Benign Prostatic Hyperplasia: Drug Therapy

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi isang kapalit ng gamot terapewtika. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.

Target ng Therapy

Pagpapabuti ng mas mababang mga sintomas ng urinary tract (LUTS) na simtomatolohiya / sintomas.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Konserbatibo terapewtika maaaring magamit kung walang balakid na nauugnay sa klinika (BOO, English: pantog outlet obstruction /) o mga komplikasyon na nauugnay sa BPH (tingnan ang "Surgical therapy" para sa mga detalye).
  • Ang drug therapy bilang monotherapy:
    • Selective alpha-1-adrenoceptor antagonists (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers): pagbutihin pantog kawalan ng laman at daloy ng ihi; may kaunti o walang epekto sa BPO (Engl. benign prostatic obstruction), ngunit kapaki-pakinabang para sa pagbawas ng sintomas (bawasan ang IPSS ng 1-4 na puntos kumpara sa placebo) at sintomas na pag-unlad na pagsugpo (pagbawalan ang pag-unlad) sa mga pasyente na may BPH (benign prostatic syndrome) ("katibayan" antas 1a, rekomendasyong grade A).
    • 5-Alpha reductase inhibitors (5ARI): pagbawas ng prosteyt sukat o pagsugpo sa pag-unlad ng sintomas; angkop para sa pagbawas ng sintomas at pagsugpo sa pag-unlad sa mga pasyente na may BPE (benign prosteyt pagpapaluwang:> 30-40 ml) at para sa pag-unlad na pagsugpo sa nakaplanong pangmatagalang terapewtika (> 1 taon). Gayunpaman, ang antas ng sagabal ay hindi nagbabago nang malaki sa panahon ng therapy na may 5-alpha-reductase inhibitors ("katibayan" na antas 1a, rekomendasyong grade A). Tandaan: Mayroong 21% nadagdagang peligro ng mataas na antas prosteyt kanser pagkatapos ng higit sa dalawang taon ng therapy na may isang 5-alpha reductase inhibitor.
    • Ang muscarinic receptor antagonists ay maaaring magamit sa paggamot ng mga sintomas ng imbakan ng pantog:
      • Para sa kinakailangang pag-ihi (pagnanasang umihi na hindi mapipigilan o makontrol), gumiit kapusukan (malakas pagnanasang umihi), at nadagdagan na dalas ng micturition (mga sintomas ng OAB) (antas ng "katibayan" 1a, rekomendasyong grade A).
      • Upang mabawasan ang bilang ng mga nocturnal micturitions / pag-ihi (nocturia) ("katibayan" antas 1a, rekomendasyon grade A).
    • Maaaring magamit ang mga phosphodiesterase inhibitor (PDE5 inhibitors):
      • Upang mapabuti ang symptomatology sa mga kalalakihan na may katamtaman at malubhang mas mababang mga sintomas ng urinary tract (LUTS) na mayroon o walang erectile Dysfunction (ED) ("katibayan" antas 1a, rekomendasyon na grade A) Ang Tadafil (5 mg / d) ay nagreresulta sa pagpapabuti sa mga subhetibong parameter (IPSS ) at mga layunin na parameter (Q max)
      • Mga inhibitor ng PDE5 (data para sa tadalafil lamang) walang epekto sa BOO.
    • Β3-Agonists (Mirabegon): upang mabawasan ang nakakairita pantog sintomas ng pag-iimbak.
  • Pinagsamang therapy:
    • Kumbinasyon ng therapy na may α1-blockers at Mga inhibitor ng 5α-reductase dapat ihandog sa mga pasyente na may BPD na may katamtaman / ipinahayag na mga sintomas at nadagdagan na panganib na umunlad (prosteyt dami > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); inirerekumenda lamang bilang isang pangmatagalang therapeutic diskarte (> 1 taon) ("katibayan" antas 1a, rekomendasyon grade A).
    • Ang kombinasyon ng therapy na may α1-blocker at muscarinic receptor antagonist ay mas epektibo kaysa sa mga solong ahente sa pagbawas ng LUTS (IPSS) at pagpapabuti ng kalidad ng buhay; kumikilos nang nakapag-iisa ng dami ng prosteyt (konsentrasyon ng serum PSA bilang pangalawang parameter) (antas ng "Ebidensya" 1a, rekomendasyong grade A)
      • Ang dami ng natitirang ihi ay tumataas nang bahagya; gayunpaman, ang panganib ng (talamak) ischuria (pagpapanatili ng ihi) at ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog ay hindi nadagdagan
      • May kaunting epekto lamang sa BOO
      • Ang tuyong bibig ay nangyayari nang makabuluhang mas madalas kaysa sa placebos o α1-blocker monotherapy
    • Ang kombinasyon ng therapy na may isang inhibitor ng PDE5 at α1-blocker ay nagpapahiwatig ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa symptomatology, ngunit ang mga pag-aaral ay hindi naaayon ("katibayan" antas 1, rekomendasyon grade A)
  • Phytotherapeutics (mga halamang gamot) na may mga paghahanda na naglalaman ng β-sitosterol bilang pantulong na therapy sa gamot upang mapabuti ang menor de edad hanggang katamtamang mga sintomas; walang impluwensya sa isang BOO; walang magagawa na kapani-paniwalang pangkalahatang mga rekomendasyon.

Wg. Therapy ng sobrang hindi pantog na pantog (OAB, sobrang hindi pantog), gumiit kapusukan, humimok ng simtomatolohiya: Mirabegron (beta-3-adrenoceptor agonists) - tingnan sa ibaba Kawalan ng ihi/ Medicinal therapy (Tandaan: Mirabegron ay kasalukuyang (mula noong Hunyo 1, 2015) na hindi magagamit sa Alemanya. Ito ay dahil sa isang hindi pagkakasundo sa pagitan ng GKV-Spitzenverband at ng kumpanya ng pagmamanupaktura sa loob ng balangkas ng Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Naaapektuhan lamang ng withdrawal ng merkado ang Alemanya. Maaari itong makuha bilang isang indibidwal na pag-import sa pamamagitan ng mga botika sa loob ng balangkas ng pagbabayad sa sarili). Tandaan: Pag-uuri ng FORTA (Mga Droga para sa Oral na Paggamot ng LUTS / Mababang Mga Sintomas ng Urinary Tract; binago mula sa):

  • Kategoryang A: mahahalagang gamot; malinaw na benepisyo sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at kaligtasan sa matandang pasyente: hindi gamot kinilala.
  • Kategorya B: gamot na may itinatag na pagiging epektibo para sa isang tukoy na indikasyon sa mga matatanda, ngunit limitadong epekto o limitadong kaligtasan: dutasteride, finasteride, fesoterodine.
  • Kategorya C: gamot na may kaduda-dudang o limitadong kaligtasan / matatagalan sa matandang pasyente (na maiiwasan kapag gumagamit ng napakaraming iba pang mga gamot; inirekumenda ang paggamit ng mga alternatibong gamot): Darifenacin, mirabegon, "pinalawak na paglabas" oxybutynin, solifenacin, tolterodine, trospium klorido, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
  • Kategoryang D: Mga droga na walang maipapakitang benepisyo o mapanganib na mga epekto sa matandang pasyente at dapat munang tanggalin; paggamit ng mga alternatibong gamot na masidhing inirerekomenda: Alfuzosin, doxazosin, "Agarang paglaya" oxybutynin, tagataguyod, terasozin.

Iba pang mga tala

  • Pagkatapos ng prostatectomy, ang therapy na may isang PDE-5 inhibitor ay maaaring dagdagan ang panganib ng pag-ulit ng biokemikal (4,752 mga pasyente; 84.7% kumpara sa 89.2%)
  • Post-finasteride syndrome (PFS): mga sintomas na nagpatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng pagpapahinto ng paggamot para sa androgenetic alopecia na may 1 mg finasteride
    • Mga sintomas ng Somatic
      • Gynecomastia, pag-aantok, pagkapagod, pagkasayang ng kalamnan, pagtaas ng pag-iimbak ng taba, pagkawala ng libido, erectile Dysfunction, at depression; orgasmic kaguluhan,
    • Mga sakit na nagbibigay-malay
      • Malubhang pagkawala ng memorya, mabagal na proseso ng pag-iisip
    • Mga karamdaman sa pag-iisip
      • Tumaas na pagkabalisa, nakakaapekto sa pagsugpo, emosyonal na lability, abala sa pagtulog, hindi pagkakatulog, ideation ng pagpapakamatay.

    Posibleng sanhi: ang pagbaba sa mga antas ng DHT ay maaaring magkaroon ng mga epekto sa pagpapahayag ng 5α-reductase. Therapy: transdermal substitution ng dihydrotestosterone; antidepressants kung kinakailangan.

  • Sa ilalim dutasteride or finasteride: dagdagan sa insulin paglaban sa ilalim dutasteride or finasteride (mas mataas na peligro ng dyabetis mellitus).
  • Tandaan: Mayroong mas mataas na peligro ng high-grade prostate kanser pagkatapos ng higit sa dalawang taon ng therapy na may isang 5-alpha reductase inhibitor.
  • Pulang-Kamay. Sulat:
    • Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan ng panganib ng sekswal na Dysfunction (tulad ng Erectile Dysfunction, pagbuga ng ejaculatory, nabawasan ang libido) at ipinaalam na ang mga ito ay maaaring magpatuloy ng higit sa sampung taon pagkatapos ng pagpapahinto ng therapy.
    • Dapat na ipagbigay-alam sa mga pasyente na ang mga pagbabago sa kondisyon (kabilang ang depressed mood, depresyon, ideation ng paniwala) ay naiulat na naiugnay sa paggamot ng finasteride.

Ang mga pangkat ng droga at ang pagsisimula ng pagkilos at mga epekto sa LUTS, laki ng prosteyt, at Qmax

Mga aktibong pangkat ng sangkap Pagsisimula ng pagkilos LUTS Laki ng prosteyt Qmax Natitirang ihi
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers). Oras hanggang araw ++ - ++ (+)
5-alpha-reductase inhibitors * (5ARI) Buwan + + - ++ ++ +)
Mga antagonista ng receptor ng muscarinic * * Weeks ++ kaguluhan sa memorya - - ++ dagdagan
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor + 5-alpha-reductase inhibitors. Araw ++ + - ++ ++ (+)
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor + muscarinic receptor antagonists. Araw ++ - + + + (+)
β3-agonists Weeks ++ kaguluhan sa memorya - - (+)
Mga inhibitor ng phosphodiesterase (mga PD inhibitor) Weeks ++ - + -
Mga Phytotherapeutics na may mga paghahanda na naglalaman ng β-sitosterol. Weeks + - (+) -

* 5α-Reductase inhibitors ay humantong sa isang paghati ng mga antas ng suwero PSA kapag pinangasiwaan para sa isang sapat na mahabang panahon! * * Ang monotherapy na may muscarinic receptor antagonists at binibigkas na sagabal sa leeg ng pantog ay nagdadala ng peligro ng natitirang pagbuo ng ihi! Alamat

  • LUTS: mas mababang sintomas ng urinary tract.
  • Qmax: maximum na daloy ng ihi

Ang mga pangkat ng droga at ang pagsisimula ng pagkilos at mga epekto sa LUTS, laki ng prosteyt at Qmax

Mga aktibong pangkat ng sangkap Pagsisimula ng pagkilos LUTS Laki ng prosteyt Qmax
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor * * * (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers) Oras hanggang araw ++ - ++
5-alpha-reductase inhibitors (5ARI) Buwan + + - ++ ++
Mga antagonist ng receptor ng muscarinic Weeks ++ - -
Mga inhibitor ng phosphodiesterase (mga PD inhibitor). Weeks + - +
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor + 5-alpha-reductase inhibitors. Araw ++ + - ++ ++
Mga antagonist ng Alpha-1-adrenoceptor + muscarinic receptor antagonists. Araw ++ - + + +
Mga Phytotherapeutics na may mga paghahanda na naglalaman ng β-sitosterol. Weeks + - (+)

* Mga inhibitor ng 5α-Reductase mamuno sa isang paghati ng mga antas ng suwero PSA kapag pinangasiwaan ng sapat na mahabang panahon! * * Monotherapy na may muscarinic receptor antagonists at binibigkas na pantog leeg ang sagabal ay nagdadala ng peligro ng natitirang pagbuo ng ihi! * * * 3-6 buwan pagkatapos na itigil ang monotherapy sa mga alpha blocker, ang mga pasyente ay nag-ulat ng mas malubhang sintomas kaysa sa mga nagpatuloy na kumuha ng kanilang mga paghahanda. Legend.

  • LUTS: mas mababang sintomas ng urinary tract.
  • Qmax: maximum na daloy ng ihi

Phytotherapeutics

Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok / epekto
Phytosterols tulad ng-sitosterol Nakasalalay sa paghahanda, hal, 2 x 65 mg / d. Pagpapabuti sa mga sintomas ng urologic at urinary stream Gointointestinal (pagduwal, sakit ng tiyan (sakit sa tiyan)), pantal sa balat
Rye pollen (Secale cereale) Nakasalalay sa paghahanda, hal. 2-3 x 2 capsules (walang dosis impormasyon). walang data
Root ng nettle (Urtica dioica) Nakasalalay sa paghahanda, hal. 285 mg / d. Gastrointestinal (alibadbad, pagsusuka, meteorismo), balat ng balat.
Kalabasa binhi (Cucurbita pepo). Nakasalalay sa paghahanda walang data
Saw palmetto prutas (Serenoa repens, Sabal serrulata). Nakasalalay sa paghahanda, hal. 2 x 160 mg. Pagpapaganda sa nocturia (pag-ihi sa gabi) at rate ng daloy ng ihi Ang labis na dosis (pagduwal, pagsusuka, pagtatae) labis na dosis
  • Ang pagiging epektibo ng phytotherapeutics ay hindi pa napatunayan nang tiyak; sa bahagi, mayroon silang isang decongestive effect (egB Beta-sitosterol)

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.