Esophageal varices ay barikos veins sa lalamunan na sa pangkalahatan ay nauugnay sa advanced atay pagkabigo Halimbawa, halos 50 porsyento ng mga kaso ng cirrhosis ang nauugnay esophageal varices, na siya namang may mas mataas na peligro ng nagbabanta sa buhay na dumudugo na 30 porsyento.
Ano ang mga esophageal varises?
Esophageal varices ay barikos veins o mga dilat (varices) ng submucosal veins ng esophagus, na sa pangkalahatan ay sanhi ng portal Alta-presyon na nagreresulta mula sa progresibo atay pinsala (kabilang ang cirrhosis). Bilang isang resulta ng pagkasira ng atay, dugo hindi na maaaring dumaloy nang walang hadlang mula sa atay patungo sa puso, kaya naghahanap ito ng mga ruta ng pagtakas sa pamamagitan ng mga ugat ng lalamunan. Mga dilat na parang bag, tinawag barikos veins o varises, bumuo. Sa maraming mga kaso, ang mga varises ng esophageal ay discrete o asymptomatic at, bilang karagdagan sa mga katangian na sintomas ng cirrhosis sa atay (kabilang ang ascites, hepatic balat mga palatandaan tulad ng may kakulangan ng mga labi at dila, pagluwang ng arterial sasakyang-dagat ng balat), ay ipinakita ng isang pakiramdam ng kapunuan at / o presyon sa itaas na tiyan at splenomegaly (splenomegaly) bilang isang tagapagpahiwatig ng portal Alta-presyon. Bilang karagdagan, ang mga varises ng esophageal ay nauugnay sa gastric varices sa ilang mga apektadong indibidwal pati na rin ang gastropathia hypertensiva (pagluwang ng gastric mucosal veins).
Sanhi
Ang mga varises ng esophageal na karaniwang resulta mula sa portal Alta-presyon (nadagdagan ang presyon ng portal). Tumaas na portal ugat ang presyon ay karaniwang sanhi ng cirrhosis (advanced na sakit sa atay), na maaaring sanhi ng alkohol pang-aabuso o sakit sa atay. Kaya, ang mga varises ng esophageal ay nabuo sa halos kalahati ng lahat ng mga taong apektado ng cirrhosis. Bilang isang resulta ng pinsala, ang mga form ng kasikipan sa portal sa atay dahil ang dugo ay hindi na makayang dumaloy ng malaya. Bilang isang resulta, ang mga bypass na sirkulasyon, ang tinatawag na portocaval anastomoses, ay nahahalata sa lugar sa pagitan ng portal ugat at ang mas mababa vena cava, na nagsasama ng mga esophageal varise pati na rin almuranas. Bilang karagdagan, regurgitation ng puso at trombosis o mga bukol sa splenic ugat, mas mababa vena cava, at / o kaya ng portal vein mamuno sa mga varises ng esophageal.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga varicose veins sa lalamunan ay hindi tumawag ng pansin sa kanilang sarili sa pamamagitan ng anumang mga sintomas sa maagang yugto. Paminsan-minsan, isang bahagyang lasa of dugo ay maaaring mapansin sa banayad na sugat na dulot ng regurgitated laway. Kung ang mga varises ng esophageal ay maluha ang luha, ang mga apektadong tao ay nagreklamo ng bigla alibadbad. Sa parehong oras, bigla silang nagsuka ng mas malaking dami ng dugo. Ang bumubulusok dura ay madalas na halo-halong itim tiyan nilalaman (kape bakuran pagsusuka). Ang nasabing pagsabog ng kakulangan sa ginhawa ay itinuturing na isang emerhensiyang medikal. Ang isang mabilis na tibok ng puso ay sumusubok na magbayad para sa hindi inaasahang pagkawala ng dugo. Nang walang tulong mula sa mga kasama, ang mga nagdurusa ay nasa peligro ng walang malay. Mayroong isang mataas na peligro ng kamatayan mula sa potensyal na pagbagsak ng sirkulasyon para sa pasyente kung emergency mga panukala ay hindi kinuha. Ang katamtamang pagdurugo ay paunang humantong sa isang pagbagsak sa pagganap. Pallor at mga problema sa paghinga mangyari bilang isang resulta. Kung ang dugo ay umabot sa digestive tract, nag-uudyok ito ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan lugar para sa maraming tao. Sumasali sa damdamin ng pamimilit at kapunuan. Makipag-ugnay sa tiyan ang mga resulta ng acid sa isang natatanging itim na kulay ng susunod paggalaw ng bituka. Ang mga tarry stool ay itinuturing na isang sigurado na senyales ng babala ng isang dumudugo na sanhi sa digestive tract. Dahil ang mga varises ng esophageal ay madalas na nabuo bilang isang komplikasyon ng portal hypertension, ang mga tao ay nagdurusa mula sa napaka-tukoy na mga palatandaan ng pinagbabatayan na ito kalagayan. Kasama rito ang ascites (tiyan tiyan), malinaw na nakausli ang mga ugat sa lugar ng pusod, at mga pagbabago sa balat (bayarin sa balat). Kitang-kita ang dugo sasakyang-dagat mahayag ang kanilang mga sarili sa pinong o malawak na pulang pagkawalan ng kulay sa mukha, itaas na katawan, kamay at paa. Ang mga natatanging tampok ay may kasamang patent labi o patent dila.
Diagnosis at kurso
Sa lahat ng mga kaso, ang mga varises ng esophageal ay nasuri batay sa isang endoscopic na pagsusuri ng lalamunan (esophagogastroduodenoscopy), na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng mga esophageal na istraktura at ang tukoy na yugto ng sakit na naroroon. Sa unang yugto, narito ang ectasias (parang mga dilat) ng mga apektadong ugat, na nawawala na may endoscopic air insufflasyon. Sa pangalawang yugto, lumilitaw ang mga nakahiwalay na varise, na nakausli tungkol sa 1/3 sa lumen (panloob na espasyo) ng lalamunan at huwag pumasa kahit na may air insufflasyon. Ang pangatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapaliit ng esophageal lumen (hanggang sa 50 porsyento). Bilang karagdagan, pinsala sa epithelium ay maaaring maging maliwanag sa pamamagitan ng mga mapula-pula na mga spot. Sa ika-apat na yugto, ang lumen ng lalamunan ay ganap na napunan ng mga hibla ng variceal at isang malaking bilang ng mga mucosal erosion ang napapansin. Kung hindi ginagamot, ang mga varises ng esophageal ay maaaring butasin at mamuno sa hemorrhage na nagbabanta sa buhay, na may isang nakamamatay na halos 30 porsyento kahit na may paggamot.
Komplikasyon
Karamihan sa mga esophageal varise ay nagdadala ng manipis na mga dingding ng sisidlan. Ang pagdurugo bilang isang resulta ng pagkasira ng daluyan ay samakatuwid ay isang potensyal na komplikasyon anuman ang terapewtika. Pangunahin nitong nakakaapekto sa mga pasyente na may mga bypass na circuit na mas malaki ang paligid. Ang mga mas maliit na hemorrhages ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga sintomas tulad ng mga itim na kulay na dumi ng tao (tarry stools), habang ang mas malalaking mga vaskular ruptures na resulta ng mataas na pagkawala ng dugo ay nagpapakita ng kanilang pagbabanta sa buhay. pagkabigla mga kundisyon at agarang agarang medikal na paggamot. Upang maiwasan ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay, sinusuri ng mga manggagamot ang hilig ng pagdurugo ng varicose veins sa lalamunan sa pamamagitan ng mga natuklasan ng endoscopic at gradient ng presyon sa lugar ng ugat ng portal. Mula sa isang endoscopic point of view, ang mga abnormalidad tulad ng tinatawag na "cherry red spot" ay nagpapahiwatig ng mas mataas na peligro ng dumudugo at tumawag para sa pag-iwas mga panukala tulad ng pangangasiwa ng mga beta-blocker. Na patungkol sa gradient ng presyon, pareho ang nalalapat sa mga halagang 12 mmHg at mas mataas, na may matinding mataas na halaga ng presyon na nagmumungkahi ng pinagsamang mga diskarte sa paggamot sa mga beta-blocker at nitrates. Ang mga hakbang sa pag-iwas na paggamot ay hindi angkop para sa terapewtika ng matinding pagdurugo. Ginagamot ng mga dalubhasa ang talamak na kaganapan sa mga rate ng tagumpay ng hanggang sa 90 porsyento sa pamamagitan ng immobilizing apektadong mga ugat sa mga ahente tulad ng polydocanol o histoacryl. Bagaman hindi laging pinipigilan ng paggamot na endoscopic ang pagsisimula ng variceal dumudugo sa lalamunan, ang peligro ng pangalawang pagdurugo pagkatapos ng hindi ginagamot na paunang pagdurugo ay tumataas hanggang sa 80 porsyento. Sa mga pasyente na may kasabay na cirrhosis sa atay, ang pagdurugo ng ugat ng ugat sa lalamunan ay madalas na nauugnay sa karagdagang mga komplikasyon tulad ng hepatic pagkawala ng malay kung hindi terapewtika para sa sakit sa atay ay ibinibigay bilang karagdagan sa paggamot sa varicose vein. Ang pinakamataas na peligro ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nagreresulta mula sa esophageal varices para sa pasyente na may untreated coagulation disorders.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Dahil ang mga varises ng esophageal ay mga dilatation ng pathological vein na matatagpuan sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, ang sakit ay hindi makikilala ng sakit at pagdurot sa itaas na tiyan hanggang sa umabot sa isang advanced na yugto. Ang pasyente ay naghihirap mula sa paulit-ulit alibadbad. Bilang karagdagan, mayroong isang pare-pareho ang pakiramdam ng presyon at kapunuan sa lugar ng tiyan. Ang bahagyang pagdurugo ng mga varises ay humahantong sa isang pagbagsak sa pagganap at permanenteng estado ng pagkapagod. Permanenteng mayroong pinagbabatayan ang pasyente lasa ng dugo sa kanyang bibig. Duguan ang kanyang salivary expectoration. Ang mukha ng pasyente ay nagpapakita ng isang hindi tiyak na pamumutla. Hindi bihira para sa mga pasyente na magkaroon ng magkakasabay na dropsy ng tiyan at kapansin-pansin na mga palatandaan ng balat na hepatic. Ang balat at mata ay nagpapakita ng pagkulay. Ang pasyente ay may posibilidad na dumugo o bruise napakabilis. Ang mga varises ng esophageal ay malinaw na maliwanag sa pamamagitan ng pagbulwak pagsusuka ng dugo. Ang dumi ng tao ay tarry at itim. Ang pasyente ay may posibilidad na maging pagkahilo o kahit walang malay. Ang pulso ay lubos na nakataas. Ito ang mga palatandaan ng babala na nagbabanta sa buhay. Nalalapit na ang pagguho ng sirkulasyon. Sa kasong ito, dapat humingi ng tulong medikal sa lalong madaling panahon at emerhensiya mga panukala dapat pasimulan.
Paggamot at therapy
Bilang bahagi ng causal therapy, ang pinagbabatayan na sakit ay dapat palaging tratuhin sa mga varises ng esophageal. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga endoscopic surgical na pamamaraan ay magagamit para sa paggamot ng mga esophageal varises. Sa sclerotherapy, isang tinatawag na sclerosant (hardening agent) ay na-injected sa ugat ng varicose sa tulong ng isang endoscope. Bilang isang resulta, nagsasara ang ugat ng varicose upang ang dugo ay hindi na maaaring dumaloy dito at namatay ang tisyu. Ang Obliteration therapy, na karaniwang ginagamit para sa dumudugo na mga varicose veins, ay nagwawasak (mga bloke) sa apektadong seksyon ng ugat na may isang likidong malagkit na tisyu na tumitig kaagad pagkatapos ng pag-iniksyon sa apektadong ugat. Ang isa pang hakbang sa pag-opera ay ang tinatawag na pamamaraan ng ligation, kung saan ang ang varicose vein na mai-ligated ay hinahangad sa pamamagitan ng isang cap na inilapat sa endoscope at pagkatapos ay pinalibutan ng isang singsing na goma o sinulid. Bilang isang resulta ng paghihigpit na ito, trombosis bubuo, na humahantong sa pagkamatay ng tisyu. Bilang karagdagan, ang isang tulad ng lobo na probe (kasama ang Sengstaken-Blakemore probe, Linton probe) ay maaaring magamit upang ihinto nang maaga ang pagdurugo. Ang daloy ng dugo sa apektadong lugar ay maaari ring mabawasan ng somatostatin o vasopressin. Ang mga pangkalahatang hakbang pagkatapos ng pagbubutas ng esophageal variceal ay kasama ang patuloy na pagmamanman ng mahahalagang palatandaan, intubation kung kinakailangan, preventive antibyotiko therapy dahil sa banta ng sepsis, at intravenous dami pangangasiwa. Prophylactic na gamot (beta blockers, spironolactone, nitrates) o kirurhiko (shunt surgery) na therapy ay maaaring ipahiwatig upang maiwasan ang pag-ulit at / o pagdurugo ng mga varises ng esophageal.
Pagpigil
Ang pagpapakita ng mga esophageal varices ay maaaring mapigilan ng pare-pareho at maagang therapy ng pinagbabatayan na sakit. Kung cirrhosis ng atay ay naroroon, mahigpit na pagpipigil mula sa alkohol dapat panatilihin upang maiwasan ang mga varises ng esophageal.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang mga tao na na-diagnose na may esophageal varices ay dapat magbayad ng napaka-espesyal na pansin sa kanilang pagkonsumo ng pagkain sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pagkaing mayroong solid o matulis na elemento sa kanila sa anumang anyo ay hindi dapat kainin. Sa kaso ng mga isda, rusks o crispbread, ang mga bahagi ng pagkain ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon habang kumikilos. Gayundin, kapag kumakain ng prutas na bato, dapat maingat na maingat upang matiyak na ang mga binhi ng prutas ay inalis nang maaga. Hindi lamang ang mga hilaw na pagkain, kundi pati na rin ang mga naprosesong produkto, tulad ng mga cake, ay dapat suriin bago ma-ingest. Habang kumakain, ang lahat ng mga bahagi ng pagkain ay dapat na sapat na ground sa bibig sa pamamagitan ng proseso ng pagbili. Ang paglunok ng malalaking dami ng pagkain ay dapat na pigilin. Ang pinsala sa mga pader ng vaskular ng lalamunan ay maaaring mangyari anumang oras. Dahil ito ay maaaring mamuno sa matinding pagdurugo sa loob ng maikling panahon, isang nagbabanta sa buhay kalagayan maaaring bumuo sa loob ng ilang minuto. Ang mga banyagang bagay, tulad ng mga laruan, bagay o barya, ay hindi dapat ilagay sa bibig. May peligro na ang mga ito ay maaaring hindi sinasadyang pumasok sa lalamunan at malunok. Kung ang taong may kinalaman ay nagsusuot tirante or hanay ng mga ngipin, dapat silang suriin araw-araw upang matiyak na matatag ang mga ito sa lugar. Kung maliwanag ang kaluwagan, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta kaagad.
