ito. Bago ang pamamaraan / pagsusuri, ang manggagamot ay dapat magsagawa ng panayam sa pang-edukasyon sa pasyente upang linawin ang mga katanungan, makuha medikal na kasaysayan, at ipagbigay-alam sa pasyente ang mga panganib at komplikasyon. Ang pasyente ay binibigyan ng venous access, ibig sabihin, isang catheter kung saan ginagamit ang gamot at - kung kinakailangan - infusions maaaring maibigay sa ugat (at sa gayon ay papunta sa dugo). Ang gamot, hal. Hypnotic (natutulog na tableta) propofol, ay na-injected din sa pamamagitan ng pag-access na ito. Kaagad bago mag-analisa, nagtanong ang manggagamot tungkol sa huling paggamit ng pagkain at sinuri ang katayuan sa bibig at ngipin (din para sa forensic traceability sa kaganapan ng pinsala kapag may intubation/ pagpapasok ng isang tubo (bentilasyon tubo) sa trachea na kinakailangan sa isang emergency). Sa pagsisimula ng analgosedation, medikal pagmamanman Nagsisimula ang (pangangasiwa), Binubuo ito ng: Electrocardiogram (ECG), Pulse oximetry (pagsukat ng pulso at oksiheno nilalaman ng dugo) At pagsukat ng presyon ng dugo (kung kinakailangan nagsasalakay ng arterial na pagsukat ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may mataas na peligro). Mga kinakailangan para sa kagamitan sa pagawaan at pagsubaybay:
- Posibilidad para sa agarang bentilasyon dapat ipagkaloob (resuscitation bag na may mga maskara sa iba't ibang laki, Guedel at helical tubes; oksiheno (koneksyon sa oxygen sa dingding o isang buong silindro ng oxygen).
- A Defibrillator (elektrisidad pagkabigla aparato upang patatagin ang puso ritmo) dapat na magagamit.
- Napakaliit pagmamanman by Pulse oximetry para tuloy-tuloy pagmamanman of puso rate at oksiheno saturation (SpO2); pagsukat ng rate ng respiratory (hal., sa pamamagitan ng pagmamasid at pagbibilang) [sapat na para sa kaunting pagpapatahimik (Baitang I)].
Bilang karagdagan sa endoscopist o siruhano, dapat naroroon ang mga kwalipikadong tauhan. Sa patnubay ng Aleman sa pagpapatahimik at analgesia (analgesia) ng mga pasyente ng mga di-anesthesiologist ay ang sumusunod na mga salita sa mga tauhan: isang segundo, sa pagsubaybay sa mga pasyente na natanggap sedatives at / o analgesics espesyal na sinanay, kwalipikadong tao ay kailangang mapagkakatiwalaang gampanan ang gawain ng pagsubaybay sa pasyente. Hanggang sa katamtamang antas ng analgesia, ang pagsubaybay na ito ay maaaring isagawa ng mga kawaning hindi manggagamot na kwalipikadong gawin ito bilang bahagi ng proseso ng delegasyon. Ang taong sumusubaybay sa pagpapatahimik ay maaaring hindi gumanap ng anumang iba pang mga tungkulin sa oras na ito.
ang pamamaraan ay
Karaniwang isinasagawa ang analgesia sa tulong ng parenteral ("bypassing the bituka") anesthetics (gamot na sanhi ng isang nababaligtang pagbawas o pag-aalis of sakit pang-amoy) kasama ng oral o parenteral sedatives (mga tranquilizer). Benzodiazepines (midazolam at diazepam) mayroon o walang mga narkotiko (fentanyl at morpina) matagal nang nagamit para sa hangaring ito. Gayunpaman, ang maikling-kumikilos na hypnotic propofol ("Propofol short-acting kawalan ng pakiramdamAng ") ay lalong ginagamit sa buong mundo para sa mga endoscopy (" mga pamamaraan sa salamin "). Mayroon itong mabilis simula ng pagkilos at isang maikling tagal ng pagkilos nang walang nauugnay na klinikal na analgesic effect ("analgesic effect"). Ito ay partikular na angkop para sa malalim na pagpapatahimik at hahantong sa isang kaaya-ayang pagtulog at paggising. Para sa mga masakit na pamamaraan, pinagsama ito sa alinman sa a lokal na pampamanhid (lokal na pampamanhid) o isang sistematikong aktibong analgesic (Pangpawala ng sakit, hal, isang opioid). Ketamine maaari ring magamit bilang isang analgesic. Maaari itong isama sa propofol or midazolam.
Pagkatapos ng analgesia
Matapos ang pamamaraan, nagsisimula ang yugto ng postoperative na pagmamasid sa pasyente, kung kinakailangan sa isang hiwalay na silid sa paggaling. Bago palabasin ang pasyente, bibigyang-kasiyahan ng dumadating na manggagamot ang kanyang sarili na ang pasyente ay gising at oriented ulit bago ibigay sa isang escort. Ang pasyente ay dapat mag-ayos upang umuwi bago ang pamamaraan sa pamamagitan ng pag-aayos para sa isang escort upang kunin siya at dalhin siya sa bahay. Pag-iingat. Pagkatapos ng analgosedation, para sa ligal na kadahilanan, mahigpit na ipinagbabawal sa aktibong pakikilahok sa trapiko sa kalsada (kotse, motorsiklo, bisikleta) sa araw ng pagsusuri.
Posibleng mga komplikasyon
- Benzodiazepines: hypersalivation (kasingkahulugan: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; nadagdagan ang paglalaway) (minsan); ataxia (movement disorder) at pagkabalisa (bihira)
- Ketamine: apnea, hadlang sa daanan ng hangin (karaniwan sa paulit-ulit na dosis / inuulit na dosis at labis na dosis), hypersalivation (karaniwang), hindi mapakali paggising, bangungot, guni-guni (karaniwan), nystagmus / hindi mapigilan ang paggalaw ng ritmo ng mga mata (karaniwan), laryngospasm (vocal spasm) (bihirang), pagduwal (pagduwal), at pagsusuka
- Propofol: Hypotension (mababa dugo presyon), respiratory depresyon sa apnea.
- Opioids: depression sa paghinga
- Propofol infusion syndrome (PRIS); sintomas:
- Malubhang metabolic acidosis (metabolic acidosis).
- Mga arrhythmia ng puso / pagkabigo sa puso
- Rhabdomyolysis (paglusaw ng mga striated fibers ng kalamnan) na nagreresulta sa pagkabigo ng bato
- hypertriglyceridemia (lipid metabolism disorder na may pagtaas ng triglycerides).
Sa karamihan ng naiulat na mga kaso ng PRIS, ang propofol ay ginamit sa isang dosis> 5 mg / kg / h at para sa isang panahon na higit sa 48 oras; sa mga nakahiwalay na kaso, ang PRIS ay inilarawan kahit na matapos ang isang maikling panahon ng pagbubuhos na may katamtamang dosis (> 4 mg / kg / h); ang pagkamatay (namamatay) ay nag-average ng 51% (ilang mga kaso)
- Mga Minorkomplikasyon (0.3%).
- Paradoxical na reaksyon
- Panghinga depresyon (sO2 <90% higit sa 10 sec; sa kaso ng labis na dosis).
- Hypotension (> 25%)
- Bumaba sa rate ng puso (<20%)
- Iba pa (laryngospasm, reaksiyong alerdyi, paghahangad, pagsusuka, pang-aagaw, labis na pag-iniksiyon (iniksyon o likido ng pagbubuhos ay pumapasok sa tisyu na katabi ng nasusok na daluyan), mga arrhythmia ng puso, pagkahulog ng pasyente, hindi pagkakasundo ng pagkatahimik / kumpletong pagkawala ng aktibidad na may hindi gising na kamalayan)
- Pangunahing komplikasyon (0.01%; rate ng kaso: 350,000 sedations): pagpasok sa ICU, kailangan para sa intubation, resuscitation; kamatayan (0.004%)
Mga karagdagang tala
- Sakit pang-amoy sa panahon ng venous cannulation (paglalagay ng isang cannula / guwang na karayom) at propofol application (pangangasiwa ng propofol) ay nagbibigay ng isang pahiwatig ng inaasahang intensity ng postoperative pain.
