pagkalagot ng pali ay isang potensyal na mapanganib na luha ng pali na maaaring magresulta sa matinding pagdurugo at karaniwang magreresulta mula sa pamumurol trauma sa tiyan. Ang iba't ibang mga antas ng kalubhaan ng pagkalagot ng splenic naiiba ang pagtrato. Sa pinakamalubhang antas ng pagkalagot, ang pali tinanggal ang operasyon.
Ano ang isang splenic rupture?
Ang mga tao ay hindi kinakailangang nakasalalay sa pali. Gayunpaman, isang tinatawag pagkalagot ng splenic, sa kahulugan ng a nabasag na pali, ay maaaring magkaroon ng mga nakamamatay na kahihinatnan. Sa splenic rupture, isang luha ang bumubuo sa splenic capsule na gawa sa uugnay tissue. Sa klinika, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng sakit ay nakikilala.
- Ang unang kalubhaan ay tumutugma sa isang nakahiwalay na pantulong luha sa anyo ng isang subcapsular, hindi lumalawak pasa.
- Ang type 2 splenic rupture ay isang pinsala sa capsule at parenchyma. Ang splenic hilus at mga segmental na ugat ay hindi nasugatan.
- Sa uri 3, bilang karagdagan sa mga pinsala sa splenic capsule at parenchyma, naroroon din ang hemorrhages ng mga segmental artery.
- Ang uri ng 4 ay umiiral na may pinsala sa kapsula, parenchyma, at segmental at hilar sasakyang-dagat na nauugnay sa avulsion ng vascular pedicles.
- Sa pinakapangit na anyo ng splenic rupture, naghiwalay ang pali, kung gayon. Ang organ ay pumutok mula sa splenic hilus at ang suplay ng vaskular ay ganap na naputol.
Ang mga klinikal na sintomas ng splenic rupture ay maaaring unilateral o bilateral. Ang isang solong yugto ng splenic rupture ay nagreresulta sa hemorrhagic hypovolemia kaagad pagkatapos ng kaganapan sa pagkalagot. Sa isang dalawang yugto na pagkalagol, ang hypovolemia ay hindi bubuo hanggang sa maraming oras o kahit na araw pagkatapos ng kaganapan.
Sanhi
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkalagot ng pali ay nangyayari sa setting ng isang aksidente at pagkatapos ay mayroong isang traumatic na sanhi. Sa kontekstong ito, ang splenic rupture ay isinasaalang-alang bilang isang bunga ng pamumula trauma sa tiyan, madalas na nauugnay sa mga aksidente sa trabaho, ngunit pati na rin ang mga aksidente sa trapiko at mga aksidente sa palakasan. Kapag ang pasyente ay a polytrauma Ang pasyente, ang splenic rupture ay madalas na kumakatawan sa pinaka-banta sa lahat ng mga bahagi ng trauma. Sa ilang mga pangyayari, bilang karagdagan sa mapurol na trauma, ang matalim na trauma ay maaari ring maging sanhi ng splenic rupture, tulad ng kutsilyo sugat o impalements sa tadyang. Hindi gaanong karaniwan, ang traumatic na sanhi ng splenic rupture ay itinuturing na intraoperative injury. Bilang karagdagan sa mga traumatic na sanhi, isang bilang ng mga hindi nontraumatic phenomena ay maaaring maging sanhi ng splenic rupture. Ang nasabing asosasyon ay itinuturing na hindi gaanong karaniwan kaysa sa splenic rupture pagkatapos ng trauma. Gayunpaman, ang posibilidad ng splenic rupture ay umiiral sa konteksto ng mga impeksyon sa viral tulad ng impeksyon sa EBV. Ang pareho ay totoo para sa malarya. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga splenic tumors o lymphomas ay sanhi ng pagguho ng pali. Portal ugat trombosis kabilang din sa mga naiisip na sanhi ng pagkalagot, ngunit bihirang nangyayari.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga klinikal na sintomas ng splenic rupture ay nakasalalay sa pangunahin sa kalubhaan ng namumuong sanhi. Kaya, ang klinikal na larawan ay maaaring minarkahan ng mga makabuluhang pagkakaiba-iba mula sa bawat kaso. Ang spectrum ng pinsala ay nagsisimula sa isang banayad na splenic contusion kasama na tubig pagpapanatili at pagbuo ng edema at maaaring umunlad upang makumpleto ang splenic rupture na may malaking hemorrhage sa loob ng lukab ng tiyan. Halos walang paltos, ang mga pasyente na may splenic rupture ay nagreklamo ng higit pa o hindi gaanong matindi tiyan sakit matatagpuan pangunahin sa itaas na kaliwang kuwadrante, madalas na sumisilaw sa kaliwang braso. Sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, ang mga pasyente ay malambot sa presyon at mayroong nagbabantay. Kadalasan, a pasa form din. Kung nangyayari ang matinding pagdurugo, hemorrhagic hypovolemic pagkabigla ay maaaring magresulta. Ganyan pagkabigla ay karaniwang kinikilala ng tachycardia at hypotension. Dahil ang splenic rupture minsan ay naiirita rin ang dayapragm at phrenic nerve, matinding pagdurugo o capsular pasa sanhi din sakit sa kaliwang bahagi ng leeg, kilala rin bilang tanda ni Saegesser.
Diagnosis at kurso ng sakit
Ang napapanahong pagsusuri ay higit na tumutukoy sa pagbabala ng pasyente sa mga kaso ng splenic rupture. Sa matinding kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin ng tiyan sonograpiya, dahil pinapayagan nitong matukoy ang libreng likido sa paligid ng mga poste sa bato. Kung ang mga natuklasan sa sonographic ay hindi kapansin-pansin, kahit na ang pasyente ay patuloy na nagpapakita ng mga sintomas ng pagkalagot sa palpation, ang pagsusuri ay paulit-ulit na inuulit. Ang isang dalawang yugto na pagkalagot at pagtaas ng anumang mga capsular hematomas ay hindi maaaring makaligtaan sa ganitong pamamaraan. Ang isang tiyan ng CT ay palaging ang pinakaligtas na tool sa diagnostic para sa isang splenic rupture. Gayunpaman, ang katayuan sa sirkulasyon ng pasyente ay maaaring maiwasan ang pagkuha ng imaging na ito.
Komplikasyon
Dahil sa splenic rupture, karamihan sa mga pasyente ay dumaranas ng medyo matindi sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Hindi bihira na kumalat ang mga ito sa iba pang mga rehiyon ng katawan, na nagreresulta sa sobrang hindi komportable na kakulangan sa ginhawa sa buong katawan. Hindi madalas, ang mga braso ay apektado rin ng sakit. Sa ilang mga kaso, maaari din ang sakit mamuno sa pagkawala ng malay. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ng splenic rupture ay medyo simple at mabilis, upang ang maagang paggamot ay maaaring pasimulan. Sa isang matinding emergency, ang pali ay dapat na ganap na alisin sa pinakamasamang kaso. Dahil ang pali ay hindi isang mahalagang organ, ang apektadong tao ay maaaring mabuhay nang wala ito. Gayunpaman, ang apektadong tao na walang pali ay mas madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon at pamamaga, kaya't magagawa ito mamuno sa iba`t ibang mga komplikasyon o nabawasang pag-asa sa buhay. Nagagamot ang Splenic rupture sa tulong ng mga gamot at interbensyon sa pag-opera. Sa karamihan ng mga kaso walang partikular na mga komplikasyon. Hindi mahulaan kung magkakaroon ng isang pagbawas ng pag-asa sa buhay na resulta ng paggamot o pagtanggal ng pali.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Ang pali ay hindi isang mahalagang organ, kaya't ang buhay na walang isang pali ay posible na ganap. Gayunpaman, ang isang pagkalagot ay medikal pa rin kalagayan na nangangailangan ng sapilitan paggamot sa medikal at gamot. Ang isang pagkalagot ng pali ay karaniwang sanhi ng panlabas na puwersa. Dahil ang pali ay responsable para sa pagsala ng dugo, ang mga cell doon ay napuno ng dugo. Kung nangyari ang isang luha, maaaring magresulta ang panloob na pagdurugo, na dapat ihinto at mai-staunched kaagad. Kung hindi man, may peligro na magdugo hanggang sa mamatay ang apektadong tao. Kahit na ang pagbuo ng isang abscess posible kung ang sugat ay nahawahan sa pali. Sa kasong ito, mayroong isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-igting, habang tumataas ang presyon sa loob. Sa kaso ng naturang mga palatandaan, ang pagbisita sa doktor ay hindi dapat naantala. Kaya, bilang panuntunan, a nabasag na pali dapat laging tratuhin ng medikal at gamot. Kung hindi man, may panganib na malubhang at mapanganib na mga komplikasyon na maiiwasan ng pagbisita sa doktor. Sa pinakapangit na kaso, kahit na may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay o permanenteng kadahilanang pinsala na hindi magagamot pagkatapos.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ng mga pasyente na may splenic rupture ay nakasalalay sa klinikal na kalubhaan sa bawat indibidwal na kaso. Pangunahin, ang lawak ng hemorrhage at ang hemodynamic na kaugnayan nito ay tinukoy ang terapewtika. Kung ang kapsula ng pali ay buo pa rin, konserbatibo terapewtika maaaring madalas ibigay depende sa lawak ng pagdurugo. Likido pangangasiwa at dugo ang mga pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa sitwasyon ng hemodynamic. Ang mga pasyente sa konserbatibo terapewtika dapat subaybayan nang mabuti. Kung lumala ang sitwasyon, dapat isagawa ang mga invasive na pamamaraan. Ang nagsasalakay na pamamaraan na ito ay binubuo ng operasyon na naglalayong mapanatili ang organ, lalo na sa mga bata o kabataan. Ang uri 2 o 3 splenic rupture ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon ng lokal mga panukala upang ihinto ang dumudugo, tulad ng infrared coagulation, electrocoagulation o interbensyon na may pandikit na fibrin. Minsan hemostasis ay nakamit, ang mesh compression ay maaaring maganap. Para sa hangaring ito, ang manggagamot ay karaniwang gumagamit ng isang nasisipsip na plastik na net. Kung may kalubhaan 4 o kahit 5, ang organ ay karaniwang aalisin sa mga bahagi. Sa mga indibidwal na kaso, kinakailangan ng isang kabuuang splenectomy. Ang tiyempo ng diagnosis ay may pangunahing epekto sa pagbabala. Kung ang isang splenic rupture ay napansin nang maaga, kanais-nais ang pagbabala. Kung ang nabasag na pali ay natuklasan huli, ang mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay ay maaaring magresulta. Hindi lamang ang oras ng diagnosis, kundi pati na rin ang edad ng taong may sakit ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng isang pagbabala. Ang mga bata, na madalas na malunasan nang walang operasyon, ay may napakahusay na pagbabala. Ang pagbabala ay mas masahol pa sa mga matatanda o may sakit na indibidwal. Kung ang pali ay bahagyang tinanggal, ang apektadong tao ay maaaring mamuno isang normal na buhay. Ang dahilan para dito ay ang spleen ay lumalaki at samakatuwid ay nagpapatuloy sa mga pag-andar nito sa buong lawak. Basta, ang mga tao na may buong tinanggal na pali ay nakakaranas ng malubhang kahihinatnan, tulad ng sepsis. Sepsis ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Sa average, 80 sa 100 mga tao na may isang ruptured spleen ay ganap na gumaling. Ang pag-asam ng pagbawi ay pinakamataas kung ang indibidwal ay ginagamot sa loob ng 72 oras. Pisikal na pamamahinga hanggang sa paggaling ay may positibong epekto din sa pagbabala ng isang ruptured spleen. Karaniwang nakakamit ang paggaling sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan.
Pagpigil
Ang Splenic rupture ay maiiwasan lamang sa lawak ng pamumula trauma sa tiyan maiiwasan.
Pangangalaga sa follow-up
Ang isang splenic rupture ay isang emerhensiyang medikal at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang atensyong medikal. Minsan nagbabanta ng buhay kalagayan ay nalampasan, ang pag-aalaga ng follow-up ay naglalayong palakasin ang pasyente. Matapos ang isang pamamaraang pag-opera upang gamutin ang splenic rupture, ang isang mataas na pamantayan ng kalinisan ay dapat na mapanatili upang matiyak na ang splenic bed ay hindi nahawahan at pinapasok kagaw. Samakatuwid, sa resulta ng operasyon, ang mga apektadong indibidwal ay dapat gawin itong madali upang hindi na magpatuloy diin ang humina immune system. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga taong may ruptured spleens ay dapat na masusing obserbahan at subaybayan bilang mga inpatient. Ito ang pinakamahusay na paraan upang makita ang mga posibleng komplikasyon upang magawa ang maagang interbensyon. Kung hindi sapat na sinusubaybayan at inalagaan, ang splenic rupture ay nagdudulot ng banta ng maraming mga seryosong sumunod na pangyayari. Dahil ang paggamot ay pinahaba kahit na matapos ang talamak na yugto, ang mga apektadong indibidwal ay dapat na subukan na bumuo ng isang positibong pag-uugali sa sitwasyon upang gawing mas madaling makaya ang kalagayan. Kaugnay nito, nagmumuni-muni pagpapahinga ang mga ehersisyo ay maaaring makatulong na kalmado ang isipan at ituon ang pansin sa paggaling.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Ang isang ruptured spleen ay nangangailangan ng medikal na pagsusuri at paggamot. Gayunpaman, ang medikal na therapy ay maaaring suportahan ng iba't ibang mga panukala. Una at pinakamahalaga, mahalagang gumawa ng appointment para sa operasyon sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Pagkatapos ng operasyon - karaniwang isang tinatawag laparoscopy ay ginaganap, kung saan ang rupture ay sarado na may isang adhesive ng tisyu - dapat gawin itong madali ng pasyente. Nakasalalay sa laki ng pagkalagot at konstitusyon pagkatapos ng pamamaraan, hindi bababa sa isa hanggang dalawang linggo ng pahinga sa kama ang nalalapat. Kung ang buong organ ay tinanggal, kinakailangan ang pangmatagalang pahinga. Isinapersonal diyeta at katamtamang pag-eehersisyo ay makakatulong na mapabilis ang paggaling at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Limitado lamang ang pag-iwas sa karagdagang splenic rupture ang posible. Ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang mabawasan ang peligro ng trauma sa tiyan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtiyak sa mas mahusay na damit na proteksiyon sa panahon ng palakasan. Ang pagsabay sa regular na mga pag-check up ay ipinahiwatig. Dapat suriin ng manggagamot ang pagkalagot o ang lugar ng pamamaraan (kung tinanggal ang pali) at tiyakin na ang sugat ay nagpapagaling nang walang mga komplikasyon. Kung ang isang mata ay ginamit upang hawakan ang mga splenic na bahagi, ang mga regular na pagsusuri ay dapat gawin upang matiyak na maayos itong hinigop ng katawan.
